LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

DI UPT PUSKESMAS PAMOTAN KABUPATEN REMBANG

Untuk memenuhi persyaratan Stage Kehamilan

Oleh :
RINI INDRAWATI
NIM P1337424420087

PEMBIMBING INSTITUSI :

Sri Wahyuni S, S.Kp, Ns,S.Tr.keb.M.Kes

NIP. 19750209199803 2 002

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
TA. 2021/2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester II Fisiologis telah
diperiksa dan disahkan pada tanggal 2021

Semarang , 2021

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

Sri Wahyuni S, S.Kp, Ns,S.Tr.keb.M.Kes

Nurul Ummah,S.Tr.Keb
NIP. 19750209199803 2 002
NIP.19770113 200604 2 013
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY. H UMUR 30 TAHUN G3P2A0 HAMIL 20 MINGGU
DI UPT PUSKESMAS PAMOTAN KABUPATEN REMBANG

Tanggal : 12 Agustus 2021

Waktu : 09.30 WIB
Tempat : UPT Puskesmas Pamotan

A. IDENTITAS PASIEN:
1. Nama : Ny. H 1. Nama suami : Tn. S
2. Umur : 30 tahun 2. Umur : 35 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMP 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : Tani 5. Pekerjaan : Tani
6. Suku bangsa : Jawa Indonesia 6. Suku Bangsa : Jawa Indonesia
7. Alamat : Ds Samaran 2/1 7. Alamat : Ds. Samaran 2/1

B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang:
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dan ingin cek laboratorium
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mengeluarkan keputihan dari jalan lahir berwarna putih-jernih,
tidak berbau.
Uraian keluhan utama
Ibu mengatakan keputihan sudah 1 minggu ini. Berwarna putih jernih, tidak
berbau dan tidak gatal.
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang dan yang lalu
Ibu mengatakan saat ini tidak pernah/sedang menderita tanda dan gejala
penyakit seperti :
Jantung : Ibu mengatakan dada sebelah kirinya tidak mengalami nyeri dan
berdebar-debar saat melakukan aktivitas ringan seperti nonton tv,
berjalan santai, dan beristirahat. Tidak pernah mengalami sesak
napas/ terengah-engah saat melakukan aktifitas fisik ringan seperti
berjalan kaki beberapa meter saja.
 Asma : Ibu mengatakan tidak pernah merasa sesak nafas setelah makan
sesuatu misalnya atau setelah terpapar debu.
TBC : Ibu mengatakan tidak pernah batuk dalam waktu lama lebih dari 3
bulan.
Hepatitis B : Ibu mengatakan bagian mata, kulit dan kuku tidak berwana
kekuningan.
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami BAK dengan warna kuning
kecokelatan dan BAB pucat.
DM : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami mudah haus, mudah lapar,
dan sering BAK di malam hari; penurunan berat badan yang drastis;
dan luka yang sulit kering.
Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keluhan misalnya pusing
yang tidak hilang saat dibawa istirahat, dan tengkuk terasa kaku serta
tegang.
HIV/AIDS : Ibu mengatkan tidak pernah mengalami penyakit sperti sariawan
yang tidak kunjung sembuh, diare lebih dari 1 bulan, dan berat badan
yang menurun drastis.
b. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit jantung, Asma,
TBC, DM, Hepatitis B, Hipertensi, dan HIV/AIDS.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada
riwayat keturunan kembar.
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan bahwa belum pernah mengalami operasi apapun
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid
Menarche : Usia 12 tahun
Siklus : 28 hari
Nyeri Haid : tidak ada
Lama : 6-7 hari
Warna darah : Merah, kadang coklat
Banyaknya : Hari pertama dan kedua ganti pembalut 3-4 kali sehari, hari
ketiga sampai terakhir ganti pembalut 1 kali sehari.
Leukhorea : ada
 Warna : bening-putih
Bau : tidak berbau
b. Riwayat kehamilan sekarang
1) Hamil ke 3 usia 20 mg
2) HPHT : 25-03 -2021
3) HPL : 01-1- 2022
4) Gerak janin : Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin
 Pertama kali : 4 bulan
 Frekuensi dalam 12 jam : 10x
5) Tanda bahaya : tidak ada
6) Kekhawatiran khusus : tidak ada
7) Imunisasi TT : TT5
8) ANC : 2 x di bidan
ANC Tanggal Tempat Suplemen MASALAH TINDAKAN /
ke dan Fe PENDKES
1 3–5- BPM Caviplex Mual Makan sedikit
2021 B6 muntah tapi sering
2 20 – 6 - Pusk Antasid Mual Nutrisi ibu
2021 B6 hamil

c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas

Kehamilan Persalinan Nifas Kead
Frek Keluhan/ UK Jenis Penolong JK/BB Penyulit IMD Penyulit Asi anak
Tahun ANC penyulit Ekslusif sekarang
(gram)

