3/10/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA
MTs. Cipasung
KABUPATEN TASIKMALAYA
Ponpes Cipasung, Singaparna, Kel. Cipakat, Kec. Singaparna, Kab. Tasikmalaya,
Provinsi Jawa Barat

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN

DAN TUGAS TERTENTU (SKMT)
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201601121203
S29a
Dicetak : 10 Maret 2021
Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan
Kepala Kantor Kemenag Tugas
Kab. Tasikmalaya Lampiran : Rekap Hasil Penilaian (1 lembar)
Jawa Barat

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah MTs. Cipasung

Sekolah ID 20237722 Status Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama Fina Kemala Dewi

Peg ID / NUPTK 20237722190002

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami ,

dengan rincian terlampir:

1 Lembar Rekap Hasil Penilaian (Lampiran)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Tasikmalaya , 10 Maret 2021

Mengetahui, Hormat kami,

Pengawas Madrasah Satminkal Kepala Madrasah

DR. H. DODO MURTADO, M. SI HJ. IMAS ROHIMAH

NIP: 196605061996031002 NIP: 196502281994032003

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.

https://padamu.siap.web.id/20237722190002#!/skbkskmt 1/2
3/10/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA
MTs. Cipasung
KABUPATEN TASIKMALAYA
Ponpes Cipasung, Singaparna, Kel. Cipakat, Kec. Singaparna, Kab. Tasikmalaya,
Provinsi Jawa Barat

REKAP HASIL PENILAIAN ver.201601061416 LAMPIRAN

SKMT PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU S29a

MADRASAH PENILAI

Madrasah/ MTs. Cipasung Status Satminkal

Sekolah
Sekolah ID : 20237722

IDENTITAS PTK YANG DINILAI

Nama Lengkap Fina Kemala Dewi

Tgl. Lahir 28 November 1991 Kelamin Perempuan

PegID 20237722190002 NIP -

TMT Guru 1 Juli 2014 Gol.

Mapel sertifikasi

Jabatan Tidak Menjabat

HASIL PENILAIAN KINERJA

No URAIAN NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan TA 2020 / 2021 80 (1) Baik (2)
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

B Melaksanakan Tugas Tertentu sebagai Wali Kelas 80 (5) Baik (6)

Tugas Tertentu (tambahan) yang

relevan dengan fungsi
pendidikan madrasah

PERHITUNGAN JTM UMUM

JTM Linier 45 jam JTM Non Linier 0 jam JTM Tugas 6 jam Total JTM 51 jam

Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen
penilaian ini.
(11) Kab. Tasikmalaya, 10 Maret 2021

yang dinilai, (12) Pengawas Madrasah/Sekolah, (13) Kepala Madrasah/Sekolah, (14)

Fina Kemala Dewi DR. H. DODO MURTADO, M. SI HJ. IMAS ROHIMAH

NIP: 196605061996031002 NIP: 196502281994032003

https://padamu.siap.web.id/20237722190002#!/skbkskmt 2/2