DAFTAR KOMPETENSI PERAWAT ICU

Nama :
NIP/NIU :

Mandiri Dibawah
No Kompetensi
Supervisi
1. Melakukan pengkajian
1) Mengumpulkan data dasar pengkajian keperawatan
1. Melakukan Analisis data
1) Melakukan analisis data dasar keperawatan
2. Menyusun rencana asuhan keperawatan
1) Menyusun rencana asuhan keperawatan sederhana
3. Melakukan intervensi keperawatan mandiri
1) Menerima pasien baru
2) Menyiapkan tempat tidur dan mengganti set tenun
dengan atau tanpa pasien diatasnya
3) Menyiapkan alat untuk perawatan luka
4) Melakukan perawatan kateter
5) Memfasilitasi pasien makan/minum per oral
6) Membantu pasien untuk ambulasi
7) Melakukan pemberian oksigenasi dengan nasal kanul,
simple mask, re/non rebreathing mask
8) Melakukan bebat mata
9) Melakukan pemberian nutrisi via NGT
10) Melakukan BHD
11) Membantu memasang bidai pada ekstremitas
12) Melakukan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal
13) Melakukan mobilisasi pasien
14) Menghitung balance cairan
15) Melatih batuk efektif
16) Melakukan huknah tinggi/rendah
17) Membatuntu pasien menggunakan paskaian yang
mendukung kenyamanan pasien
18) Memfasilitasi pasien eliminasi BAB/BAK
19) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
pasien
20) Melakukan personal hygine (memandikan pasien,
vulva hygine, menyikat gigi/membersihkan mulut,
mencuci rambut, menggunting kuku)
21) Memberikan kompres hangat/dingin
22) Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
23) Melakukan persiapan pemeriksaan diagnostic
24) Mengukur secara antropometri
(LP,LLA,BB,TB,Lingkar Kepala)
25) Mengatur posisi tubuh pasien (posisi fowler, sym,
trendelenburg, dorsal, recumbent, litotomy)
26) Memasang alat saturisasi oksigen
27) Melatih pasien untuk makan sendiri
28) Mengukur tanda-tanda vital
29) Memasang kondom kateter
30) Melakukan tindakan manajemen muntah/mual
31) Menyiapkan pasien untuk tredmill, echocardiografi
 32) Menyiapkan pasien untuk lumbal punksi
33) Menyiapkan pasien untuk punksi pleura
34) Menyiapkan pasien foto rontgen
35) Menyiapkan pasien untuk USG
36) Menyiapkan pasien untuk WSD
37) Melakukan bladder training
38) Memasang buli-buli panas
39) Melakukan manajemen nyeri
40) Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada form
kurve harian
41) Menyiapkan pasien pulang
42) Melakukan perekaman EKG 12 lead
4. Melakukan intervensi kolaboratif (atas advis/ standing
order)
1) Penatalaksanaan pemberian obat via oral
2) Penatalaksanaan pemberian obat via sub lingual
3) Penatalaksanaan pemberian obat via IV
4) Penatalaksanaan pemberian obat via IM
5) Penatalaksanaan pemberian obat via SC/IC/ skin test
6) Penatalaksanaan pemberian obat via topikal
7) Penatalaksanaan pemberian obat mata/ telinga/ hidung
8) Penatalaksanaan pemberian obat via supositoria rektal/
pervaginam
9) Memberikan cairan per parenteral
10) Memasang infus tanpa penyulit
11) Melakukan nebulizer
12) Aff kateter
13) Aff infus
14) Mengambil sampel laboratorium (darah rutin dan
kimia darah, GDS, Urine, Faeses, sputum)
5. Melakukan evaluasi
1) Melaporkan kondisi pasien pada PK II
2) Mengkaji respon pasien terhadap tindakan
Keperawatan mandiri dan kolaborasi
3) Mengevaluasi asuhan Keperawatan bersama PK II
6. Prinsip etik
1) Melakukan asesmen pasien dengan senyum, salam,
sapa, sopan, santun (5S)
2) Melakukan pelayanan dengan prinsip caring
7. Komunikasi terapeutik
1) Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti pasien
8. Patient savety
1) Menerapkan prinsip 6 goals patient safety
2) Melaporkan insiden KTC/ KTD/ KPC/ KNC/ Sentinel
9. PPI
1) Menerapkan prinsip hand hygiene
2) Menggunakan APD sesuai indikasi
3) Menerapkan etika batuk
4) Membuang sampah sesuai standar
5) Menggunakan spilkit sesuai standar
6) Manajemen linen
10. Pendidik
1) Melakukan asesmen kebutuhan belajar pasien/
keluarga dan mendokumentasikan dalam rekam medis
2) Melakukan edukasi pada pasien dan keluarga
11. Peneliti
 1) Melakukan pengumpulan data indikator mutu
2) Melakukan pengumpulan data penelitian
3) Menggunakan hasil penelitian dalam pemberian
asuhan keperawatan