2013 rutin Tidak Aterm Spon Bidan ♂/3200 Tidak Ya Tidak Ya Hidup
ada tan ada ada
2017 rutin Tidak Aterm Spon Bidan ♀/3100 Tidak Ya Tidak Ya Hidup
ada tan ada ada

d. Riwayat KB : Ibu sebelumnya menggunakan KB Suntik 3 Bulan

Rencana setelah melahirkan KB suntik 3 bulan

5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari:

a. Nutrisi :
Sebelum Hamil
 Ibu makan 3x sehari, porsi sedang, menu nasi, dengan lauk nabati (tahu, tempe)
dan hewani (telur, ikan, ayam), dan sayur. Minum ±8 gelas sehari dengan air
putih dan teh manis. Tidak ada keluhan pada kebutuhan nutrisinya.
Selama Hamil
Ibu mengatakan pada awal kehamilan merasakan perubahan pola makan karena
mengalami mual muntah. Namun saat ini mual muntah sudah tidak dirasakan.
Ibu makan 3 x sehari porsi sedang, menu nasi, dengan lauk nabati (tahu, tempe)
dan hewani (telur, ikan, ayam), dan sayur. Minum ±8 gelas sehari dengan air
putih, teh manis, dan menambah susu ibu hamil
b. Eliminasi :
Sebelum Hamil
Ibu BAK ±> 5x sehari, warna jernih kekuningan, bau khas. BAB 1x sehari,
konsistensi lembek, bau khas, warna kuning kecokelatan. Tidak ada keluhan
pada pola eliminasi.
Selama Hamil :
Perubahan selama hamil ini :
Ibu tidak ada masalah dalam pola eliminasi, hanya saat awal kehamilan ibu
merasa agak lebih sering BAK
c. Personal Hygiene
Sebelum Hamil
Ibu mandi 2x sehari pagi dan sore hari, gosok gigi 2x sehari, keramas 2 hari
sekali, ganti baju sehari-hari dan pakaian dalam 2x sehari. Ibu biasa
menggunakan sandal/ alas kaki ketika diluar rumah. Saat cebok ibu mengarah
dari depan ke belakang dan tidak menggunakan sabun vagina. Tidak ada
keluhan.
Selama Hamil
Tidak ada perubahan
d. Hubungan seksual
Sebelum Hamil
Frekuensi hubungan seksual sebelum hamil 2-3x seminggu, tidak ada contact
bleeding, serta tidak ada keluhan.

Selama Hamil
Frekuensi hubungan seksual saat hamil 1x seminggu, tidak ada contact
bleeding, serta tidak ada keluhan.
 e. Istirahat / tidur siang
Sebelum Hamil
Ibu tidur malam sekitar 7 jam sehari (21.00-04.00 WIB), selalu tidur siang ±
1jam sehari.
Selama Hamil
Tidak ada perubahan
f. Aktifitas fisik dan olahraga
Sebelum hamil
Ibu menjalankan aktivitas sebagai ibu rumah tangga menjalankan kegiatan
seperti memasak, menyapu, mengepel, mencuci piring, mengurus suami dan
keluarganya sendiri. Ibu juga bekerja di sawah.
Selama Hamil
Tidak ada perubahan
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan
1) Merokok : Ibu dan suami tidak merokok
2) Minuman beralkohol : Ibu tidak mengkonsumsi alkohol
3) Obat-obatan : Ibu hanya minum obat dari Bidan / Dokter
4) Jamu : Ibu tidak minum jamu
6. Riwayat psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Menikah
2) Umur waktu menikah : 21 tahun
3) Pernikahan ini yang ke 1 sah
4) Lamanya 9 tahun
5) Hubungan dengan suami : baik
b. Respon dan dukungan keluarga terhadap kehamilan: baik
a. Mekanisme koping ( penyelesaian masalah) : dengan musyawarah
b. Ibu tinggal serumah dengan :suami dan anak
c. Pengambilan keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergency, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
d. Orang terdekat ibu : suami
e. Yang menemani ibu untuk periksa : suami
f. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
g. Penghasilan perbulan : Rp2.500.000/bulan, cukup*
h. Keyakinan Ibu dengan Pelayanan kesehatan :
  Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan
nakes wanita maupun pria
 Ibu boleh menerima transfusi darah
 boleh diperiksa daerah genetalia,
i. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal yang sudah diketahui ibu : Ibu sudah tahu bahwa selama kehamilan tidak
boleh terlalu capek dan melakukan aktivitas
berat
Hal yang ingin diketahui ibu : Tanda bahaya kehamilan TM II

