LAPORAN

NOTULENTUTORBLOKMATE
RNITAS2

DosenPengampu:
Ns.SriMulyani,S.Kep., M.Kep.

DisusunOleh:Kelompok1

TriGumayKhayrupan G1B119069
RedaEvinta G1B120001
DewiMentari G1B120002
RezaNafasha G1B120004
Halijah G1B120005
WikeAstaria G1B120006
FinaSintia G1B120007
DewiAnggiSaputri G1B120008
MemyLorentika G1B120009
MulyOkti Viana G1B120010
RerenGianovanza G1B120011
SerlyFadilaRiansyah G1B120012
MeliAlisia G1B120013
Siska G1B120014
IndahAhsyaPutri G1B120015
Mutmainnah G1B120016

PROGRAM STUDI ILMU

KEPERAWATANFAKULTASKEDOKTERANDANIL
MUKESEHATANUNIVERSITASJAMBI
2021
Moderator :Mutmainnah(G1B120016)
Notulen :DewiAnggiSaputri(G1B120008)

KASUS

Ny. A usia 17 tahun, pendidikan SD, IRT, Suku Jawa datang ke puskesmas
diantarsuaminya Tn. B, dengan keluhan badan lemas, pusing, mual dan muntah, jika
dipaksakanuntuk makan akan keluar kembali, keluhan bertambah jika mencium bau bawang
juga baukeringat suami, dengan kondisinya tersebut hanya banyak berbaring di tempat tidur
dan tidakdapat melakukan aktifitas sehari-hari seperti sebelumnya. Berdasarkan anamnesa
diketahuimenikah 5bulanyang lalu,terlambat
haidbeberapaminggu,HPHT1Desember2021.Riwayat menarche klien usia 13 tahun, riwayat
gastritis semenjak sebelum menikah, BBsebelum ada keluhan 55 kg, riwayat KB tidak
menggunakan alat kontrasepsi, pasien merasamammae membesar, telah dilakukan imunisasi
TT menjelang menikah, tidak ada riwayataborsi.Ny.Bmengatakan
tidaktahucaramengatasimasalahnya.

Kesadaran compos mentis, penampilan tampak lemah, konjungtiva anemis, BB 48

kg,TB156cm,TD90/70mmHg,R22x/mnt,Nadi80x/mnt,Suhu36ocelcius,tampakmemegangepig
astrium,beberapakalitampaknauseadanvomitus,konjungtivaanemis,mukosa bibir kering dan
pecah-pecah. Hasil pemeriksaan dengan test pack hasil positif, Hasilpemeriksaaan Hb 10
gr/dl.Leukosit 19.500/mm3, Trombosit 587.000/mm3.Tn. C suami
NyAusia17tahunmengatakantidaktahuapayangharusdilakukanuntukmengatasipermasalahanpa
da istrinya.tampakgelisah,ansietasdengankondisiistrinya.

LO:

1. JelaskanpenyebabdarikondisiNy. B.
2. BagaimanaAsuhankeperawatan untukNy. B?

STEP1

1. Alat Kontrasepsi(Fina)007
Jawab:
» Reren 011
Alatkontrasepsiumumnyadigunakanuntukpencegahankehamilanyangtidakdiinginkanataup
ada saatkondisitubuhwanitatidakmemungkinkanuntukhamil.
» Tari002

Jadikontrasepsidapatdiartikansebagaisuatucarauntukmencegahterjadinyakehamilansebagai
akibatpertemuanantaraseltelurdegansperma.Kontrasepsidapat
 menggunakanberbagaimacamcara,baikdenganmenggunakanhormonal,alat,ataupunmelalu
i prosedur oprasi.

» Reza004

Alat kontrasepsi digunakan untuk menjarangkan kehamilan atau menjaga

jarakkelahiran.Dengandemikian,penggunaanalatkontrasepsijugadapatmengurangirisiko
kematian ibu dan bayi karena jarak kelahiran yang terlalu dekat atau terlalusering.

