Lansia Who

Machine Translated by Google
Pria, Penuaan dan Kesehatan 1
01WHO / NMH / NPH

01.2 Asli: English
Distr. : Umum
Pria Penuaan Dan Kesehatan

Mencapai kesehatan sepanjang rentang hidup
Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Mental

Gugus
Pencegahan Penyakit Tidak Menular dan Promosi Kesehatan

Departemen
Kursus Penuaan dan Kehidupan

Satuan
Organisasi Kesehatan Dunia

Jenewa
KAMI MENGUCAPKAN TERIMA KASIH ATAS DUKUNGAN PEMERINTAH AUSTRALIA

DALAM FINALISASI DOKUMEN INI.
UCAPAN TERIMA KASIH
Draf awal makalah ini disiapkan, di bawah bimbingan Program Penuaan dan Kesehatan WHO, oleh
dua profesional muda, yang kemudian berbasis di WHO sebagai pekerja magang. Mereka menghadiri
Kongres Internasional Pertama tentang Pria yang Menua, Jenewa, dari 4 hingga 8 Februari 1998, dan
membuat banyak catatan. Jadi, masukan awal dari Hans-Georg Justl dan Emily Hartigan,
menggabungkan keterampilan mereka (Hans sebagai mahasiswa kedokteran senior dan Emily sebagai
jurnalis kesehatan masyarakat yang baru lulus), memberikan awal yang sangat baik. Draf pertama
diperbaiki lebih lanjut oleh berbagai petugas teknis yang bekerja dengan Program – Ken Black, Ingrid
Keller, Irene Hoskins dan, secara kritis, Paul Kowal. Profesor Egon Diczfalusy memberikan panduan
penting selama proses berlangsung. Draf yang dihasilkan kemudian diedarkan ke masing-masing
anggota Masyarakat Internasional untuk Studi Pria Penuaan (ISSAM) untuk direvisi lebih lanjut.
Selanjutnya, Profesor Robert Beaglehole mengemban tugas penyuntingan akhir bekerja sama erat
dengan Alexandre Kalache (Koordinator Unit Kursus Penuaan dan Kehidupan WHO, WHO-ALC). Draf
akhir Profesor Beaglehole diserahkan ke Dewan Editorial yang diketuai oleh Profesor Bruno Lunenfeld,
presiden ISSAM, dan terdiri dari anggota ISSAM lain yang mewakili berbagai disiplin ilmu (Profesor
Claude Schulman, Profesor Eino Heikkinen, Dr. Hana Hermanova, Dr. David Crook, Profesor Ronald
Swerdloff, dr.
Jean Kaufman, Profesor Egon Diczfalusy, Profesor Jean-Pierre Michel, Dr. Tuan Wojtek Chodzko-Zajko,
Tuan. Horace Deets, dr. Ruth Bonita, Profesor Giuseppe Benagiano, Dr.
Taina Rantanen dan Mr. Todd Petersen). Saran mereka dan waktu yang disediakan secara bebas
dengan ini kami sampaikan terima kasih. Dr. J. O'Brien dari University of Newcastle juga memberikan
masukan yang signifikan.
Sebuah pertemuan dewan redaksi penuh berlangsung di Jenewa pada tanggal 9 Februari 2000, tepat
sebelum sesi pembukaan Kongres Dunia ke-2 tentang Pria yang Menua. Selama Kongres, diadakan
simposium khusus, terbuka untuk semua peserta sebagai sesi pleno. Pada simposium yang diketuai
bersama oleh Profesor Egon Diczfalusy, Profesor Bruno Lunenfeld dan Dr. Alexandre Kalache, Profesor
Robert Beaglehole memperkenalkan makalah, bagian demi bagian, dan meminta komentar dan saran
untuk perubahan akhir dari para peserta. Dia dibantu dalam proses ini oleh Hans-Georg Justl sebagai
pengakuan atas masukan awal penting yang terakhir. Sebuah resolusi disahkan, dengan suara bulat
mendukung makalah tersebut sebagai dokumen yang mengungkapkan pandangan WHO dan ISSAM
tentang masalah tersebut.
Sebuah versi awal dari dokumen ini diterbitkan dalam edisi Maret 2000 dari The Aging Male, Jurnal
resmi ISSAM.
Versi saat ini telah memasukkan masukan lebih lanjut - kali ini dari Dr. Sanjeeb Sapkota, seorang
magang yang menghadiri Unit Kursus Penuaan dan Kehidupan WHO (WHO - ALC) dari Oktober 2000
hingga Juni 2001, dan sekali lagi dari Profesor Robert Beaglehole dan Ingrid Keller selalu di bawah
pedoman WHO-ALC.
Proses panjang ini tidak hanya memastikan kualitas produk akhir tetapi juga menyediakan model untuk
kolaborasi yang efektif antara komunitas ilmiah dan Badan PBB khusus yang pada akhirnya bertanggung
jawab untuk memajukan pengetahuan berbasis bukti tentang masalah kesehatan.
“Kita harus memperbaiki dan menentukan strategi yang

merangsang penuaan yang sehat dan aktif. Strategi penuaan
aktif menjadi perhatian semua orang mulai dari pembuat
kebijakan hingga peneliti, dari praktisi hingga setiap individu di planet ini.
....dari perspektif gender kita harus mengenali kesulitan

dan ketidaksetaraan berbasis gender yang mempengaruhi
seberapa baik kita menua sebagai pria dan wanita.”
Gro Harlem Brundtland, MD, MPH

Direktur Jenderal
Organisasi Kesehatan Dunia
7 April 1999
Hari Kesehatan Dunia - Penuaan aktif membuat perbedaan
ISI
KATA PENGANTAR: Kesehatan dan pria yang menua 7
1. PENDAHULUAN DAN DEFINISI 9
1.1 Mendefinisikan kesehatan dan penuaan 10
2. KERANGKA KONSEPTUAL UNTUK KESEHATAN

PRIA PENUAAN 12
2.1 Proses penuaan dan proses penuaan 2.2 Perspektif 12

gender 2.3 Perspektif global 2.4 Perspektif perjalanan 12
hidup 2.5 Faktor penentu kesehatan 2.6 Perspektif 13
kesehatan masyarakat 14
14
14
3. TRANSISI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN PRIA YANG MENUA 15
3.1 Penuaan populasi dan transisi harapan hidup 15

3.2 Perbedaan gender dalam indikator demografi 3.3 3.4 15
Keanekaragaman dalam penuaan global 17
Tingkat dan tren status kesehatan dan kesejahteraan pria lanjut usia 20
4. PENENTU KESEHATAN PRIA MENUA 22
4.1 Penentu keturunan 22

4.2 Faktor penentu sosial-ekonomi 23
4.3 Gaya hidup dan penentu perilaku lainnya 27
4.4 Penentu terkait gender 28
4.5 Penentu budaya 28
4.6 Penentu politik 29
4.7 Penentu spiritual dan agama 30
5. PRIORITAS KESEHATAN UNTUK PRIA PENUAAN 30
5.1 Menentukan prioritas kesehatan 30
5.2 Penyebab utama morbiditas dan mortalitas yang dapat dicegah 31

5.2.1 Penyakit kardiovaskular 5.2.2 Kanker 34
34
5.3 Kondisi disabilitas kronis 5.3.1 Penurunan 38

fungsi fisiologis pada pria yang menua 5.3.2 Penuaan sistem endokrin 38
pria 5.3.3 Hipertrofi Prostat Jinak 5.3.4 Inkontinensia urin 5.3.5 38
Disfungsi ereksi dan seksualitas 5.3.6 Osteoporosis 5.3.7 Sarkopenia 40
5.3 .8 Masalah gizi pria lanjut usia 5.3.9 Masalah kesehatan mulut 41
5.3.10 Gangguan sensorik 5.3.11 Penyakit penyerta 41
42
43
44
45
45
45
5.4 Kesehatan mental 5.4.1 46

Demensia 5.4.2 Depresi 46
5.4.3 Gangguan tidur 47
48
5.5 Disabilitas fungsional 49
6. MENINGKATKAN KESEHATAN PRIA PENUAAN 50
6.1 Kerangka kerja umum untuk meningkatkan dan menjaga kesehatan pria yang menua 51
6.2 Strategi khusus untuk meningkatkan dan menjaga kesehatan pria yang menua 52
7. TINDAKAN MENUJU PENUAAN SEHAT 53
8. REFERENSI 57
7
Pria, Penuaan dan Kesehatan
KATA PENGANTAR
Kesehatan dan pria yang menua