C. DATA OBYEKTIF:
1. Pemeriksaan Fisik:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : Baik Tensi: 110/70mmHg
2) Kesadaran : Composmetis Nadi: 80x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang : 61/ 64kg Suhu : 36,5˚C
4) LILA : 31 cm TB : 153 cm
5) RR : 20x/menit IMT : 26,52 (over
6) SPO2 : 98% weight)
b. Status present
Kepala : Kulit kepala bersih, mesochepal, rambut tidak rontok
Muka : Simetris, kemerahan, tidak ada kelainan
Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis
Hidung : Hidung tampak bersih, tidak ada polip dan sekret
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, gigi bersih tidak ada caries
Telinga : Telinga tampak bersih, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Ketiak : Tidak ada massa atau pembesaran
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada masa
Ekstremitas : Tidak ada varises, tidak ada oedem dan gangguan
pergerakan
Punggung : Normal, tidak ada kelainan bentuk
Anus : Tidak ada hemoroid, tidak ada kelainan
 c. Pemeriksaan obstetri
1) Inspeksi
Muka : tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
Mamae : tidak ada benjolan abnormal, colstrum belum
keluar, simetris, hyperpigmentasi areola.
Abdomen : ada linea nigra
Vulva : terdapat sedikit lendir jernih-putih
2) Palpasi
Abdomen :

Leopold I = TFU 2 jari dibawah pusat, teraba ballotement

Leopold II =-
Leopold II = -
Leopold IV = -
Tinggi Fundus Uteri Mc.Donald = -
Taksiran Berat Janin (TBJ) = -
3) Auskultasi
DJJ : 156x/menit
2. Pemeriksaan penunjang :
 Hb = 11,4 gr%
 Golongan darah =B
 Rapid HIV = Non Reaktif
 HbSag = Non Reaktif
 Syfilis = Negatif
D. ANALISA
Diagnosa Kebidanan : Ny. H, 30 tahun, G3P2A0, hamil 20 minggu
E. PENATALAKSANAAN
Tanggal 12 Agustus 2021 Jam 09.45 WIB
1. Menjelaskan kepada ibu bahwa secara keseluruhan hasil pemeriksaan dalam
kondisi baik, tanda-tanda vital dalam batas normal, hasil pemeriksaan fisik
tidak ditemukan kelainan, pembesaran rahim sesuai masa kehamilan, dan
hasil pemeriksaan detak jantung janin dalam batas normal. Namun IMT ibu
hamil masuk dalam kategori gemuk/ lebih dari normal. Menganjurkan pada
ibu untuk menjaga kenaikan berat badan antara 7-11,5 kg selama hamil ini
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan ibu
bersedia mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan
2. Memberitahu ibu overweight juga dapat berdampak pada janin seperti risiko
keguguran dan persalinan prematur. Selain itu, janin bisa mengalami
kelainan, seperti kelainan jantung dan neural tube defect atau cacat bawaan
akibat tidak sempurnanya penutupan tabung saraf saat masih di dalam perut,
namun ibu tidak perlu khawatir, ibu harus rutin untuk kontrol dan mengikuti
anjuran bidan/ tenaga kesehatan
Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk
melaksanakan anjuran tersebut
3. Memberitahu ibu untuk menjaga nutrisi/ gizi ibu hamil. Menganjurkan ibu
untuk mengkonsumsi protein seperti ikan, ayam, telur, tahu dan tempe.
Mengkonsumsi sayur, buah, dan minum air putih yang cukup. Tidak
mengkonsumsi terlalu banyak karbohidrat/ makanan minuman yang manis-
manis.
Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk
melaksanakan anjuran bidan
4. Menjelaskan kepada ibu hamil apabila keputihan yang dialaminya merupakan
keluhan yang normal terjadi pada ibu hamil trimester II
Hasil : Ibu mengerti dan merasa lega
5. Menjelaskan kepada ibu hamil untuk menjaga daerah kewanitaan degan
prinsip bersih kering yaitu setelah BAB/ BAK segera dikeringkan, menjaga
personal hygiene yaitu dengan mengganti celana dalam 2x sehari atau apabila
sudah basah atau kotor, memakai celana dalam dari katun, tidak membilas
bagian dalam liang senggama, jaga kebersihan alat kelamin seperti membilas
dari arah depan ke belakang, tidak menggunakan sabun pembersih
kewanitaan yang PH nya tidak normal serta selalu sedia tissue atau handuk
khusus di kamar mandi untuk mnegeringkan alat genetalianya setelah BAK
atau BAB.
Hasil : Ibu mengerti akan penjelasan bidan dan bersedia menerapkannya
6. Memberikan terapi fe sebanyak 30 tablet sehari 1x, kalk 1x sehari dan
Vitamin C 1x sehari, menganjurkan pada Ibu untuk tidak mengkonsumsi
tablet fe bersama dengan teh, sebaiknya menggunakan air jeruk atau bisa
menggunakan air putih, menganjurkan ibu untuk membatasi/ menghindari
konsumsi teh saat hamil ini terlebih diminum bersama saat makan, karena
kandungan fenol dalam teh dapat mengganggu penyerapan zat besi maupun
asam folat dari makanan yang ibu konsumsi
 Hasil : Ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran tersebut
7. Menganjurkan ibu untuk datang kembali untuk periksa 1 bulan lagi atau bila
ada keluhan.
Hasil : ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian

Nama Pasien: No RM: 07.00441.02 Ruang :

NY H
Umur: 30 Th Tanggal: 23 Agustus 2021

Nama dan
Tanggal/ Jam CATATAN PERKEMBANGAN
Paraf
23 Agustus S : ibu mengatakan masih mengeluarkan keputihan
2021 O:
Jam : 09.00 Tensi : 110/80 mmHg
WIB Nadi : 80 x per menit
Suhu /T :36,6 C
RR : 20 x per menit
SPO2 : 97 %
Status obstetric
1. Inspeksi:
a. Muka : tidak terdapat cloasma gravidarum,
muka tidak oedem
b. Mamae : areola menghitam, puting menonjol
dan bersih, tidak teraba massa
c. Abdomen : tidak terdapat line alba ,linea nigra
dan striae gravidarum
d. Vulva : tidak dilakukan pemeriksaan
2. Palpasi
a. Leoplod I : TFU 2 jari bawah pusat, teraba
ballotement
b. Leoplod II : -
c. Leoplod III : -
d. Leoplod IV : -
DJJ: 146X/mnt
A:
Ny.H usia 30 tahun G3P2A0 usia kehamilan 21 mg
 P:
1. Memberitahu ibu bahwa kehamilannya normal ibu
sehat dan bayinya sehat
Hasil : ibu mengerti dan merasa senang
mendengarnya.
2. Melakukan evaluasi pola makan/ nutrisi ibu hamil
Hasil : Ibu mengatakan sudah makan makanan
bergizi seperti telur, ikan, ayam, tahu, tempe, sayur
dan buah. Ibu sudah tidak mengkonsumsi teh dan
minum susu ibu hamil
3. Melakukan evaluasi perawatan kebersihan genitalia
Hasil : ibu mengatakan sudah melaksanakan anjuran
bidan untuk menjaga area kemaluan supaya selalu
bersih kering
4. Menyarankan kepada ibu untuk periksa apabila ada
keluhan fasilitas kesehatan terdekat
Hasil : ibu bersedia

Semarang , 2021

Pembimbing Klinik Praktikan

Nurul Ummah,S.Tr.Keb Rini Indrawati

NIP.19770113 200604 2 013 NIM. P1337424420087

Mengetahui
Pembimbing Prodi

Sri Wahyuni S, S.Kp, Ns,S.Tr.keb.M.Kes

NIP. 19750209199803 2 002