SURAT PERNYATAAN BERSEDIA

BEBAS NARKOBA, MENTAATI NORMA AGAMA

DAN ETIKA KEMASYARAKATAN.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FAHMI RAJA HUSAIN
Tempat/Tanggal Lahir : SOROWAKO, 23 MEI 2000
Agama : ISLAM
NIK : 7324022305060002
Nama PT/Akreditasi : UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR / A
Fakultas : EKONOMI
Program Pendidikan : D3
Program Studi/Akreditasi : AKUNTANSI D3/A
Nomor Induk Mahasiswa : 1892132018
Tahun Angkatan : 2018
Alamat sesuai KTP. : JL. AHMAD YANI NO . 9 DESA SOROWAKO
Nomor Telephone/HP. : 081248771921
Dengan ini menyatakan bersedia untuk bebas narkoba, menaati norma agama dan
etika kemasyarakatan selama dalam status sebagai penerima Beasiswa atau Bantuan
Biaya Pendidikan dari Pemerintah Daerah Kabupaten Luwu Timur.
Dan apabila pernyataan ini saya langgar, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai
dengan peraturan perundang-undangan dan Beasiswa atau Bantuan Biaya Pendidikan
yang saya terima dihentikan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

SOROWAKO 14 NOVEMBER 2021

FAHMI RAJA HUSAIN