DAFTAR PERIKSA KESIAPAN SA

1
No NAMA SEKOLAH NPSN KECAMATAN 1.1
TIDAK
TERSEDIA
TERSEDIA
1 SDN 007 BANGKINANG 10400609 BANGKINANG KOTA √ -
2
3
4
5
dst...

Keterangan :
A. Keterangan pada Kolom-kolom pemeriksaan Kesiapan :
① Angka 1 : Ketersediaan sarana sanitasi dan kebersihan
Angka 1.1 : Toilet atau kamar mandi bersih
Angka 1.2 : Sarana cuci tangan dengan air mengalir menggunakan sabun atau cairan pembersih tan
Angka 1.3 : Disinfektan
② Angka 2 : Ketersediaan fasilitas kesehatan
Angka 2.1 : Mampu mengakses fasilitas pelayanan kesehatan, seperti Puskesmas, klinik, rumah saki
Angka 2.2 : Menerapkan area wajib masker kain atau masker tembus pandang bagi yang memiliki p
Angka 2.3 : Thermogun (pengukur suhu tubuh)
③ Angka 3 : Pemetaan warga satuan pendidikan yang tidak boleh melakukan kegiatan di satuan pen
Angka 3.1 : Data warga satuan pendidikan yang memiliki kondisi medis comorbid yang tidak terkon
Angka 3.2 : Data warga satuan pendidikan tidak memiliki akses transportasi yang memungkinkan pe
Angka 3.3 : Data warga satuan pendidikan yang memiliki riwayat perjalanan dari ZONA KUNING, OR
Angka 3.4 : Data warga satuan pendidikan yang memiliki riwayat kontak dengan orang terkonfirmas

B. Data yang diserahkan ke Dinas DIKPORA KAB. KAMPAR ini adalah data manual sebagai bentuk pemantauan kesiapan
dikabupaten Kampar DI WAJIBKAN melakukan Input Pemeriksaan Kesiapan melaksanakan PTM Terbatas ini pada la
Nomor 05/KB/2021, Nomor 1347 Tahun 2021, Nomor HK.01.08/MENKES/6678/2021, Nomor 443-5847 Tahun 2021,
Di Masa Pandemi Corona Virus Desease 2019 (COVID-19)
 ERIKSA KESIAPAN SATUAN PENDIDIKAN DALAM MELAKSANAKAN PERTEMUAN TATAP MUKA TERBATAS
SEMESTER 2 (GENAP) TAHUN PELAJARAN 2021/2022
DI KABUPATEN KAMPAR

KESIAPAN SATUAN PENDIDKIKAN

1 2
1.2 1.3 2.1 2.2 2.3
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA
TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA
√ - √ - √ - - √ √ -

atau cairan pembersih tangan (hand sanitizer)

kesmas, klinik, rumah sakit, dan lainnya

dang bagi yang memiliki peserta didik disabilitas rungu

an kegiatan di satuan pendidikan

morbid yang tidak terkontrol
si yang memungkinkan penerapan jaga jarak
an dari ZONA KUNING, ORANYE, MERAH dan belum menyelesaikan isolasi mandiri selama 14 (empat belas) hari
engan orang terkonfirmasi positif COVID-19 dan belum menyelesaikan isolasi mandiri selama 14 (empat belas) hari

ntuk pemantauan kesiapan cepat akan tetapi diingatkan kepada seluruh Satuan Pendidikan SD dan SMP (Negeri dan Swasta)
n PTM Terbatas ini pada laman Data Pokok Pendidikan (DAPODIK) sesuai dengan amanah yang tertuang pada SKB 4 Mentri
mor 443-5847 Tahun 2021, Tanggal : 21 Desember 2021, Tentang : Panduan Penyelenggaraan Pembeajaran
P MUKA TERBATAS

KIKAN
3
3.1 3.2 3.3 3.4 KET.
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA
TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA
- √ - √ - √ - √

geri dan Swasta)

a SKB 4 Mentri