SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

TENTANG PEMBELAJARAN TATAP MUKA (PTM)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Nomor HP :

selaku Orang Tua / Wali dari :

Nama (Sesuai Ijazah) :
Alamat :
Kelas :
Bidang Keahlian :

menyatakan:

1. Mengizinkan putra/putri kami untuk mengikuti Kegiatan PTM di sekolah.

2. Bersedia mematuhi dan mengikuti Peraturan serta Standar Protokol Kesehatan yang telah ditetapkan.
3. Tidak berkeberatan menerima sanksi jika tidak mengikuti Standar Protokol yang telah ditetapkan.
4. Bersedia menanggung resiko dan bekerjasama dengan sekolah jika terjadi penularan COVID-19 pada saat PTM

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran demi rasa tanggung jawab saya selaku orang tua / wali murid.

Pernyataan ini telah dibuat pada tanggal 02 January 2022 melalui sistem SIAKAD secara daring.

...................., 02 January 2022

Yang menyatakan,

_______________________________