Mengetahui,

KFK Perawat

( ) ( )

Keterangan
1 = Kompeten
2 = Dibawah Supervisi
3 = Tidak Kompeten

DAFTAR KOMPETENSI PERAWAT INTERNA

Nama :
NIP/NIU :

Self Asesment Rekomendasi Ket

No Kompetensi
1 2 3 1 2 3
1. Melakukan pengkajian
1) Melakukan pengkajian pola fungsional
keperawatan dan pemeriksaan fisik
2) Melakukan pengkajian persistem tubuh
2. Melakukan Analisis data
1) Melakukan analisis data hasil pengkajian
2) Menentukan masalah/diagnose keperawatan
pasien
3. Menyusun rencana asuhan keperawatan
1) Menyusun rencana asuhan keperawatan
berdasarkan diagnose keperawatan yang ada
4. Melakukan intervensi keperawatan mandiri
1) Menerima pasien baru
2) Menyiapkan tempat tidur dan mengganti set
tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
3) Menyiapkan alat untuk perawatan luka
4) Melakukan perawatan kateter
5) Memfasilitasi pasien makan/minum per oral
6) Membantu pasien untuk ambulasi
7) Melakukan pemberian oksigenasi dengan
nasal kanul, simple mask, re/non
rebreathing mask
8) Melakukan bebat mata
9) Melakukan pemberian nutrisi via NGT
10) Melakukan BHD
11) Membantu memasang bidai pada
ekstremitas
12) Melakukan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
13) Melakukan mobilisasi pasien
14) Menghitung balance cairan
15) Melatih batuk efektif
16) Melakukan huknah tinggi/rendah
17) Membatuntu pasien menggunakan paskaian
yang mendukung kenyamanan pasien
18) Memfasilitasi pasien eliminasi BAB/BAK
19) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
istirahat pasien
20) Melakukan personal hygine (memandikan
pasien, vulva hygine, menyikat
gigi/membersihkan mulut, mencuci rambut,
menggunting kuku)
21) Memberikan kompres hangat/dingin
22) Melakukan massage pada area tubuh yang
tertekan
23) Melakukan persiapan pemeriksaan
diagnostic
24) Mengukur secara antropometri
(LP,LLA,BB,TB,Lingkar Kepala)
25) Mengatur posisi tubuh pasien (posisi fowler,
sym, trendelenburg, dorsal, recumbent,
litotomy)
26) Memasang alat saturisasi oksigen
27) Melatih pasien untuk makan sendiri
28) Mengukur tanda-tanda vital
29) Memasang kondom kateter
30) Melakukan tindakan manajemen
muntah/mual
31) Menyiapkan pasien untuk tredmill,
echocardiografi
32) Menyiapkan pasien untuk lumbal punksi
33) Menyiapkan pasien untuk punksi pleura
34) Menyiapkan pasien foto rontgen
35) Menyiapkan pasien untuk USG
36) Menyiapkan pasien untuk WSD
37) Melakukan bladder training
38) Memasang buli-buli panas
39) Melakukan manajemen nyeri
40) Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada
form kurve harian
41) Menyiapkan pasien pulang
42) Melakukan perekaman EKG 12 lead
43) Melakukan perawatan luka/ulkus
44) Melakukan perawatan luka bakar derajat I
dan II
45) Melatih ROM pasif / aktif
 46) Melakukan perawatan kolostomi
47) Melakukan manajemen jalan napas tanpa
alat
48) Melakukan jalan napas dengan alat (OPA,
NPA, suction oropharing)
49) Menganalisa kebutuhan pemberian
oksigenasi
50) Melakukan bantuan pernapasan dengan Bag
Valve Mask
51) Monitoring pasien / perawatan WSD
52) Melakukan observasi dan monitoring
hemodinamik
53) Melakukan analisa EKG Normal dan
gangguan irama jantung
54) Melakukan transfer pada pasien dengan
penyulit
55) Memantau status neurologis
56) Menganalisa hasil saturasi oksigen
57) Melakukan tes uji pendengaran
58) Melakukan chest fisioterapi
59) Menganalisis kebutuhan cairan
60) Mengobservasi dan memonitoring resiko
perdarahan
