Anda di halaman 1dari 1

FORMAT DATA PRIBADI

A. KETERANGAN PRIBADI
1. Nama
Nama lengkap : Muhammad Hodri Barokah
Nama panggilan : Hodri
2. Jenis kelamin : Laki-laki
3. Tempat lahir : Sumenep
4. Tanggal lahir : 29-04-2009
5. Agama : Islam
6. Anak ke : 1 (satu)
7. Jumlah saudara kandung : 3

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL


1. Alamat : Dusun Nang Nangan RT 05 RW 002 DS. Saronggi
2. Nomor telepon : 0895-4058-94060
3. Tinggal bersama : Tante
4. Berangkat ke sekolah dengan naik : Diantar

C. KETERANGAN KESEHATAN
1. Berat badan : 38
2. Tinggi badan : 149
3. Penyakit berat yang pernah diderita : Tidak pernah
4. Kelainan jasmani : Tidak

Anda mungkin juga menyukai