Anda di halaman 1dari 1

ABSES PERIODONTAL

No. Kode 287/DT-PKMT/2017


Terbit 08 Juni 2017
DAFTAR
TILIK No. Revisi 0
UPT Puskesmas TanggalMulaiBerlaku 08 Juni 2017
Talisayan Halaman 1/1

Unit :
NamaPetugas :
TanggalPelaksanaan :

N Kegiatan Y Tida T
o a k B
1 Apakahpetugasmempersilahkanpasienduduk di dental chair?
2 Apakahpetugasmempersilahkanpasienberkumur?
3 Apakahpetugasmelakukandrainasedenganmembersihkanpok
et periodontal?
4 Apakahpetugasmelakukanscalling?
5 Apakahpetugasmelakukanirigasi?
6 Apakahpetugasmemberikanantibiotik, analgetik, obatkumur?
JUMLAH

Compliance Rate (CR)=................


Pelaksana / Auditor

(.................................)

Anda mungkin juga menyukai