Alexandre Kalache * dan Bruno Lunenfeld **
*Koordinator, Kursus Kehidupan dan Penuaan, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, Swiss
**Presiden Masyarakat Internasional untuk Studi Pria yang Menua
Tidak mungkin memahami penuaan dan kesehatan tanpa perspektif gender. Baik dari sudut pandang
fisiologis maupun psikososial, faktor penentu kesehatan seiring bertambahnya usia secara intrinsik terkait
dengan jenis kelamin. Ada peningkatan pengakuan bahwa kecuali penelitian dan program – baik pada ilmu
klinis dan kesehatan masyarakat – mengakui perbedaan ini, mereka tidak akan efektif. Sementara wanita
mengalami beban morbiditas dan kecacatan yang lebih besar, pria meninggal lebih awal, namun alasan
kematian dini tersebut tidak sepenuhnya dipahami. Cepatnya populasi di seluruh dunia menua akan
membutuhkan fokus yang tajam pada isu-isu gender jika kebijakan yang bermakna ingin dikembangkan.
Namun seringkali gender dalam konteks kesehatan dianggap hanya identik dengan isu-isu perempuan.
Persepsi ini berakar pada kampanye sukses yang didalangi oleh kelompok-kelompok perempuan pada
1970-an dan 1980-an. Kampanye-kampanye ini sangat penting. Status kesehatan wanita telah diabaikan
sepanjang sejarah, dan fokus yang lebih tajam sangat penting untuk memperluas layanan kepada jutaan
wanita di seluruh dunia yang terpapar pada pengabaian dan beban penyakit yang tidak perlu. Oleh karena
itu sebagian besar karena advokasi yang sangat tepat, sering dipimpin oleh organisasi non-pemerintah,
bahwa pentingnya kesehatan perempuan secara bertahap menjadi menonjol di banyak, meskipun belum
semua, negara. Prestasi ini tidak boleh tergerus; sebaliknya, itu membutuhkan konsolidasi.
Pada umumnya, alasan mengapa advokasi tersebut berhasil berasal dari fakta bahwa perempuan berjuang
melawan penindas – laki-laki, yang sejauh sejarah telah mempertahankan kekuasaan melalui politik,
ekonomi dan keunggulan mereka dalam masyarakat. Tantangan yang terlibat dalam menempatkan
keprihatinan laki-laki pada agenda kesehatan bahkan lebih besar, karena akan memerlukan pengaturan
pertarungan di mana tidak ada lawan, tidak ada penindas. Pertempuran akan melawan kepuasan diri,
melawan sikap yang mapan, terhadap budaya di mana manusia akan mengakui pentingnya menjaga diri
mereka sendiri, budaya perawatan diri, yang bertentangan dengan kepercayaan umum saat ini dari manusia
yang menganggap diri mereka sebagai 'mesin yang tidak dapat dihancurkan'. . Dan pertempuran ini pada
akhirnya bisa membuat sektor kesehatan mengakui fakta bahwa itu juga harus melayani masalah kesehatan
pria. Begitu sering, di seluruh dunia, pesan yang disampaikan oleh layanan kesehatan adalah 'Kami tidak
tertarik dengan kesehatan Anda'; banyak pria melakukan kontak dengan sektor kesehatan hanya ketika
mereka masih anak-anak dan/atau di akhir hayatnya. Terlalu sedikit, terlambat. Pada saat mereka
berkonsultasi dengan dokter, penyakit yang sebenarnya dapat dicegah atau ditangani secara memadai jika
terdeteksi lebih awal, telah berkembang ke tahap yang tidak dapat diubah lagi, yang menyebabkan kematian
dini. Oleh karena itu diperlukan perspektif perjalanan hidup tentang gender dan kesehatan; kesehatan kita,
pada akhir hidup kita, adalah hasil dari pengalaman masa lalu dalam hal gaya hidup, paparan lingkungan dan pertemuan den
sektor.
Makalah tentang 'Pria, Penuaan dan Kesehatan' disusun oleh Program Penuaan dan Kesehatan Organisasi
Kesehatan Dunia dalam upaya untuk merangkum pengetahuan yang diperoleh dalam beberapa tahun terakhir
tentang kesehatan individu pria seiring bertambahnya usia. Selain itu, makalah ini mengidentifikasi kesenjangan
pengetahuan yang membutuhkan upaya penelitian dan merekomendasikan tindakan spesifik yang perlu segera
diambil jika situasinya ingin membaik. Inisiatif oleh WHO ini telah mendapat manfaat besar dari dukungan dan
kolaborasi Masyarakat Internasional untuk Studi Pria yang Menua, melalui Dewan Eksekutifnya dan banyak anggota
individu yang dengan antusias memberikan saran dan mengomentari draf berturut-turut.
Terlepas dari kemajuan medis yang luar biasa yang dicapai selama beberapa dekade terakhir, faktanya tetap bahwa
tahun-tahun terakhir kehidupan masih sering disertai dengan meningkatnya kesehatan yang buruk dan kecacatan.
Faktor kunci dalam penuaan yang sehat adalah kemampuan untuk mempertahankan hidup mandiri selama mungkin.
Program efektif yang mempromosikan penuaan yang sehat dan mencegah kecacatan pada orang tua akan
menghasilkan penggunaan layanan kesehatan dan sosial yang lebih efisien, dan akan meningkatkan kualitas hidup
orang tua dengan memungkinkan mereka untuk tetap mandiri dan produktif.
Selain itu, intervensi seperti terapi penggantian hormon dapat membantu mencegah hal yang dapat dicegah dan
menunda hal yang tidak dapat dihindari. Bukti tersedia bahwa intervensi tersebut dapat memperlambat perkembangan
penyakit pada wanita. Ada kebutuhan mendesak untuk mendapatkan informasi yang sebanding untuk
tetapi.
Mengingat hal ini, kesadaran masyarakat akan pengetahuan medis yang mapan perlu ditingkatkan dan penelitian
klinis, sosial-ekonomi dan epidemiologi dasar diintensifkan. Tantangan ini akan memerlukan lompatan kuantum
dalam upaya penelitian internasional, didukung oleh kemitraan baru antara sektor antar pemerintah, pemerintah,
swasta dan sukarela.
Merupakan harapan tulus kami bahwa makalah ini akan meningkatkan kesadaran bahwa agenda kesehatan
masyarakat untuk abad ke-21 perlu memasukkan fokus yang kuat pada kesehatan pria yang menua. Dalam
prosesnya, keuntungan akan dibagi oleh masyarakat secara keseluruhan.
1 PENDAHULUAN DAN DEFINISI
Tahun 2002 menandai peringatan 20 tahun Majelis Dunia tentang Penuaan diadopsi dari Rencana Aksi
Internasional Wina tentang Penuaan (IPAA). Rencana ini, yang kemudian disahkan oleh Majelis Umum
Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), adalah dokumen kebijakan pertama tentang penuaan yang diadopsi
oleh konsensus internasional. Ini bertujuan untuk memperkuat kapasitas pemerintah dan masyarakat sipil
untuk menanggapi kebutuhan populasi yang menua sambil juga mempromosikan orang tua sebagai sumber
daya vital bagi semua masyarakat.
Proyeksi untuk peningkatan jumlah dan proporsi orang tua sangat mengesankan. Antara tahun 2000 dan
2050, proporsi orang berusia di atas 65 tahun di seluruh dunia diperkirakan akan meningkat lebih dari dua
kali lipat dari saat ini 6,9% menjadi 16,4%1 . Proporsi tertua-tua (mereka yang berusia 80 tahun ke atas)
akan meningkat selama periode ini dari 1,9 menjadi 4,2%. Populasi centenarian pada tahun 2050 akan
menjadi 16 kali lebih besar dari pada tahun 1998 (2,2 juta dibandingkan dengan 135.000) dengan rasio pria
dan wanita dari centenarian turun menjadi sekitar 1: 4.
Dibangun di atas dasar IPAA dan Prinsip-Prinsip PBB untuk Orang Tua dan mengakui proyeksi penuaan
populasi, Program Penuaan dan Kesehatan Organisasi Kesehatan Dunia sekarang menganjurkan
pendekatan khusus gender untuk penuaan yang sehat2 . Pendekatan
spesifik gender tidak hanya mengacu pada perbedaan biologis antara pria dan wanita, tetapi juga pada
peran yang dibangun secara sosial yang membentuk identitas pria dan wanita sepanjang perjalanan hidup.
Pendekatan khusus gender akan membantu pemahaman tentang perbedaan kebutuhan kesehatan dan
sosial antara kedua jenis kelamin sesuai dengan perbedaan cara usia pria dan wanita.
Sementara pendekatan khusus gender sering digunakan untuk mengidentifikasi ketidaksetaraan yang terus-
menerus dalam status perempuan, situasi khusus laki-laki, terutama laki-laki yang lebih tua, juga memerlukan
penyelidikan dan studi lebih lanjut, terutama yang berkaitan dengan determinan kesehatan. Misalnya,
mengapa pria terus berada pada risiko yang lebih tinggi dari sebagian besar penyebab penting kematian?
Mengapa harapan hidup pria di segala usia masih lebih pendek daripada wanita di hampir setiap negara?
Dokumen ini menjadi dasar bagi pengembangan kebijakan dan strategi untuk mengatasi masalah penuaan
dan kesehatan pria di negara maju dan berkembang Meskipun laporan ini tidak dapat menjelaskan semua
perbedaan dalam profil penuaan atau menjawab kebutuhan kesehatan semua pria lanjut usia secara global,
dokumen ini memberikan latar belakang informasi yang luas, dengan fokus pada masalah medis dan sosial-
ekonomi yang mempengaruhi kesehatan pria. Ini juga menguraikan strategi untuk menangani masalah ini.
Melalui informasi spesifik dan contoh prakarsa dan program yang berhasil di masa lalu, laporan ini
menawarkan kepada para profesional kesehatan, pembuat kebijakan dan keputusan, serta pria yang lebih
tua itu sendiri, prospek untuk mengoptimalkan kesehatan dan proses penuaan.
10
1.1 Mendefinisikan kesehatan dan penuaan
WHO mendefinisikan kesehatan sebagai 'keadaan sejahtera fisik, mental, dan sosial yang utuh dan bukan hanya
bebas dari penyakit, atau kelemahan'. Definisi luas ini dapat diterapkan secara setara untuk negara maju dan
berkembang dan untuk kedua jenis kelamin. Kesehatan adalah keadaan kumulatif, yang harus dipromosikan
sepanjang hidup untuk memastikan bahwa manfaat penuh dinikmati di tahun-tahun berikutnya. Kesehatan yang
baik sangat penting untuk mempertahankan kualitas hidup yang dapat diterima pada individu yang lebih tua dan
untuk memastikan kontribusi lanjutan dari orang tua kepada masyarakat3.
Penting untuk membedakan proses penuaan dari proses penuaan. Proses penuaan ('penuaan normal') mewakili
perubahan biologis universal yang terjadi seiring bertambahnya usia dan tidak terpengaruh oleh penyakit dan
pengaruh lingkungan. Tidak semua perubahan terkait usia ini memiliki dampak klinis yang merugikan.
Sebaliknya, proses penuaan sangat dipengaruhi oleh pengaruh lingkungan, gaya hidup dan penyakit yang, pada
gilirannya, terkait atau berubah dengan penuaan tetapi bukan karena penuaan itu sendiri. Seringkali apa yang
dulunya dianggap sebagai konsekuensi dari penuaan normal sekarang lebih tepat dikaitkan dengan faktor-faktor
yang berhubungan dengan penuaan. Dalam konteks ini, definisi umum tentang penuaan jarang memisahkan
kedua proses tersebut. Misalnya, penuaan telah didefinisikan sebagai 'kerusakan fungsi umum yang progresif
yang mengakibatkan hilangnya respons adaptif terhadap stres dan peningkatan risiko penyakit terkait usia'4 .
Tujuan penelitian yang penting adalah untuk mengidentifikasi
dua kontribusi terhadap kesehatan yang buruk pada populasi yang lebih tua. Konsep penuaan aktif, yang sekarang
dipromosikan oleh WHO, mendorong 'proses menua tanpa menjadi tua melalui pemeliharaan aktivitas fisik, sosial,
dan spiritual sepanjang hidup'3 .
Definisi kategoris tua, lanjut usia, lanjut usia, dan menua tidak langsung dan tidak dapat diterapkan secara
universal. Tua adalah istilah khusus individu, budaya, negara, dan gender. Definisi dapat berbeda untuk jenis
kelamin karena peristiwa perjalanan hidup berkontribusi pada transisi penuaan, misalnya, pensiun dari pekerjaan.
Definisi kronologis dari lanjut usia atau lanjut usia biasanya digunakan, tetapi diperdebatkan. Tabulasi PBB
memberikan angka untuk usia 60 dan 65 tahun dan lebih tua5 sehingga memungkinkan perkiraan dan proyeksi ,
yang lebih rinci untuk orang tua di sebagian besar negara. WHO menggunakan kategori mulai dari usia 65 dan 80
(Tabel 1).
Bagi banyak pria dan wanita, khususnya di negara berkembang, usia tua akan disertai dengan penyakit kronis
dan kecacatan, akibat dari kehidupan yang miskin, dengan sedikit atau tanpa akses ke perawatan kesehatan
yang memadai. Banyak orang secara fungsional 'tua' di usia empat puluhan dan lima puluhan, mempertanyakan
relevansi definisi kronologis usia tua. Untuk individu yang lebih tua di negara berkembang, kesehatan pribadi
secara konsisten berada di samping keamanan materi sebagai perhatian prioritas6.
Wilayah Afrika bagian selatan memiliki persentase penduduk lanjut usia tertinggi di benua itu; pada tahun 1997
kelompok usia 60+ merupakan 6,2%, sedikit lebih banyak daripada di wilayah Afrika utara7 . Meskipun satu
definisi usia tua didasarkan pada usia pensiun resmi, di banyak negara hal ini tidak sesuai dengan pengalaman
hidup orang Afrika karena hanya sedikit orang yang bekerja di sektor formal.
dengan ketentuan pensiun yang sesuai. Selain Afrika Selatan dan Namibia, di mana terdapat pengaturan
pensiun untuk sektor formal dan informal, di sebagian besar Afrika 'pensiun' dari pekerjaan adalah usia di
mana usia atau kesehatan yang buruk membuat tidak mungkin untuk aktif8 . Di Ghana, usia
tua didefinisikan dalam kaitannya dengan kemampuan untuk bekerja dan atribut sosial dari pengalaman dan
kepemimpinan. Oleh karena itu, seseorang dianggap tua ketika dia tidak dapat bekerja karena kemajuan
dalam beberapa tahun dan berkurangnya kekuatan fisik atau kesehatan yang buruk. Berdasarkan kapasitas
fisik untuk bekerja ini, orang tua ditempatkan dalam tiga kategori9 :
(1) Lansia baru yang masih aktif dan melakukan aktivitas normal tanpa dukungan; (2) Orang
tua yang bekerja dengan susah payah sehingga aktivitasnya berkurang; (3) Sangat tua yang
bekerja dengan kesulitan di rumah atau tidak sama sekali.
Tabel 1: Kategori kelompok usia lanjut
Kategori Kelompok Umur (tahun)
Lansia (Orang yang lebih tua) 65+ (terkadang 60+)
Tertua-tua 80+
Di Afrika Selatan, sebaliknya, usia tua didefinisikan dalam kaitannya dengan meningkatnya ketergantungan pada
orang lain karena meningkatnya kebutuhan akan keamanan yang disebabkan oleh kelemahan fisik dan kesehatan
yang memburuk. Di Afrika, dan negara-negara lain, orang tua mungkin dianggap sebagai beban karena kecacatan
atau ketergantungan mereka. Umumnya, ketergantungan yang dirasakan orang tua pada dukungan keluarga
menandakan dasar untuk mendefinisikan usia tua10.
Terlepas dari perbedaan ini, waktu transisi peran sosial, seperti menjadi orang tua atau
12
kakek-nenek dan kehilangan kemampuan untuk bereproduksi, muncul sebagai indikator usia tua di banyak
masyarakat Afrika11. Kata-kata yang digunakan untuk menggambarkan orang tua di banyak budaya identik dengan
kebijaksanaan, pengalaman dan visi, penjaga tradisi, dan ikatan yang mengikat keluarga bersama.
2 KERANGKA KONSEPTUAL UNTUK KESEHATAN PENUAAN