» Halijah005

Alatkontrasepsiyaituuntukmencegahpembuahansehinggatidakterjadikehamilansep
erti kondom

2. HPHT(Wike)006
Jawab:
» Indah015

HPHT(HariPertamaHaidTerakhir)adalahwaktuyangmengacupadaharipertamaketik
amenstruasiibuberakhir.Usiakehamilandihitungmulaidariharipertama HPHT, biasanya
dalam hitungan minggu. Bila menstruasi ibu teratur danberlangsung selama 28 hari,
dan bila ovulasi umumnya terjadi pada hari ke-14
darisiklusibu,makapembuahanmungkinterjadisekitarduaminggusetelahHPHT.

» Meli013

HPHT merupakan singkatan dari hari pertama haid terakhir, yang dalam hal
inidapat dikatakan pula sebagai hari pertama dari siklus menstruasi yang terakhir
dialamisebelum ia pada akhirnya tidak mengalami haid lagi karena sedang berada
dalamkondisihamil

3. Menarche (Reren) 011

Jawab:
» Siska014

Menarcheadalahmenstruasipertamakaliyangbisaterjadidalamrentangusia10
– 16 tahun atau pada masa awal remaja. Menarche merupakan tanda adanya
sauatuperubahan status sosial dari anak – anak ke masa dewasa, dan adanya perubahan
lainseperti pertumbuhan payudara, pertumbuhan rambut pada daerah pubis dan aksila,
dandistribusilemakpada daerah pinggul(Proverawati&Misaroh, 2009).

» Reda001

Menarche adalah haid yang pertama kali datang. Haid adalah perdarahan
yangberasal dari uterus sebagai tanda bahwa alat kandungannya menunaikan
fungsinya,terjadisetiapbulansecarateraturpadaseorangwanitadewasayangsehatdantidak
 hamil. Haid merupakan ciri khas seorang wanita dimana terjadi perubahan-
perubahansiklikdarialat kandungannyasebagaipersiapan kehamilan

» Wike006

Menarche merupakan menstruasi pertama yang biasa terjadi dalam rentang

usia10-16 tahun atau pada masa awal remaja ditengah masa pubertas sebelum
memasukimasa reproduksi

4. ComposMentis(Siska) 014
Jawab:
» Memy009

Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya,

dapatmenjawabsemuapertanyaantentangkeadaansekelilingnya.

» Reda001
Compos mentis adalah kondisi sadar sepenuhnya. Pada kondisi ini, respon
pasienterhadapdirisendiridanlingkungansangatbaik.Pasienjugadapatmenjawabpertanya
anpenanya dengan baik.Nilai GCSuntukcomposmentisadalah15-14.
»Fina 007
Composmentisadalahketikaseseorangmasihtersadarpenuh
5. Anamnesa(Gumay)19069
Jawab:
» Reda001

Anamnesisadalahsuatuteknikpemeriksaanyangdilakukanlewatsuatupercakapananta
raseorangdokterdenganpasiennyasecaralangsungataudenganorang lain yang
mengetahui tentang kondisi pasien, untuk mendapatkan data pasienbeserta
permasalahanmedisnya

»Siska 014

AnamnesaadalahCarapemeriksaanyangdilakukandenganwawancarabaiklangsung
pada pasien ( Auto anamnese ) atau pada orang tua atau sumber lain ( Alloanamnese ).
80% untuk menegakkan diagnosa didapatkan dari anamnesa.
Membuatpenilaianklinistentangperubahanstatuskesehatankliendanpelaksanaannya.

6. Aborsi(Memy)009
Jawab:
» Halijah005

Aborsi adalah suatu prosedur yang dilakukan untuk mengakhiri masa

kehamilandengansengajasebelum janindapat hidupdi luarkandungan.

» Reren 011
 Aborsi
adalahpenggugurankandungandanperampasanhakhidupjaninatauperbuatanyangdapatm
emisahkan antarajanindengan ibunya.

