1. Tanggal:
(seminggu sebelum akhir bulan ke: )
2. Tanggal:
(seminggu sebelum akhir bulan ke: )
3. Tanggal:
(seminggu sebelum akhir bulan ke: )
4. Tanggal:
(seminggu sebelum akhir bulan ke: )
Catatan penting:
Bila kartu ini sudah penuh dapat diganti dengan kartu baru