TETAPI
Pendekatan kebijakan dan strategi yang konstruktif terhadap kesehatan pria lanjut usia lebih mungkin berkembang
jika dikembangkan dalam kerangka konseptual yang eksplisit. Ini harus mencakup:
(1) Penuaan normal dan proses penuaan;
(2) Perspektif gender;
(3) Perspektif perjalanan hidup;
(4) Perspektif global, mengakui bahwa sebagian besar pria lanjut usia tinggal di negara berkembang;
(5) Penentu kesehatan sosial, ekonomi dan budaya yang luas; dan
(6) Perspektif kesehatan masyarakat yang kuat.
Representasi skema dari pendekatan konseptual inklusif ini untuk memahami dan meningkatkan kesehatan pria
lanjut usia diusulkan pada Gambar 1.
2.1 Proses penuaan dan proses penuaan
Mengidentifikasi ciri-ciri khusus dari penuaan normal dan proses penuaan terhadap kesehatan pria yang lebih tua
memerlukan agenda penelitian formal, yang hasilnya kemungkinan besar akan memiliki implikasi kebijakan yang
besar untuk meningkatkan kesehatan pria yang lebih tua.
2.2 Perspektif gender
Perspektif gender tentang kesehatan laki-laki, termasuk laki-laki yang menua, dibangun berdasarkan pengalaman
dari gerakan kesehatan perempuan, meskipun kurang diartikulasikan dengan baik. Perspektif ini mengakui bahwa
kesehatan laki-laki tidak dapat dipisahkan dari peran yang dibangun secara sosial. Pada gilirannya, peran-peran ini
sangat dipengaruhi oleh pandangan dominan secara kultural tentang maskulinitas. Konstruksi sosial maskulinitas,
cara pria diharapkan berperilaku, tampaknya menjadi penentu penting kesehatan pria di semua masyarakat.
Kesehatan pria mau tidak mau dipengaruhi oleh sifat hubungan sosial mereka. Berdasarkan persepsi kurangnya
keterampilan pria dalam membangun jaringan sosial dan ikatan keluarga, sebagian besar pria yang lebih tua mungkin
lebih terisolasi dan kurang mendapat dukungan sosial daripada wanita. Diketahui bahwa integrasi sosial yang tepat
bermanfaat bagi kesehatan.
Pentingnya perspektif gender terhadap kesehatan laki-laki diilustrasikan oleh berbagai