61) Melakukan perawatan pasien dengan
penyakit terminal
62) Melakukan perawatan pasien sesudah
operasi
63) Menyiapkan pasien pulang dan discharge
planing
64) Mengobservasi dan menilai tanda tanda
pasien syok dan melapor ke PK III atau
DPJP
65) Melakukan perawatan pada pasien yang
terpasang drainase
66) Melakukan perawatan GIPS
67) Melakukan perawatan pasien dengan traksi
68) Melakukan pencatatan dan pelaporan TB,
MDR
5. Melakukan intervensi kolaboratif (atas advis/
standing order)
1) Penatalaksanaan pemberian obat via oral
2) Penatalaksanaan pemberian obat via sub
lingual
3) Penatalaksanaan pemberian obat via IV
4) Penatalaksanaan pemberian obat via IM
5) Penatalaksanaan pemberian obat via SC/IC/
skin test
6) Penatalaksanaan pemberian obat via topical
7) Penatalaksanaan pemberian obat mata/
telinga/ hidung
8) Penatalaksanaan pemberian obat via
supositoria rektal/ pervaginam
9) Memberikan cairan per parenteral
10) Memasang infus tanpa penyulit
11) Melakukan nebulizer
12) Aff kateter
13) Aff infus
14) Mengambil sampel laboratorium (darah
 rutin dan kimia darah, GDS, Urine, Faeses,
sputum)
15) Mengambil sampel untuk kultur
16) Melakukan aspirasi hematom
17) Melakukan tindakan businasi
18) Memasang infus dengan penyulit
19) Memasang kateter urine
20) Manajemen cairan
21) Memasang tube feeding tanpa penyulit
22) Menyiapkan alat dan pasien untuk pleura
punctie, lumbal punctie, BMP
23) Menyiapkan alat dan pasien untuk aspirasi
cairan sendi
24) Menyiapkan alat dan pasien untuk intubasi
dan ekstubasi
25) Melakukan aff drain
26) Menyiapkan alat dan pasien untuk tindakan
pemasangan WSD, lumbal punctie, CVC,
ETT
27) Memberikan dan monitor pemberian
tranfusi darah dan komponen darah (FFP,
albumin)
28) Melakukan suction tracheal
29) Melakukan pemeriksaan spirometri
30) Merawat pasien dengan colostomi (stoma)
31) Melakukan aff hecting
32) Melakukan kumbah lambung
33) Memberikan terapi obat sedatif via
parenteral
34) Memberikan terapi obat sedatif via
parenteral
35) Asistensi tindakan angiografi
36) Memberikan obat menggunakan
infus/syringe pump
37) Melakukan tindakan defibrilasi
38) Melakukan PITC (Provider Initiaty Testing
and Counseling)
39) Menyiapkan alat-alat dan pasien untuk
endoscopy/ bronchoscopy/ treadmill dan
alat penunjang sesuai kebutuhan
6. Melakukan evaluasi
1) Melaporkan kondisi pasien pada PK III
2) Mengkaji respon pasien terhadap tindakan
Keperawatan mandiri dan kolaborasi
3) Mengevaluasi pemahaman pasien terhadap
asuhan keperawatan
4) Merevisi rencana asuhan keperawatan
5) Mengkaji respon pasien terhadap terapi /
pengobatan
7. Prinsip etik
1) Melakukan asesmen pasien dengan senyum,
salam, sapa, sopan, santun (5S)
2) Melakukan pelayanan dengan prinsip caring
8. Komunikasi terapeutik
1) Menggunakan bahasa yang mudah
dimengerti pasien
9. Patient savety
1) Menerapkan prinsip 6 goals patient safety
 2) Melaporkan insiden KTC/ KTD/ KPC/
KNC/ Sentinel
10. PPI
1) Menerapkan prinsip hand hygiene
2) Menggunakan APD sesuai indikasi
3) Menerapkan etika batuk
4) Membuang sampah sesuai standar
5) Menggunakan spilkit sesuai standar
6) Manajemen linen
11. Pendidik
1) Melakukan asesmen kebutuhan belajar
pasien/ keluarga dan mendokumentasikan
dalam rekam medis
2) Melakukan edukasi pada pasien dan
keluarga
12. Peneliti
1) Melakukan interpretasi data indikator mutu
2) Melakukan penelitian keperawatan sebagai
peneliti pendamping