7. Gastritis(Indah)015
Jawab:
» Meli013

Gastritis adalah kondisi ketika lapisan lambungmengalami iritasi,

peradanganataupengikisan.Padalapisanlambungterdapatkelenjaryangfungsinyauntukm
enghasilkan asam lambung dan juga enzim pencernaan. Lapisan lambung
dilindungiolehlendiryangtebalsehinggatidakterjadiiritasipadalapisantersebut.

» Muly010

Gastritis adalah peradangan mukosa lambung yang dapat bersifat akut,

kronik,difusatau lokal

»Indah015
- Gastritisakut
Gastritis akut terjadi ketika dinding lambung rusak atau melemah secara tiba-
tiba.Akibatnya,lambungbisa terpaparcairanasamlambungdanmengalamiiritasi.
- Gastritiskronis
Gastritis kronis terjadi akibat peradangan di dinding lambung yang terjadi
dalamwaktu lama dan tidak diobati. Gastritis kronis dapat berdampak pada
sebagian atausemua bagian mukuspelindunglambung.
8. Epigastrium(Serly)012
Jawab:
» Reza 004

Dalam anatomi, epigastrium adalah daerah tengah atas perut. terletak

diantaramargin kosta dan bidang subcostal. terletak dibawah tulang dada dan diatas
pusar ataubagian tengah perutatas

»Wike 006

Epigastrium adalah ulu hati yang terletak di bawah tulang dada dan di atas
pusarataubagian tengah perutatas

9. Konjungtiva Anemis(Halijah)005
Jawab:
» Fina007
KonjungtivaAnemisadalahBagiankulitluarmatayangtampakpucat.
10. NauseadanVomitus (Reda) 001
Jawab:
» Gumay19069
 Nausea atau mual adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan rasa
tidaknyaman pada perut atau belakang kerongkongan. Vomitus adalah bahasa medis
darimuntah.

11. Mammae(Anggi)008
Jawab:
» Serly012

Mammae merupakan kelenjar asesoris kulit yang berfungsi menghasilkan

susu.Mammae terdapat pada laki-laki dan perempuan. Bentuk mammae sama pada
laki-lakidan perempuan yang belum dewasa. Papilla mammae kecil dan di kelilingi
oleh daerahkulit yang berwarna lebih gelap, disebut areola mammae. Jaringan
mammae tersusunatas sekelompok kecil sistem saluran yang terdapat di dalam jaringan
penyambung danbermuara di daerah areola.

12. Leukosit (Meli)013

Jawab:
» Tari002

Leukosit adalah nama lain dari sel darah putih, yang merupakan sel-sel
dalamdarahyang membantu tubuh melawan infeksi dan
beberapapenyakit.Ketikajumlahseldarahputihdalamdarahlebihtinggidaribiasanya,maka
kondisiinidisebutleukositosis.

13. ImunisasiTT (Muly)010

Jawab:
» Siska014

Imunisasi TT adalah Suntik TT (Tetanus Toksoid) atau juga disebut vaksin

TTadalah tindakan memasukkan bakteri tetanus toksoidyang telah dinonaktifkan.
Caraini akan membuat tubuh lebih kebal terhadap infeksi tetanus karena sudah
'belajar'membuatantibodi terhadapnya.

14. Trombosit(Tari) 002

Jawab:
» Memy009

Trombositadalahseldarahyangmemilikiperanpentingdalamprosespembekuandar
ah saatterjadi lukaagar darahsegeraberhentikeluar.

