KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MAKASSAR
Jalan Wijaya Kusuma Raya No. 46 Kel. Banta-Bantaeng, Kota Makassar, Sulawesi Selatan
Website : http://www.poltekkes-mks.ac.id. Email : info@poltekkes-mks.ac.id

FORMULIR
SATUAN KREDIT KEGIATAN MAHASISWA (SKKM)

Nama Peserta Didik : Program Studi :

Tempat/Tgl. Lahir : Jurusan :

NIM : Tingkat/Semester :

N NILAI
JENIS KEGIATAN SMT
O ANGKA HURUF

Makassar,
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MAKASSAR
Jalan Wijaya Kusuma Raya No. 46 Kel. Banta-Bantaeng, Kota Makassar, Sulawesi Selatan
Website : http://www.poltekkes-mks.ac.id. Email : info@poltekkes-mks.ac.id

Ketua Jurusan Pembimbing Akademik

……………………………..

_____________________________ _____________________________

NIP. NIP.

*) Formulir ini dibawa ke Pembimbing akademik bersama dengan Bukti Fisik kegiatan