Nomor : 81/AM.

BU/V/2021
Lamp. :-
Perihal : Permohonan

Kepada, Yth.

Di-
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Salam silaturrahim kami sampaikan, semoga kita senantiasa diberikan

Allah SWT ketetapan iman, kejernihan hati, dan keberkahan rizqi. Amin.
Sehubungan dengan kembalinya santri Bahrul Ulum di ribath masing-
masing, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku Pengasuh
Pondok Pesantren Al-Amanah Bahrul Ulum menerangkan bahwa santri:

Nama :
Nama Orang Tua :
Alamat :

Adalah benar-benar santri dari Pondok Pesantren Al-Amanah Bahrul Ulum

dan dengan ini kami mohon kepada Bapak/Ibu yang berwenang agar
berkenan untuk melakukan Rapid Tes Antigen kepada santri tersebut.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan perkenaannya

kami haturkan terima kasih, jazakumullahu khairan.
Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Pengasuh Pondok Pesantren

Al-Amanah Bahrul Ulum

Dr. KH. Abdul Kholiq Hasan, M.H.I.