15. Ansietas(Mutmainnah)016
Jawab:
» Dewi008

Ansietasmerupakanperasaantidaktenangyangsamar–
samarkarenaketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu respons (penyebab
tidak spesifikatautidak diketahuioleh individu).
 STEP2

1. Mengapa mencium bau bawang juga bau keringat suami menjadi permasalahan
danmenambahkeluhan yangdirasakan oleh ny.A?(Wike006)
2. Apapenyebabkondisiansietaspada kasusdiatas?(Memy009)
3. Idealnya, suntik tetanus (TT) dilakukan saat wanita belum hamil. Kalau
terlambat,apakahbolehmelakukan imunisasiTT padaibuhamil?(Halijah005)
4. Ny A keluhan badan lemas, pusing, mual dan muntah, jika dipaksakan untuk
makanakankeluarkembali.Apakahgejalatersebutadahubungannyadenganriwayatgastriti
spasien? (Reren 011)
5. Tindakan keperawatanapayang bisadilakukanperawat terhadap kasus tersebut?(Reza
004)
6. ApakahterdapatresikodehidrasipadaklienataupenurunanBB?(Fina 007)
7. Mengapaterjadipeningkatantrombositdanleukositpadaibuhamil?(Indah015)

STEP3

1. Indah015
Ibu hamil memiliki indera penciuman yang tajam terhadap wewangian.
Halinilah yang dialami oleh pasien saat mencium bau bawang dan bau keringat
suaminya.Kondisitersebutterjadikarenaadanyapeningkatankadarhormonprogesterondi
dalam tubuh setelah proses pembuahan berhasil. Sensitivitas indera penciuman
iniakan meningkat saat ibu mencium bau yang tidak sedap atau bau yang
menyengat.Akibatnya, ibu hamil akan mengalami mual dan hasrat ingin muntah.
Peningkataninderapenciumandalammenciumbauyangberlebihaniniawalnyatidakakand
isadari, hingga setelah beberapa kali dirasakan. Bau yang menyengat ini belum
tentudirasakan oranglain.
Tari 002
Perubahan kadar hormon estrogen dan hormon human chorionic
gonadotropin(hCG) di trimester pertama diduga juga dapat memengaruhi persarafan
yang bertugasuntukmenghantarkansinyal bau
keotak.Kondisiinilahyangmembuatpenciuman ibu hamilmenjadilebihsensitif
terhadapbautertentu.
2. Reda001
Berdasarkankasusyangdialamiolehibutersebutansietasyangdialamidikarenakan
adanyakeluhansepertibadanlemas,pusing,mual,muntah,danmengalami defisiensi
pengetahuan terhadap kondisi kehamilan yang dialami karenahaltersebut merupakan
kehamilan pertama.
3. Siska014

Umumnya,vaksinyangmengandungvirusyangdimatikan(dilemahkan)dapat
diberikan selama kehamilan. Akan tetapi, vaksin yang mengandung virus
hiduptidakdirekomendasikan untukwanitahamil.Imunisasitetanus(TT)termasukke
 dalam daftar vaksin yang perlu diberikan padaibu hamil.
Apabilawanitabelummendapatkanvaksinsebelumhamil,kinipemberianimunisasiatausu
ntikTTpadaibu hamil di masa kehamilan tergolong aman dilakukan. Mengutip dari
Mayo Clinic,satu dosis pemberian suntik atau vaksin TT saat hamil sangat
direkomendasikan
untukmencegahjaninmengalamibatukrejanataupertusis.Suntiktetanusjugadapatmenceg
ah risiko terjadinya tetanus pada ibu serta janin di dalam kandungan. Padakehamilan
pertama, dokter akan merekomendasikan untuk melakukan dua kali
suntikimunisasitetanus(TT) padaibu hamil.

4. Fina007

Menurut teori hackley dan Barbara bahwa wanita hamil dengan gastritis
mungkinlebihrentanmengalamimualdanmuntah,jadipadakasustersebutjelasberhubunga
n

Wike006

Gejalaituberhubungankarnagejalanyamenimbukanadanyaperadanganatauiritasi
lambung yang berkembang dari sakit maag yang tidak bisa diatasi dg baik dankondisi
ini ketika lapisan lambungnya menjadi iritasi, peradangan atau pengikisanpadapx

