Kop Surat

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini, ..............................., baik pribadi maupun selaku
Direktur CV/ PT. …………………., suatu perusahaan yang berkedudukan di Jl.
…………………………………….., oleh karenanya sah bertindak untuk dan atas nama
CV / PT. ………….., dalam rangka mendapatkan Surat Dukungan dari PT. Bina Pertiwi
(“BP”) Cabang Makassar untuk mengikuti tender pengadaan ........................, yang
diadakan oleh DINAS / PT. ............................... Tahun Anggaran 2014, dengan ini
berjanji untuk :
1. Memegang teguh kejujuran dan etika bisnis dalam menjalankan seluruh aspek
dari transaksi-transaksi bisnis kami dengan BP;
2. Tidak melakukan tindakan pelanggaran hukum dalam keikutsertaan kami dalam
tender tersebut, termasuk tetapi tidak terbatas pada tindakan-tindakan penyuapan
kepada pihak manapun, mencari keuntungan dengan tidak wajar, dan tindakan-
tindakan non-compliance/ketidakpatuhan lainnya;
3. Memenuhi seluruh persyaratan tender sebagaimana dipersyaratkan oleh pelaksana
tender.
4. Memenuhi kewajiban untuk melakukan transaksi dengan PT Bina Pertiwi Cabang
Makassar sesuai dengan pengadaan yang dimaksud apabila ditunjuk sebagai
pemenang atau pelaksana pengadaan.

Oleh karena itu, Saya akan sepenuhnya menjaga dan membebaskan BP dari segala
bentuk keterlibatan dan/atau gugatan hukum yang mungkin timbul atau merupakan
akibat, baik secara langsung maupun tidak langsung, dari pelanggaran terhadap hal-hal
yang telah disebutkan di atas.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat di ....................., (tanggal) dengan sadar dan tanpa
paksaan dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Untuk dan atas nama

PT. / CV .............................

(Materai Rp. 6.000,-)

………………………………
Direktur