Lampiran 2

KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN KELEMBABAN UDARA DAN KEPADATAN HUNIAN DALAM
RUMAH YANG MEMPENGARUHI PENULARAN ISPA PADA BALITA
DI DESA SERPONG, KECAMATAN SERPONG, KABUPATEN TANGERANG
PERIODE 16-20 JULI 2007

Tanggal wawancara :.......................

Pewawancara :.......................

1. Nomor Responden :.......................

2. Nama :.......................
3. Alamat : RT........./RW..........
Desa/Kota................
4. Umur :.......tahun
5. Jenis Kelamin :1. Laki-laki
2. Perempuan
6. Apakah balita anda sering batuk pilek?
1. Ya
2. Tidak
7. Jika ya, berapa hari biasanya anda menderita batuk?
1. <2 hari
2. 2-4 hari
3. >4 hari
8. Apakah 1 bulan terakhir (dari mulai wawancara) anak anda menderita
batuk/pilek/sakit tenggorokan?
1. Ya
2. Tidak
9. Luas seluruh rumah.............X...........=.............m2
10. Jenis lantai:
1. Tanah
2. Semen
11. Keberadaan ventilasi:
1. Ada
2. Tidak Ada
12. Jika ada, apakah berfungsi:
1. Ya
2. Tidak
13. Luas ventilasi dalam rumah:................... m2
14. Apakah sinar matahari masuk kedalam rumah:
1. Ya
2. Tidak
15. Apakah dapat membaca dalam rumah disiang hari dengan cahaya alami?
1. Dapat (artinya pencahayaan alami dalam rumah cukup)
2. Tidak dapat (artinya pencahayaan alami dalam rumah tidak cukup)
16. Jumlah anggota keluarga dalam satu rumah:..............orang
17. Jumlah kamar tidur didalam rumah.............................kamar