5. Muly010
Tindakan pertama yang dilakukan tentu dengan melakukan pengkajian
keperawatanyaituProsespengkajianyangdilakukanolehperawatkepadaibuhamilyaitume
ngidentifikasi identitas klien yang dimana perawat menanyakan mengenai
identitaspasien dan suaminya yang meliputi nama, usia, agama, pendidikan terakhir,
pekerjaandan alamat. Selanjutnya mengenai keluhan utama atau alasan kunjungan.
Riwayatperkawinanyangmeliputiumurkawinpertamadanlamaperkawinantersebut.Beri
kutnyaialahriwayatmenstruasidimanaperawatmengidentifikasitentangmenarche, siklus
haid, lama, banyaknya, teratur tidaknya haid, sifat darah, disminore(nyeri), HPHT
(Hari Pertama Haid Terakhir), Selanjutnya ialah riwayat
kesehatanklien,penyakitmenurun,menulardankelahirankembar.Perawatjugadapatmeng
identifikasiadanyamasalahkardiovaskuler,hipertensi,diabetes,malaria,penyakitkelamin
HIV/AIDS,heptitis,TBC,dsb.
6. Reda001

Pada kasus tersebut ibu hamil dapat mengalami penurunan BB dikarenakan

klienmengatakan mengalami keluhan gastritis yang dapat menyebabkan penurunan
nafsumakan,mual,danmuntah.Selainitu,kliendapatmengalamimasalahdehidrasidikaren
akanseringmengalamimualdanmuntah.Halinidapatmengakibatkanbeberapa masalah
seperti air ketuban sedikit, memicu kontraksi palsu,
penurunanproduksiASI,bayilahirdengancacatbawaan,bayimengalamigangguanpadasy
stemsaraf, persalinanprematur, dan kematianpadabayidan ibu.

7. Serly012
Jumlah leukosit normal adalah 5.000-10.000 sel per mikroliter darah. Kondisi
leukosittinggi (leukositosis) adalah ketika jumlah sel darah putih melebihi 10.000 sel
permikroliter. Namun saat hamil, jumlah leukosit dapat meningkat menjadi 6.000-
13.000sel per mikroliter. Kondisi ini dimulai sejak trimester pertama dan meningkat
secarabertahaphinggatrimester terakhir.
Alasan utama terjadinya peningkatan leukosit pada ibu hamil adalah stres fisik
(bebanbiologis)selamamasakehamilan.Stresfisikmunculsebagairesponsterhadapperuba
hanyang terjadididalam tubuh ibuhamil,
termasukbebankerjajantung,sistempencernaan, metabolisme,bahkankepadatan tulang.
Stresfisiktersebutmerangsangproduksiseldarahputihuntukmeningkatkankekebalan
tubuh. Jumlah leukosit akan menjadi semakin tinggi saat mendekati danselamamasa
persalinan. Meskibegitu, halini tidakmembahayakan janin.
KondisiLeukositTinggipadaIbuHamilyangPerluDiwaspadai
Meski umumnya peningkatan jumlah leukosit pada ibu hamil adalah kodisi
yangnormal,namunadabeberapakondisiyangperludiwaspadaidanmemerlukanpenangan
andokter, seperti:
1. Mengalamiinfeksidanreaksialergi
Saat ibu hamil mengalami infeksi, baik akibat virus, bakteri, maupun
parasit,jumlah leukosit dapat meningkat hingga melebihi batas normal. Hal ini
terjadisebagai respons pertahanan tubuh terhadap penyebab infeksi. Begitu pula
saat ibuhamil mengalami alergi, jumlah leukosit dapat meningkat hingga di atas
nilainormal.
2. Mengonsumsiobat-obatantertentu
Sebagian ibu hamil mungkin memerlukan pengobatan khusus untuk
membantupematanganorgantubuhjanin,terutamaibuhamilyangberisikomelahirkans
ecara prematur. Pada kondisi ini, ibu hamil akan diberikan obat-obatan
golongankortikosteroid,sepertidexamethasone,yangdapatmeningkatkankadarleuko
sit.
3. Mengalamikomplikasikehamilan
Komplikasikehamilan,sepertipreeklamsia,jugadapatmeningkatkanjumlahleukosits
aathamil.Haliniterjadikarenakondisitersebutmemicuprosesperadangan dalam
tubuh, yang kemudian merangsang produksi leukosit.
Semakinparahkondisipreeklamsia,semakintinggijumlahleukositdalamtubuhibuham
il.
4. Merupakangejala tumorataukanker
Tumor dan kanker bisa menjadi penyebab leukosit tinggi pada ibu hamil.
Kadarleukosit bahkan dapat meningkat hingga lebih dari 100.000 sel per
mikroliterdarah. Keadaan ini bisa menjadi tanda adanyaleukemia atau kanker
sumsumtulangpada ibu hamil.