Mengetahui,

KFK Perawat

( ) ( )

Keterangan
1 = Kompeten
2 = Dibawah Supervisi
3 = Tidak Kompeten
 DAFTAR KOMPETENSI PERAWAT INTERNA

Nama :
NIP/NIU :

Self Asesment Rekomendasi Ket

No Kompetensi
1 2 3 1 2 3
1. Melakukan pengkajian
1) Melakukan pengkajian pola fungsional
keperawatan dan pemeriksaan fisik
2) Melakukan pengkajian persistem tubuh
3) Melakukan pengkajian keperawatan dengan
resiko komplikasi secara mandiri
2. Melakukan Analisis data
1) Melakukan analisis data hasil pengkajian
2) Menentukan masalah/diagnose keperawatan
pasien
3) Merumuskan masalah atau diagnose
keperawatan khusus dan kompleks
3. Menyusun rencana asuhan keperawatan
1) Menyusun rencana asuhan keperawatan
berdasarkan diagnose keperawatan yang ada
2) Menyusun rencana keperawatan yang
menggambarkan intervensi pada klien
dengan resiko komplikasi
4. Melakukan intervensi keperawatan mandiri
1) Menerima pasien baru
2) Menyiapkan tempat tidur dan mengganti set
tenun dengan atau tanpa pasien diatasnya
3) Menyiapkan alat untuk perawatan luka
4) Melakukan perawatan kateter
5) Memfasilitasi pasien makan/minum per oral
6) Membantu pasien untuk ambulasi
7) Melakukan pemberian oksigenasi dengan
nasal kanul, simple mask, re/non
rebreathing mask
8) Melakukan bebat mata
9) Melakukan pemberian nutrisi via NGT
10) Melakukan BHD
11) Membantu memasang bidai pada
 ekstremitas
12) Melakukan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal
13) Melakukan mobilisasi pasien
14) Menghitung balance cairan
15) Melatih batuk efektif
16) Melakukan huknah tinggi/rendah
17) Membatuntu pasien menggunakan paskaian
yang mendukung kenyamanan pasien
18) Memfasilitasi pasien eliminasi BAB/BAK
19) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung
istirahat pasien
20) Melakukan personal hygine (memandikan
pasien, vulva hygine, menyikat
gigi/membersihkan mulut, mencuci rambut,
menggunting kuku)
21) Memberikan kompres hangat/dingin
22) Melakukan massage pada area tubuh yang
tertekan
23) Melakukan persiapan pemeriksaan
diagnostic
24) Mengukur secara antropometri
(LP,LLA,BB,TB,Lingkar Kepala)
25) Mengatur posisi tubuh pasien (posisi fowler,
sym, trendelenburg, dorsal, recumbent,
litotomy)
26) Memasang alat saturisasi oksigen
27) Melatih pasien untuk makan sendiri
28) Mengukur tanda-tanda vital
29) Memasang kondom kateter
30) Melakukan tindakan manajemen
muntah/mual
31) Menyiapkan pasien untuk tredmill,
echocardiografi
32) Menyiapkan pasien untuk lumbal punksi
33) Menyiapkan pasien untuk punksi pleura
34) Menyiapkan pasien foto rontgen
35) Menyiapkan pasien untuk USG
36) Menyiapkan pasien untuk WSD
37) Melakukan bladder training
38) Memasang buli-buli panas
39) Melakukan manajemen nyeri
40) Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada
form kurve harian
41) Menyiapkan pasien pulang
42) Melakukan perekaman EKG 12 lead
43) Melakukan perawatan luka/ulkus
44) Melakukan perawatan luka bakar derajat I
dan II
45) Melatih ROM pasif / aktif
46) Melakukan perawatan kolostomi
47) Melakukan manajemen jalan napas tanpa
alat
48) Melakukan jalan napas dengan alat (OPA,
NPA, suction oropharing)
49) Menganalisa kebutuhan pemberian
oksigenasi
50) Melakukan bantuan pernapasan dengan Bag
 Valve Mask
51) Monitoring pasien / perawatan WSD
52) Melakukan observasi dan monitoring
hemodinamik
53) Melakukan analisa EKG Normal dan
gangguan irama jantung
54) Melakukan transfer pada pasien dengan
penyulit
55) Memantau status neurologis
56) Menganalisa hasil saturasi oksigen
57) Melakukan tes uji pendengaran
58) Melakukan chest fisioterapi
59) Menganalisis kebutuhan cairan
60) Mengobservasi dan memonitoring resiko
perdarahan
61) Melakukan perawatan pasien dengan
penyakit terminal
62) Melakukan perawatan pasien sesudah
operasi
63) Menyiapkan pasien pulang dan discharge
planing
64) Mengobservasi dan menilai tanda tanda
pasien syok dan melapor ke PK III atau
DPJP
65) Melakukan perawatan pada pasien yang
terpasang drainase
66) Melakukan perawatan GIPS
67) Melakukan perawatan pasien dengan traksi
68) Melakukan pencatatan dan pelaporan TB,
MDR
69) Melakukan penilaian dan monitoring
status neurologi
70) Melakukan monitoring gangguan irama
jantung
71) Melakukan monitoring efek samping
pengobatan
72) Ambulasi pasien dalam kondisi tidak stabil
(kompleks)
73) Melakukan monitoring hemodinamik pada
pasien dalam kondisi khusu dan kompleks
74) Melakukan perawatan luka dengan
komplikasi
75) Melakukan algoritma ACLS
76) Melakukan triple maneuver (headtill,
chinlift dan jaw trush
77) Melakukan observasi dan monitoring
pemberian obat high alert
78) Memberikan nutrisi pada pasien dengan
gastronomy (gastronomy tube feeding)
5. Melakukan intervensi kolaboratif (atas advis/
standing order)
1) Penatalaksanaan pemberian obat via oral
2) Penatalaksanaan pemberian obat via sub
lingual
3) Penatalaksanaan pemberian obat via IV
4) Penatalaksanaan pemberian obat via IM
5) Penatalaksanaan pemberian obat via SC/IC/
skin test
6) Penatalaksanaan pemberian obat via topical
7) Penatalaksanaan pemberian obat mata/
telinga/ hidung
8) Penatalaksanaan pemberian obat via
supositoria rektal/ pervaginam
9) Memberikan cairan per parenteral
10) Memasang infus tanpa penyulit
11) Melakukan nebulizer
12) Aff kateter
13) Aff infus
14) Mengambil sampel laboratorium (darah
rutin dan kimia darah, GDS, Urine, Faeses,
sputum)
15) Mengambil sampel untuk kultur
16) Melakukan aspirasi hematom
17) Melakukan tindakan businasi
18) Memasang infus dengan penyulit