13
efek kekerasan interpersonal pada status kesehatan laki-laki. Demonstrasi lain dari perbedaan gender adalah
peningkatan baru-baru ini angka kematian pada pria Rusia yang lebih tua dalam menanggapi tekanan yang
disebabkan oleh gangguan sosial dan ekonomi di Federasi Rusia12.
Pengalaman dari analisis gender kesehatan wanita menunjukkan bahwa banyak penyebab penting kesehatan yang
buruk pada pria yang lebih tua mungkin terkait dengan proses sosial, ekonomi, budaya dan psikologis. Masalah
kesehatan pria yang menua lebih berdampak pada kehidupan wanita daripada sebaliknya. Solusi untuk masalah
kesehatan berbasis gender ini dapat ditemukan di berbagai tingkatan dalam masyarakat dan tidak hanya terletak
pada tingkat individu.
2.3 Perspektif global
Mayoritas pria dan wanita yang lebih tua saat ini tinggal di negara berkembang. Ketika transisi demografis semakin
cepat di wilayah-wilayah yang lebih miskin di dunia, proporsi yang lebih besar dari pria dan wanita yang lebih tua di
dunia akan tinggal di negara-negara dan wilayah-wilayah dengan sumber daya paling sedikit untuk menanggapi
kebutuhan mereka. Tentu saja, pendekatan global terhadap kesehatan pria dan wanita lanjut usia tidak dapat
mengabaikan kebutuhan kesehatan pria dan wanita lanjut usia yang tinggal di negara-negara makmur. Namun, jika
pendekatan global ini ingin bermakna, pendekatan ini harus didorong oleh perspektif dan kebutuhan pria dan wanita
yang lebih tua di wilayah yang lebih miskin. Kesehatan laki-laki dan perempuan pribumi yang lebih tua juga harus
dipertimbangkan sebagai bagian dari perspektif global ini. Banyak kelompok laki-laki dan perempuan pribumi yang
lebih tua berada pada posisi yang kurang menguntungkan dari sudut pandang kesehatan karena alasan-alasan
yang terkait erat dengan pengalaman kolonialisme mereka di masa lalu dan pengalaman rasisme yang berkelanjutan.
Meskipun ada sejumlah penelitian terbatas yang tersedia tentang masalah kesehatan wanita yang lebih tua di
negara berkembang, data tentang pria yang lebih tua sangat terbatas. Sayangnya – seperti yang akan dijelaskan di
bagian selanjutnya – sebagian besar data tentang kesehatan pria lanjut usia, meskipun terbatas, berasal dari
masyarakat yang relatif kaya dan semakin dipengaruhi oleh sejumlah kecil masalah kesehatan spesifik dari
masyarakat kaya.
14
2.4 Perspektif perjalanan hidup
Perspektif ini mengakui bahwa kesehatan pria yang lebih tua dipengaruhi oleh peristiwa-peristiwa sepanjang
perjalanan hidup mereka, mungkin dimulai dengan peristiwa-peristiwa bahkan sebelum kelahiran. Misalnya,
status gizi ibu mempengaruhi laju pertumbuhan intrauterin, berat lahir dan kemungkinan risiko kehidupan di
kemudian hari dari beberapa masalah kesehatan penting, seperti jantung dan penyakit lainnya13.
Perspektif perjalanan hidup ini mengarah pada keputusan kebijakan dan strategi yang penting. Jelas mungkin,
dan memang diinginkan, untuk meningkatkan status kesehatan pria ketika mereka sudah tua. Namun, pendekatan
pelengkap untuk meningkatkan kesehatan pria yang lebih tua akan fokus pada intervensi yang tepat sejak usia
dini.
2.5 Faktor penentu kesehatan
Penentu kesehatan pada pria lanjut usia sangat luas dan meluas dari genetik dan molekuler hingga kekuatan
globalisasi ekonomi, teknologi, dan budaya yang semakin kuat. Kerangka kerja inklusif untuk pertimbangan
kesehatan pria lanjut usia harus mengakui semua faktor ini (Gambar 2).
Sayangnya, pendekatan yang biasa dilakukan untuk peningkatan kesehatan adalah berfokus pada individu yang
lebih tua itu sendiri. Implementasi pendekatan inklusif untuk meningkatkan kesehatan pria lanjut usia, berdasarkan
determinan kesehatan yang luas, masih dalam tahap awal. Sebuah representasi skema dari faktor-faktor penentu
kesehatan pria yang lebih tua ditunjukkan pada Gambar 2. Diskusi yang lebih rinci tentang faktor-faktor penentu
kesehatan pria yang menua dapat ditemukan di bagian transisi demografis dan kesehatan pria yang menua.
2.6 Perspektif kesehatan masyarakat
Kesehatan masyarakat adalah 'seni dan ilmu mencegah penyakit, meningkatkan kesehatan, dan memperpanjang
hidup melalui upaya masyarakat yang terorganisir'14. Secara tradisional, kesehatan masyarakat berkaitan
dengan mempromosikan kesehatan dan mencegah penyakit, mengoptimalkan faktor-faktor penentu kesehatan
yang mendasarinya, dan meningkatkan efektivitas dan efisiensi alokasi anggaran perawatan kesehatan.
Praktik kesehatan masyarakat modern menjadi lebih sulit oleh dua masalah mendasar15. Pertama adalah
pentingnya kesenjangan kesehatan. Karena ketidaksetaraan sosial dan material dalam suatu masyarakat
menghasilkan ketidaksetaraan kesehatan, tugas kesehatan masyarakat yang penting adalah mengidentifikasi
melalui penelitian faktor-faktor penentu yang mendasari ketidaksetaraan kesehatan ini. Pengetahuan penelitian
ini kemudian harus diterapkan, sebagian melalui praktik kesehatan masyarakat, pada pengembangan kebijakan
sosial untuk meningkatkan kesehatan. Kedua, pengakuan bahwa perubahan jangka panjang dalam struktur dan
kondisi lingkungan sosial, ekonomi dan alam, baik di tingkat lokal maupun global, mempengaruhi tingkat dan
keberlanjutan kesehatan yang baik dalam populasi.
Ruang lingkup praktik kesehatan masyarakat kontemporer mencakup konsekuensi kesehatan dari urbanisasi
yang cepat, perubahan demografis, globalisasi hubungan ekonomi, sosial dan budaya, dan perubahan lingkungan
global yang disebabkan oleh manusia. Semua faktor ini mempengaruhi
status kesehatan pria lanjut usia. Pendekatan kesehatan masyarakat untuk meningkatkan kesehatan pria yang
menua harus mengatasi semua masalah ini serta masalah kesehatan khusus pria secara individu.
3 TRANSISI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN PRIA PENUAAN
3.1 Penuaan populasi dan transisi harapan hidup
Dunia sedang mengalami tahap akhir dari transisi demografi yang berlangsung lama dari pola kematian tinggi/
kesuburan tinggi yang dominan ke pola kematian rendah/kesuburan rendah. Peningkatan global dalam harapan
hidup dan penurunan tajam dalam tingkat kesuburan mendasari pertumbuhan populasi spesifik usia yang cepat
saat ini. Dengan menggunakan proyeksi varian menengah dari pertumbuhan penduduk, diperkirakan bahwa pada
tahun 2050, 16% dari 9 miliar orang yang diproyeksikan populasi global akan berusia lebih dari 65 tahun (Tabel 2).
Dampak sosial dan ekonomi dari transisi rasio ketergantungan ini akan sangat besar.
Menurut proyeksi yang sama, satu dari empat penduduk yang tinggal di wilayah yang lebih maju akan berusia di
atas 65 tahun pada tahun 2050 dan proporsi di wilayah yang kurang berkembang akan meningkat tiga kali lipat
menjadi 15% selama periode waktu yang sama (Tabel 3 ).
Populasi tertua-tua, orang berusia 80 tahun dan lebih tua, membentuk proporsi yang relatif kecil dari populasi saat
ini, tetapi sekarang segmen populasi yang tumbuh paling cepat (Tabel 4). Negara-negara Eropa utara, barat dan
selatan memiliki proporsi orang tua tertua (hampir 4,8% dari total populasi di Swedia), sedangkan Cina memiliki
jumlah terbesar dengan 10,5 juta orang tua tertua.
Rasio pria-wanita menyusut secara signifikan dengan bertambahnya usia: 55 pria berbanding 100 wanita pada usia
octogenarian, 35 pria berbanding 100 wanita pada nonagenarians dan hanya 26 pria berbanding 100 wanita pada
usia centenarian.
3.2 Perbedaan gender dalam indikator demografi
Populasi tumbuh secara proporsional lebih tua dan harapan hidup rata-rata terus meningkat di semua wilayah di
dunia (Tabel 5), meskipun proyeksi untuk Afrika tampak optimis dalam menghadapi epidemi AIDS. Harapan hidup
pria rata-rata tetap 7-8 tahun lebih pendek daripada wanita. Keuntungan harapan hidup wanita bisa mencapai 12-13
tahun di beberapa negara bekas Uni Soviet. Perbedaan rata-rata di sebagian besar negara maju adalah antara 5
dan 8 tahun (rata-rata 7,4 tahun)17. Beberapa negara berkembang memiliki harapan hidup pria lebih tinggi daripada
wanita, tetapi, rata-rata, keuntungan wanita di sebagian besar negara berkembang sedikit kurang dari 5 tahun.
Kesenjangan gender secara umum diproyeksikan menurun di negara maju dan meningkat di negara berkembang16.
Tabel 2: Populasi dependen dunia (%)
Kelompok usia 1950 1975 2000 2025 2050
Lebih muda dari 15 tahun 34 37 30 24 21
Lebih tua dari 65 tahun 5 6 7 10 16
Total 39 43 37 35 37
Tabel 3: Jumlah (dalam jutaan) dan proporsi (persentase dari total penduduk) dari
orang berusia 65 tahun ke atas.
Wilayah 1997 2025 2050
Nomor (%) Nomor (%) Nomor (%)
Afrika 17,7 (3) 37,9 (4) 97,0 (6)