Leukosittinggimerupakankondisiyangumumterjadipadaibuhamil.Meskidemikian,leuk
osittinggiyangdisertaidengandemam,gangguanpenglihatan,pernapasan, atau
pencernaan, perlu segera mendapatkan penanganan dokter. Hal
inipentingdilakukanuntuk mencegahrisikoberbahaya padaibuhamil danjanin.
Trombosityangdalamistilahumumlebihdikenaldengansebutankepingdarahmerupakan
komponen darah yang memiliki peran penting dalam proses pembekuandarah. Pada
saat terluka, trombosit akan menyebar melalui pembuluh darah, kemudiansaling
melakat satu sama lain untuk membentuk bekuan yang berfungsi
menghentikanpendarahan ketika pembuluh darah kita rusak. Jumlah trombosit normal
dalam tubuhmanusia adalah berkisarantara150.000-450.000sel per mikroliterdarah.
Jumlah trombosit yang tinggi lebih dari 450.000 disebut dengan trombositosis
dantrombosittinggi inimerupakan penyakit kelainandarah.
Berdasarkanpenyebabnya,trombositosisdibagimenjadidua,yaitu:
1. Trombositosis esensial (atau disebut juga trombositemia esensial), yaitu
kondisiterlalu banyaknya trombosit di dalam darah akibat sumsum tulang yang
hiperaktifdalammemproduksitrombosit.
2. Trombositosis sekunder (atau disebut juga dengan istilah trombositosis
reaktif),yaitu kondisi terlalu banyaknya trombosit di dalam darah sebagai reaksi
tubuhakanadanyapenyakit lainnya,misalnyainfeksi.
 Ny. A
17 tahun

Di antar suaminyaTn.B yang

sudah menikah 5 bulan

ke Puskesmas

Poli klinik KIA bagian pemeriksaanAntenatal

DS: DO:
- Badan lemas, pusing, mual dan - Kesadaran composmentis,
muntah, jika di paksakan untuk penampilan tampak lemah,
makan akan keluar kembali, keluhan - Konjungtiva anemis,
bertambah jika mencium bau bawang - BB 48kg, TB 156 cm, TD 90/70
juga bau keringat suami mmHg, R 22 x/mnt, Nadi
- Menikah 5 bulan yang lalu, terlambat 80x/mnt, Suhu 36ocelcius,
haid beberapa minggu, HPHT 1 - Tampak memegang epigastrium,
Desember 2021. beberapa kali tampak nausea dan
- Riwayat menarche klien usia 13 vomitus, konjungtiva anemis,
tahun, riwayat gas tritis semenjak - Mukosa bibir kering dan pecah-
sebelum menikah, pecah.
- BB sebelum ada keluhan 55 kg, - Hasil pemeriksaan dengan
riwayat KB tidak menggunakan alat testpack hasil positif,
kontrasepsi, - Hasil pemeriksaaan Hb 10 gr/dl.
- Pasien merasa mammae membesar, Leukosit 19.500/mm3, Trombosit
telah di lakukan imunisasi TT 587.000/mm3.
menjelang menikah, tidak ada riwayat
aborsi.
- Dia mengatakan tidak tahu cara
mengatasi masalahnya.

Asuhan Keperawatan
Maternitas