19) Memasang kateter urine
20) Manajemen cairan
21) Memasang tube feeding tanpa penyulit
22) Menyiapkan alat dan pasien untuk pleura
punctie, lumbal punctie, BMP
23) Menyiapkan alat dan pasien untuk aspirasi
cairan sendi
24) Menyiapkan alat dan pasien untuk intubasi
dan ekstubasi
25) Melakukan aff drain
26) Menyiapkan alat dan pasien untuk tindakan
pemasangan WSD, lumbal punctie, CVC,
ETT
27) Memberikan dan monitor pemberian
tranfusi darah dan komponen darah (FFP,
albumin)
28) Melakukan suction tracheal
29) Melakukan pemeriksaan spirometri
30) Merawat pasien dengan colostomi (stoma)
31) Melakukan aff hecting
32) Melakukan kumbah lambung
33) Memberikan terapi obat sedatif via
parenteral
34) Memberikan terapi obat sedatif via
parenteral
35) Asistensi tindakan angiografi
36) Memberikan obat menggunakan
infus/syringe pump
37) Melakukan tindakan defibrilasi
38) Melakukan PITC (Provider Initiaty Testing
and Counseling)
39) Menyiapkan alat-alat dan pasien untuk
endoscopy/ bronchoscopy/ treadmill dan
alat penunjang sesuai kebutuhan
40) Mempersiapkan alat dan pasien untuk
aspirasi cairan pericardial effusi
41) Melakukan dekanulasi trakeostomi
42) Manajemen pasien syok
43) Penatalaksanaan pemberian obat narkotika
44) Penatalaksanaan pemberian obat sitostatika
 45) Penatalaksanaan pemberian obat high alert
46) Persiapan pemasangan chest tube
6. Melakukan evaluasi
1) Melaporkan kondisi pasien pada PK IV atau
DPJP
2) Mengkaji respon pasien terhadap tindakan
Keperawatan mandiri dan kolaborasi
3) Mengevaluasi pemahaman pasien terhadap
asuhan keperawatan
4) Merevisi rencana asuhan keperawatan
5) Mengkaji respon pasien terhadap terapi /
pengobatan
6) Mengevaluasi asuhan keperawatan bersama
PK IV
7. Prinsip etik
1) Melakukan asesmen pasien dengan senyum,
salam, sapa, sopan, santun (5S)
2) Melakukan pelayanan dengan prinsip caring
8. Komunikasi terapeutik
1) Menggunakan bahasa yang mudah
dimengerti pasien
9. Patient savety
1) Menerapkan prinsip 6 goals patient safety
2) Melaporkan insiden KTC/ KTD/ KPC/
KNC/ Sentinel
10. PPI
1) Menerapkan prinsip hand hygiene
2) Menggunakan APD sesuai indikasi
3) Menerapkan etika batuk
4) Membuang sampah sesuai standar
5) Menggunakan spilkit sesuai standar
6) Manajemen linen
11. Pendidik
1) Melakukan asesmen kebutuhan belajar
pasien/ keluarga dan mendokumentasikan
dalam rekam medis
2) Melakukan edukasi pada pasien dan
keluarga
3) Menjadi CI bagi mahasiswa keperawatan
dan perawat magang
12. Peneliti
1) Melakukan interpretasi data indikator mutu
2) Melakukan penelitian keperawatan sebagai
peneliti pendamping
3) Melakukan riset keperawatan sebagai
peneliti utama

Mengetahui,

KFK Perawat

( ) ( )
Keterangan
1 = Kompeten
2 = Dibawah Supervisi
3 = Tidak Kompeten