Orang Amerika 62,7 (8) 136,9 (13) 227,7 (19)
Mediterania Timur 16,7 (4) 44.1 (5) 116,3 (10)
Eropa 112,5 (13) 169,8 (18) 229,4 (25)
Asia Tenggara 60,5 (4) 166.7 (8) 370.0 (16)
Pasifik Barat 110,7 (7) 267.7 (14) 450.1 (23)
Tabel 4: Populasi dunia (juta) lansia dan tertua-tua
Populasi 2000 2025 2050
Jumlah (juta) 6055 7823 8 900
Lansia 65+ ( % ) 6.9 10.4 16.4
Tertua-tua 80+ ( % ) 1.1 1.9 4.2

Tabel 5: Harapan hidup rata-rata saat lahir menurut wilayah.
Wilayah Harapan hidup rata-rata saat lahir (tahun).

1975 1997 2025
Afrika 46 53 65
Orang Amerika 67 73 77
Timur 52 64 72
Mediterania
Eropa 70 72 77
Asia Tenggara 52 63 72
Pasifik Barat 64 70 75
Sementara angka absolut memproyeksikan peningkatan kesenjangan keseluruhan, evolusi kesenjangan di masa depan
pada pria dan wanita harapan hidup sulit diprediksi. Perbedaan harapan hidup
namun, meningkat seiring bertambahnya usia dan berbeda di setiap wilayah. Pada tahun 2050, wanita di
Afrika diharapkan memiliki keuntungan harapan hidup 4,3 tahun; perempuan di Asia 4,4 tahun;
wanita di Amerika Latin 5,5 tahun; wanita di Amerika Utara 5,6 tahun; dan wanita di Eropa
6,2 tahun19. Tampaknya secara global, pada tahun 2050, keuntungan harapan hidup perempuan akan
menjadi rata-rata 5 tahun. Perbedaan gender dalam usia harapan hidup tertentu dipertahankan di
kategori usia tertua (Tabel 6). Pada usia 65 tahun ada keuntungan 3 tahun untuk wanita dan
pada usia 90 tahun keuntungan 9 bulan.
Tabel 7 menunjukkan rasio jenis kelamin laki-laki dan perempuan di enam wilayah WHO untuk tahun 1997. Rasio jenis kelamin ini
untuk orang yang lebih tua (65 tahun ke atas) dan yang paling tua (80 tahun ke atas) akan berubah
secara dramatis pada tahun 202517. Rasio pria lanjut usia terhadap wanita akan meningkat sebesar 8,3 pria
(dari 69,7 hingga 78) hingga 100 wanita dan pada lansia tertua oleh 11,5 pria (dari 44,3 hingga 55,8) hingga 100
perempuan di negara maju antara tahun 1998 dan 2025. Di negara berkembang
perkiraan rasio untuk orang berusia 60+ tahun memproyeksikan 5,2 lebih sedikit pria (dari 91,5 menjadi 86,3) menjadi 100
wanita, dan untuk pria tertua 4,1 lebih sedikit (dari 70,2 menjadi 66,1) menjadi 100 wanita pada saat yang sama
jangka waktu. Penjelasan yang tepat untuk perbedaan gender dan negara ini dalam kehidupan yang diproyeksikan
harapan tidak diketahui, tetapi mungkin termasuk interaksi kompleks dari perilaku, biologis dan
aspek sosial.
3.3 Keanekaragaman dalam penuaan global
Dari penduduk berusia 65 tahun ke atas, 79% akan tinggal di negara berkembang pada tahun 2050,
dibandingkan dengan 59% pada tahun 20005 . Ini sesuai dengan peningkatan jumlah absolut orang 65
tahun ke atas dari 418 juta pada tahun 2000 menjadi 816 juta pada tahun 2025 dan 1,46 miliar pada tahun 2050 (Tabel
8).
Tabel 6: Harapan hidup standar pada usia tertentu.
Harapan hidup (tahun)

Usia (tahun) Tetapi Perempuan
60 21.8 24.8
65 17.5 20.4
70 13.6 16.2
75 10.2 12.3
80 7.5 8.9
85 5.2 6.2
90 3.5 4.3
95 2.3 2.9
100 1.5 2.0
Tabel 7: Rasio jenis kelamin laki-laki dan perempuan per kategori usia menurut wilayah.
Wilayah Jumlah Pria hingga 100 Wanita
65-69 dan 70-74 dan 75-79 dan 80+ dan
Afrika 89 88 86 83
Orang Amerika 85 79 72 58
Mediterania Timur 102 100 98 95
Eropa 79 65 55 42
Asia Tenggara 95 94 93 105
Pasifik Barat 97 86 75 57
Tabel 8: Populasi wilayah di dunia
Populasi (dalam miliar) 2000 2025 2050

