Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : M. THAMRIN YUSUF
Tempat / Tanggal Lahir : Palembang, 28 Agustus 1955
Alamat : Kelurahan Keramasan RT.15/03
Wilayah tugas : Kelurahan Keramasan
Kecamatan Kertapati Palembang

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai petugas penghubung
urusan Keagamaan Kelurahan, berdasarkan keputusan Gubernur Sumsel Nomor 38
Tanggal 31 Desember 2018 telah melaksanakan tugas sebagai P2UKK sejak 01
Januari 2020

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, Desember 2020


Yang Menyatakan

M. THAMRIN YUSUF

Kepala KUA Kepala Kelurahan Keramsan


Kecamatan Kertapati

H. MUHAMMAD RASYID, S.Ag.M.Hi SYAMSUL KOHAR, S.Sos


NIP. 197204042003121002 NIP. 196212241987031006
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : M. THAMRIN YUSUF
Tempat / Tanggal Lahir : Palembang, 28 Agustus 1955
Alamat : Kelurahan Keramasan RT.15/03
Wilayah tugas : Kelurahan Keramasan
Kecamatan Kertapati Palembang

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai petugas penghubung
urusan Keagamaan Kelurahan, berdasarkan keputusan Gubernur Sumsel Nomor 38
Tanggal 31 Desember 2018 telah melaksanakan tugas sebagai P2UKK sejak 01
Januari 2020

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, Desember 2020


Yang menyatakan

M. THAMRIN YUSUF

Anda mungkin juga menyukai