Lampiran I: Keputusan Direksi PT PLN (Persero)

Nomor : 1003.K/DIR/2011
Tanggal : 09 Juni 2011
-----------------------------------------------

SURAT PERMOHONAN
PELAKSANAAN CUTI TAHUNAN/BESAR *)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

N a m a : ARIS SETIAWAN
Nomor Induk : 9009189P3B
Jabatan/Grade : SPV II JARGI GARDU INDUK JEMBER / Specific 4
Satuan Organisasi : UIT JBM UPT Probolinggo
Hak cuti tahunan/besar*) jatuh pada tanggal 01 September 2021

mohon diizinkan melaksanakan cuti tahunan/besar *) mulai tanggal 25 Oktober 2021 sampai 03 November
2021

Untuk permohonan cuti tahunan/besar*), diisi :

Cuti tahunan/besar*) yang telah diambil : 0 (Nol) hari
Cuti tahunan/besar*) yang diambil sekarang : 15 (Limas Belas) hari
Sisa cuti tahunan/besar*) tahun 2021 : 75 (Tujuh Puluh Lima) hari

Alamat dan nomor telepon selama cuti : Jalan Mawar 2 RT 14/RW05 Desa Manjung-Barat-Magetan
082141630696

Jember, 22 Oktober 2021

Meyetujui, Pemohon,
MULTG JEMBER**)

( INDRA KURNIAWAN ) ( ARIS SETIAWAN )

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu
**) Pejabat yang berwenang memberikan izin cuti
Tembusan :
1. Pegawai yang bersangkutan
2. Atasan langsung pegawai yang bersangkutan
3. Bidang kepegawaian.
Dalam hal pelaksanaan cuti tahunan/besar diijinkan, maka:
a. Sebelum menjalankan cuti, agar melaporkan pekerjaan yang menjadi tanggung jawabnya kepada atasan langsung atau
pejabat yang ditunjuk;
b. Setelah menjalankan cuti, wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja kembali sebagaimana biasa;
c. Dalam hal setelah menjalankan cuti, Pegawai tidak melaporkan diri kepada atasan langsung dan atau tidak bekerja
kembali sebagaimana biasa tanpa keterangan yang sah, dianggap mangkir dan diproses sesuai Peraturan Disiplin
Pegawai yang berlaku.