Total 6.055 7.824 8.909
Negara yang lebih maju 1,188 1.215 1.155
Negara kurang berkembang 4,867 6.609 7.754
Usia >65 tahun
Total 0,419 0,817 1.459
Negara yang lebih maju 0,171 0,254 0.299
Negara kurang berkembang 0,248 0,563 1.159
Tabel 9: Distribusi Harapan hidup saat lahir: persentase negara di
setiap kategori harapan hidup, 1998
Harapan Hidup (tahun)
Negara maju
Kurang dari 70-74 75-79 80+
70
Tetapi 27% 41% 30% 2%
Perempuan 4% 14% 30% 52%
Mengembangkan
negara Kurang dari 50-59 60-69 70-79 80+
50
Tetapi 20% 20% 32% 28% -
Perempuan 14% 17% 20% 42% 8%
Tingkat penuaan populasi dan harapan hidup spesifik gender di negara maju dan berkembang
negara akan bervariasi selama dekade berikutnya. Cina (199 juta), India (108 juta) dan
Uni Eropa (37 juta) akan memiliki populasi terbesar berusia 65 tahun ke atas menurut
tahun 2010, tetapi negara dengan proporsi pria tua tertinggi adalah Jepang (26% dari total
penduduk laki-laki), sedangkan Uni Eropa akan memiliki 20%19. Rasio jenis kelamin pria-wanita saat ini
umumnya lebih tinggi di antara orang tua (berusia 65 tahun ke atas) di negara maju dan
lebih rendah di negara berkembang3 .
Negara-negara maju diproyeksikan memiliki rasio yang lebih seimbang pada tahun 2025, tetapi
negara berkembang akan memiliki rasio jenis kelamin yang lebih tidak seimbang dengan lebih sedikit pria yang lebih tua dibandingkan wanita yang lebih tua.
Bahkan di dalam negara, harapan hidup bisa sangat bervariasi tergantung pada wilayahnya. Kehidupan
struktur harapan untuk negara maju dan berkembang cukup berbeda sekarang (Tabel 9),
tetapi akan menjadi lebih mirip di masa depan karena harapan hidup rata-rata meningkat di negara berkembang
negara pada tingkat yang lebih besar.
Statistik populasi ini menimbulkan pertanyaan besar tentang penyediaan perawatan kesehatan untuk, dan keuangan
kapasitas, populasi yang lebih tua ini di daerah berkembang dan maju. Tantangan ini adalah
diperparah oleh pergeseran demografis dalam tingkat kesuburan dan populasi usia kerja. Tarif ini
dan jumlah penduduk yang semakin berkurang, artinya dukungan sosial diperlukan untuk mengakomodir a
mengubah struktur usia mungkin tidak cukup. Sebuah populasi tergantung dan lanjut usia yang lebih besar akan menempatkan
tuntutan keuangan yang lebih besar pada populasi pekerja dan anggaran pemerintah19. Ini akan menjadi
terutama berlaku di negara-negara kurang berkembang yang akan memiliki kerangka waktu yang jauh lebih pendek dalam
yang mengakomodasi populasi yang lebih tua. Namun, masalah populasi dependen adalah satu
yang dapat diperbaiki dengan kebijakan kerja dan pensiun yang sesuai untuk populasi yang menua dan
ini adalah salah satu tujuan kebijakan program penuaan aktif.
3.4 Tingkat dan tren status kesehatan dan kesejahteraan pria lanjut usia
Angka kematian
Ada variasi utama dalam semua penyebab dan tingkat kematian spesifik penyebab dan tren pada lansia
laki-laki. Sayangnya, data yang tersedia secara rutin hanya berhubungan dengan sejumlah kecil negara maju
negara.
Tabel 10: Angka kematian pria total dan penyebab spesifik (per 100.000) di sebelas
negara, pria berusia 65-74 dan 75-84 tahun
Jumlah kematian Kardiovaskular Kematian Kanker
Kematian Penyakit
Negara 65-74 dan 75-84 dan 65-74 dan 75-84 dan 65-74 dan 75-84 dan
Amerika Serikat (1997) 3191 7116 1269 3145 1058 1770
Jepang (1994) 2387 6930 654 2375 994 1881
Prancis (1996) 2799 6678 788 2361 1187 1986
Hongaria (1995) 5590 11612 2783 6877 1594 2538
Fed Rusia (1997) 6292 11920 3659 8150 1386 1570
Inggris (1997) 3387 8342 1488 3775 1142 2104
Australia (1995) 2880 7352 1138 3423 1070 1951
Selandia Baru (1996) 3107 7815 1336 3691 1065 1980
Argentina (1996) 3880 8506 1678 3837 937 1666
Meksiko (1995) 3133 6715 910 2275 519 968
Hongkong (1996) 2795 6734 738 1875 1084 1820
Variasi internasional ini diilustrasikan pada Tabel 10 yang menunjukkan angka kematian spesifik usia
untuk sebelas negara terpilih. Kisaran angka kematian total untuk pria berusia 65-74 tahun adalah dari
tertinggi 6300 per 100.000 di Federasi Rusia hingga 2.400 per 100.000 di Jepang, 2,5 kali lipat
variasi. Variasi serupa ada untuk kematian akibat kanker tetapi variasi untuk kardiovaskular
kematian akibat penyakit (CVD) bahkan lebih besar.
Sebuah fitur utama dari statistik kesehatan global selama setengah abad terakhir telah tersebar luas
penurunan angka kematian spesifik usia, termasuk kelompok usia yang lebih tua, terutama di North
Amerika, Australia, Selandia Baru, dan sebagian besar negara Eropa Barat. Sebaliknya, tampaknya
bahwa tingkat kematian total tidak menurun pada tingkat yang sama di beberapa Eropa timur
negara. Tren kontras dalam tingkat kematian total diilustrasikan untuk pria lanjut usia di AS
dan Hongaria pada Gambar 3.
Di banyak negara maju, penurunan besar baru-baru ini dalam angka kematian penyakit tidak menular telah
meningkatkan harapan hidup pada usia yang lebih tua. Penurunan kematian untuk penyakit kardiovaskular utama
telah mencolok sejak mereka mulai pada akhir 1960-an dan awal 1970-an di banyak, tetapi tidak semua, negara
maju. Ada beberapa bukti bahwa penurunan kematian ini telah melambat dan mungkin berhenti di Amerika Serikat,
meskipun fakta bahwa angka CVD masih sangat tinggi dibandingkan dengan negara-negara maju lainnya, misalnya,
negara-negara Mediterania dan Jepang.
Gambar 3: Tren angka kematian total (per 100.000) di AS dan Hongaria, pria berusia 65-
74 dan 75-84 tahun, 1950-1997
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
AS 65-74 Amerika Serikat 75-84 Hungaria 65-74 Hungaria 75-84
Lebih sedikit data yang dapat dibandingkan secara internasional tersedia untuk tingkat morbiditas. Namun,
tampaknya variasi geografis yang sama terjadi untuk morbiditas CVD seperti untuk angka kematian. Misalnya, hasil
terbatas dari pusat proyek Pemantauan Tren dan Penentu Penyakit Kardiovaskular (MONICA) Multinasional WHO
yang mengumpulkan data tentang tren dan faktor penentu CVD pada orang tua menunjukkan variasi yang nyata
pada usia yang lebih tua dalam tingkat penyakit non-fatal. dan penyakit jantung koroner yang fatal.
Perbedaan status kesehatan hanya mengisyaratkan dampak besar gender pada kesehatan dan kesejahteraan
individu. Hal ini ditunjukkan dengan membandingkan perbedaan angka harapan hidup sehat dengan angka harapan
hidup pada pria dan wanita (Tabel 11). Tabel ini menyajikan data yang sebanding tentang harapan hidup sehat
yang diukur dengan harapan hidup bebas batasan fungsional21.
Pria juga melaporkan lebih sedikit penyakit dan kesusahan daripada wanita di kemudian hari. Perbedaan biologis
dan peran budaya, sosial dan ekonomi gender spesifik pria dan wanita menyebabkan masalah kesehatan dan gejala
sisa yang berbeda. Perjalanan penyakit, respons terhadap penyakit, dan respons masyarakat terhadap penyakit
menunjukkan perbedaan gender dan sering kali mengakibatkan perlakuan dan akses yang berbeda terhadap kesehatan
yang.
Tabel 11: Harapan Hidup (LE, tahun) dan Harapan Hidup Sehat (HE, tahun) di enam negara di
lahir dan pada usia 65 tahun
Saat lahir Pada usia 65 tahun
Negara Pria wanita Tetapi Perempuan
LE HE LE HE LE HE LE HE
Australia, 1993 75.0 58.4 80.9 64.2 15,7 6,5 19.5 9.1
Denmark, 1994 - - - - 14.3 9.9 17.8 9.7
Belanda, 1986-8 73,5 64,1 79.9 65.1 - - - -
Selandia Baru 1992-3 - - - - 14.8 10.0 18.4 10.2
Spanyol 73.2 61.6 79,6 63.6 15.0 7.0 18.4 6.9

