Anda di halaman 1dari 1

PT.

SANGKAN JAYA
KECELAKAAN KERJA
BULAN..............

A. KECELAKAAN DINAS
AKIBAT KECELAKAAN BIAYA DALAM JUMLAH RIBUAN
HARI/TANGGAL/JAM PEKERJAAN YANG
NO UNIT NAMA PEGAWAI (Lk/Pr) NO. INDUK STATUS KECELAKAAN KECELAKAAN TENGAH DIKERJAKAN CACAT PENGAN PERAWA TUNJ. TUNJ. KET
LUKA2 SAKIT TETAP TEWAS
GKUTAN TAN CACAT TEWAS

B. KECELAKAAN UMUM

NO UNIT NAMA PENDERITA (Lk/Pr) PEKERJAAN HARI/TGL/JAM/ PENYEBAB KEJADIAN AKIBAT KEJADIAN KETERANGAN
KEJADIAN KEJADIAN

Bandung, ..................... 2018


MANAJER .......

( )

Anda mungkin juga menyukai