77.5 66,5 - - - -
1986 Inggris Raya, 1985 71.7 63.6
Tren harapan kesehatan sangat penting dalam memantau kesehatan dan kebijakan sosial untuk
orang yang lebih tua. Namun, sangat sedikit negara yang membuat penilaian yang dapat diandalkan tentang hidup sehat
harapan dari waktu ke waktu. Investasi dalam infrastruktur penelitian diperlukan untuk memastikan bahwa
survei kesehatan dan kecacatan dengan menggunakan metodologi yang sebanding dibuat. Internasional
Jaringan Harapan Hidup Sehat (REVES) telah menunjukkan keterbatasan data yang tersedia22.
Penerapan tingkat prevalensi kecacatan lebih awal dan lebih lambat akan membuat perbedaan besar untuk
proyeksi kecacatan dan beban kesehatan selama dua dekade mendatang. Data penampang dari
Amerika Serikat dan Inggris, menggunakan disabilitas yang lebih parah sebagai kriteria, menunjukkan bahwa kesehatan
harapan mungkin meningkat lebih cepat daripada harapan hidup23,24. Sayangnya, data seperti itu
dicurigai karena kemungkinan bias seleksi dalam sampel orang tua yang berurutan dan perbedaan
bagaimana pertanyaan-pertanyaan tentang disabilitas tersebut diinterpretasikan oleh kelompok lanjut usia secara berurutan. Dalam
Tren disabilitas baru-baru ini di AS telah ditafsirkan sebagai menunjukkan efek dari
pelayanan kesehatan yang lebih baik25.
4 PENENTU KESEHATAN PRIA MENUA
Baik kesehatan dan penuaan adalah konstruksi sosial dan budaya selain secara biologis
ditentukan. Ada tiga sumber dasar perbedaan penuaan yang sehat: keturunan
determinan, keadaan sosial ekonomi dan gaya hidup dan faktor perilaku lainnya. Jenis kelamin
perbedaan menjangkau ketiga domain. Faktor budaya dan politik juga mempengaruhi kesehatan lansia
tetapi.
4.1 Faktor penentu keturunan
Efek faktor genetik pada berbagai komponen kesehatan dan penuaan sangat buruk
dipahami. Diperkirakan hanya 20-25% variabilitas usia saat kematian yang dapat dijelaskan
oleh faktor genetik26,27. Sekitar 50% variasi dalam rentang hidup manusia disebabkan oleh kelangsungan hidup
atribut yang ditetapkan untuk individu pada saat mereka berusia 30 tahun, tetapi hanya sepertiga hingga setengah dari
efek ini diduga karena faktor genetik27. Pengaruh faktor genetik pada perkembangan kondisi kronis sangat
bervariasi. Banyak individu memiliki kecenderungan genetik untuk kondisi kronis, seperti penyakit jantung
koroner, diabetes, kanker tertentu dan penyakit Alzheimer. Daripada menunjukkan gen yang terkait dengan
peningkatan umur panjang, studi keluarga dan kembar menekankan peran gen merusak yang menyebabkan
kematian dini karena efek merugikan: gen tunggal yang terkait dengan dislipidemia, misalnya, atau
beberapa gen yang terkait dengan penyakit jantung dan beberapa jenis kanker28. Pengaruh faktor
keturunan pada kejadian kondisi kronis tampaknya menurun dengan usia29,30. Perkiraan kontribusi genetik
untuk tugas kinerja fisik sebagian besar berasal dari studi subjek yang lebih muda.
4.2 Faktor penentu sosial-ekonomi
Penentu sosial dan ekonomi dari penuaan yang sehat mengacu pada berbagai faktor termasuk status
pekerjaan, kondisi kerja dan keamanan, dan pada usia dini pencapaian pendidikan, lingkungan perumahan
dan kepemilikan, dan keadaan keluarga. Ada kemungkinan bahwa banyak dari faktor-faktor ini
mempengaruhi kesehatan secara berbeda pada setiap tahap kehidupan. Dari sudut pandang penuaan
yang sehat, pertanyaan penting untuk diselidiki adalah sejauh mana akar ketidaksetaraan kesehatan di
usia tua terletak pada keadaan sosial-ekonomi di awal kehidupan.”
Dapat disimpulkan dari studi sejarah kehidupan masa kanak-kanak dan remaja bahwa faktor-faktor sosial
mungkin beroperasi secara kumulatif. Ada perbedaan kelas sosial yang signifikan dalam tingkat
pertumbuhan dan aspek lain dari perkembangan fisik, serta dalam insiden penyakit menular dan lainnya
serta risiko cedera. Kerentanan terhadap kesehatan fisik yang buruk di masa kanak-kanak dan kehidupan
dewasa kemudian dikaitkan dengan keadaan sosial ekonomi orang tua yang buruk dan tingkat pendidikan
dan perhatian orang tua yang rendah12. Studi cross-sectional menunjukkan perbedaan mortalitas dan
morbiditas sebagai fungsi status sosial-ekonomi, di berbagai kategori penyakit sepanjang rentang hidup31
(lihat juga bagian tentang gaya hidup dan determinan perilaku lainnya).
Pencapaian pendidikan dan status perkawinan juga telah ditunjukkan dalam beberapa studi longitudinal
sebagai prediktor kuat kematian. Selain itu, usia, jenis kelamin dan status sosial ekonomi mempengaruhi
harapan hidup bebas disabilitas.
Status perkawinan adalah aspek utama dari transisi demografis, karena ini sangat penting sejauh
menyangkut kebutuhan dukungan sosial-ekonomi. Pada kelompok usia 60 tahun ke atas, jauh lebih banyak
wanita yang belum menikah daripada pria yang belum menikah pada kelompok usia yang sama di sebagian
besar negara (baik maju maupun berkembang) di seluruh dunia (Tabel 12).
Jelas, sebagian besar wanita yang lebih tua yang saat ini tidak menikah adalah janda, kehilangan pasangan
mereka di usia paruh baya dan usia tua karena tingkat kematian yang lebih tinggi secara keseluruhan untuk
laki-laki. Di Cina, misalnya, sebagian besar wanita tua tanpa suami adalah janda, dengan jumlah yang tidak
signifikan bagi mereka yang bercerai atau tidak pernah menikah. Pola serupa diamati pada pria yang lebih
tua (Tabel 13).
Tabel 12: Persentase wanita dan pria berusia 60 tahun ke atas di negara terpadat
negara di dunia yang belum menikah.
Negara Perempuan Tetapi
Cina 54 28
India 65 22
Amerika Serikat 48 22
Indonesia 75 16
Brazil 58 20
Federasi Rusia 67 17
pakistan 50 14
Jepang 51 14
Bangladesh 67 9
Meksiko 50 20
Jerman 61 20
Filipina 49 19
Tabel 13: Distribusi penduduk berusia 60 tahun ke atas menurut status perkawinan tahun 1982 di
Cina
Status pernikahan Pria (%) Perempuan (%) Jumlah (%)
Lajang 2.5 0,3 1.4
Telah menikah 69.0 41.2 54.1
Janda 26.9 58.1 43.6
Cerai 1.5 0.4 0.9
Kesehatan pria lanjut usia sangat dipengaruhi oleh riwayat pekerjaan dan kondisi kerja yang
mengalami transformasi yang cepat di sebagian besar dunia. Cedera kerja adalah yang utama
penyebab kesakitan (dan kematian) yang dapat dicegah pada laki-laki, terutama di daerah tempat bekerja
standar kesehatan dan keselamatan masih kurang.
Terlepas dari penuaan populasi, kondisi kerja, termasuk konten pekerjaan, tuntutan pekerjaan
dan lingkungan kerja, umumnya diatur atas dasar bahwa pekerja rata-rata adalah anak muda
dan orang yang sepenuhnya sehat. Kekakuan tuntutan pekerjaan dengan usia sangat tidak adil di
pekerjaan yang menuntut fisik karena kapasitas fisik manusia mulai menurun setelah
usia 40-45 tahun34. Diperlukan lebih banyak penelitian tentang efek spesifik pekerjaan pada penuaan
sehingga interaksi antara penuaan dan pekerjaan dapat dioptimalkan. Pekerja yang lebih tua di negara-
negara maju sekarang semakin terdidik, lebih sehat dan lebih mungkin adalah perempuan daripada di tahun
1960-an35. Adalah penting bahwa kebijakan ketenagakerjaan modern mempertimbangkan realitas status
kesehatan tenaga kerja laki-laki yang menua, kebutuhan untuk menyesuaikan pekerjaan dengan angkatan
kerja yang menua dan kebutuhan untuk memastikan lingkungan kerja yang paling aman.
Di sebagian besar negara, keamanan relatif pekerjaan telah digantikan oleh ketidakamanan yang cukup
besar dan periode pengangguran semakin umum. Tingkat pekerjaan pria berusia di atas 60 tahun menurun
di negara maju dalam dua dekade terakhir dan hanya di Jepang tingkat partisipasi angkatan kerja mendekati
40% pada pria di atas 65 tahun pada awal 1990-an35.
Ketidakamanan kerja ini memiliki konsekuensi merugikan yang penting bagi kesehatan pria lanjut usia,
terutama saat mereka mencapai usia pensiun.
Banyak negara telah mengalami perubahan besar dalam pola kerja dan pensiun warganya yang lebih tua
selama tiga dekade terakhir. Pensiun sekarang cenderung tidak terjadi pada usia yang diatur. Berbagai
pendekatan untuk jaminan hari tua telah muncul dan berbagai jalur potensial untuk transisi dari angkatan
kerja ke pensiun sekarang ada, tetapi kebanyakan di negara maju.
Dalam beberapa dekade terakhir, banyak negara Eropa seperti Prancis, Jerman, dan Spanyol mampu
mempraktikkan praktik pensiun dini mengingat ketersediaan jaminan sosial yang murah hati. Namun, baru-
baru ini, rute pensiun dini lengkap telah berkurang secara signifikan dan mungkin akan lebih sulit diakses dan
lebih mahal di masa depan, karena masalah pengangguran dan kekurangan jaminan sosial menjadi prioritas.
Di beberapa negara Eropa undang-undang baru-baru ini mulai mempromosikan penggantian pensiun dini
penuh dengan pensiun dini bertahap dan membuat pensiun lebih fleksibel dan lebih lambat.
Tabel 14: Jumlah penduduk dan penduduk yang tidak memiliki akses pelayanan kesehatan
di negara-negara terpilih
Negara Populasi (juta) Tanpa akses kesehatan
jasa
Cina 1178 118
India 898 133
Indonesia 187 38
pakistan 123 58
Bangladesh 115 62
Nigeria 105 35
Vietnam 71 7
Filipina 65 15
Thailand 58 6
Etiopia 52 27
Myanmar (Birma) 45 23
Kolumbia 36 13
Seperti yang diketahui secara luas bahwa mayoritas orang yang mencapai usia pensiun tidak menginginkan
untuk pensiun sedini mungkin, pensiun bertahap harus menjadi salah satu prioritas bagi keduanya
politisi dan perusahaan dalam meningkatkan kualitas hidup pria dan wanita dalam transisi ini
Titik. Agar pekerja yang lebih tua tetap termotivasi dan produktif, pelatihan tidak boleh
berhenti pada usia 50 tahun, tetapi harus dilanjutkan sampai akhir karir. Baik sekali
hasil dalam pelatihan lanjutan terlihat di Swedia dan Prancis36.
Konsekuensi utama dari pensiun adalah menempatkan banyak warga lanjut usia dalam posisi keuangan
kerentanan. Pensiun publik adalah jalur kehidupan keuangan bagi orang tua di banyak masyarakat, meskipun
sistem ini di negara berkembang umumnya mencakup proporsi yang lebih kecil dari angkatan kerja
daripada di negara maju. Biaya pensiun publik paling besar di antara negara-negara maju,
sebagian besar memiliki sistem bayar sesuai pemakaian dengan pengeluaran pensiun rata-rata melebihi 9%
dari produk domestik bruto (PDB)35. Seiring bertambahnya usia populasi baik di negara berkembang maupun negara maju
dunia masalahnya menjadi bagaimana menjaga orang tua tetap layak secara ekonomi di dalam mereka masing-masing
masyarakat. Tidak ada komunitas yang akan dibebaskan dari kesulitan keuangan yang dialami oleh penuaan
populasi.
'Laporan Pembangunan Dunia 1995'37 oleh Bank Dunia (Tabel 14) menunjukkan data yang dramatis
mengenai persentase populasi yang berbeda di negara berkembang tanpa akses ke
pelayanan kesehatan. Karena sebagian besar dari mereka adalah wanita yang lebih tua dengan pendapatan rendah setelah
27
kehilangan pasangannya, hal ini tampaknya masih menjadi masalah yang didominasi wanita38. Namun, dengan meningkatnya
harapan hidup laki-laki pada tingkat yang lebih tinggi daripada rekan-rekan perempuan mereka dalam beberapa dekade
mendatang, semakin banyak laki-laki akan mencapai usia tua dan dengan demikian prihatin dengan kemiskinan dan akses
terbatas atau tidak ada perawatan kesehatan.
Ketika populasi berhenti bekerja, mereka tidak hanya kehilangan manfaat ekonomi tetapi juga manfaat sosial dan psikologis
dari aktivitas dan tujuan. Pria tampaknya sangat sensitif terhadap kehilangan pekerjaan dan pensiun. Meskipun standar usia
pensiun di negara berkembang cenderung lebih rendah daripada di negara maju, orang yang lebih tua sering kali dipaksa untuk
bekerja di tahun-tahun terakhir mereka di negara-negara ini. Meskipun ada manfaat kesehatan di beberapa bagian dunia,
manfaat ini tidak selalu cukup menutupi peningkatan biaya medis yang menyertai usia. Hal ini dapat menghalangi pria yang
lebih tua dari mencari konsultasi medis yang tepat di kemudian hari.
4.3 Gaya hidup dan penentu perilaku lainnya
Faktor perilaku, seperti merokok, latihan fisik, aktivitas dalam kehidupan sehari-hari, konsumsi alkohol, diet, praktik perawatan
diri, kontak sosial dan gaya kerja, merupakan penentu penting dari penuaan yang sehat. Meskipun penelitian tentang faktor-
faktor ini pada awalnya berfokus pada pria paruh baya, sekarang ada dukungan substansial dan meyakinkan untuk pentingnya
faktor-faktor yang sama ini bagi kesehatan pria yang menua. Tidak ada batasan usia di mana faktor risiko utama penyakit
menjadi tidak signifikan. Faktor risiko yang paling mudah dimodifikasi untuk kematian dan penyakit pada pria lanjut usia adalah
penggunaan tembakau, asupan makanan yang berlebihan (terutama lemak jenuh, alkohol, garam) dan kurangnya aktivitas
fisik. Peran alkohol sangat kompleks karena kemungkinan efek kardioprotektif dari tingkat konsumsi yang rendah secara teratur
dan efek samping yang serius dari minum berlebihan.
Hubungan yang terlihat antara faktor risiko utama dan penyakit sedikit lebih lemah pada pria lanjut usia daripada pria paruh
baya. Namun, risiko absolut kematian dan penyakit jauh lebih tinggi pada pria yang lebih tua dan pentingnya kesehatan
masyarakat dari faktor risiko bahkan lebih besar pada pria yang lebih tua.
Alkoholisme tampaknya menjadi masalah kesehatan masyarakat khusus pria. 'Laporan Kesehatan Pria Wina, 1999'
menunjukkan bahwa seperempat populasi pria Wina mengonsumsi alkohol setiap hari, sedangkan hanya sekitar 7% wanita
yang minum alkohol setiap hari39. Konsumsi alkohol adalah salah satu faktor utama untuk tingkat kematian yang lebih tinggi di
kalangan pria, terutama pada pria yang lebih muda dan setengah baya. Untuk pria antara usia 20 dan 50 tahun, penyalahgunaan
alkohol sejauh ini merupakan penyebab paling penting masuk ke rumah sakit Austria. Setengah dari semua kematian yang
disebabkan oleh kecelakaan dan kekerasan disebabkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan. Selanjutnya, tingkat kematian
terkait alkohol tertinggi ditemukan di antara pria dengan status sosial ekonomi rendah. Dengan konsumsi alkohol berlebihan
yang lebih sering terjadi pada laki-laki tanpa pendidikan tinggi, kematian laki-laki yang bekerja hanya dengan pendidikan wajib
kira-kira dua kali lebih tinggi daripada laki-laki dengan pendidikan tinggi.
Variasi kematian menurut tingkat pendidikan ini ternyata jauh lebih menonjol di antara laki-laki daripada di antara perempuan
dan benar terlepas dari penyebab kematian39 (lihat juga bagian determinan sosial ekonomi).
Penelitian tentang pentingnya faktor risiko sangat kurang pada pria lanjut usia di negara berkembang. Namun, karena faktor
risiko memiliki signifikansi yang sama pada pria paruh baya di keduanya
28
negara maju dan berkembang, dapat diasumsikan bahwa mereka sama pentingnya pada pria lanjut usia di negara
berkembang. Pesan pendidikan kesehatan umum hanya berdampak terbatas pada orang-orang dari keadaan sosial
yang kurang beruntung. Upaya untuk mengubah perilaku terkait kesehatan masyarakat didasarkan pada pemahaman
yang dangkal tentang kondisi sosial mereka40. Konsep pencegahan, seperti halnya konsep kesehatan, merupakan
konstruksi budaya dan sosial. Intervensi harus disesuaikan dengan budaya dan keadaan sosial yang berbeda dan
dengan pengalaman hidup individu yang berbeda.
4.4 Penentu terkait gender
Perbedaan gender dalam umur panjang, salah satu ciri utama penuaan demografis, telah menyebabkan feminisasi usia
lanjut, yaitu usia yang lebih tua semakin didominasi oleh masalah wanita yang lebih tua41. Wanita memiliki prevalensi
lebih tinggi dari kondisi kronis dan kecacatan, terutama di usia tua. Pengaruh struktur sosial pada kesehatan bagi
perempuan melampaui penyebab yang terkait dengan perbedaan sosial-ekonomi konvensional42.
Lebih banyak perhatian perlu diberikan untuk memahami harapan hidup pria yang lebih pendek. Peran penting
'maskulinitas' dalam membentuk harapan, perilaku, dan kesehatan pria, memerlukan eksplorasi lebih lanjut dan
kemungkinan sama pentingnya dengan peran 'feminin' dalam membentuk kesehatan anak perempuan dan perempuan.
Pengembangan kebijakan kesehatan khusus gender dan penelitian tentang kesehatan dan penuaan perlu didorong.
Di masyarakat yang sebagian besar agraris, misalnya, di seluruh Afrika sub-Sahara, dinamika mata pencaharian di usia
tua dipengaruhi oleh gender. Ada pergeseran ketergantungan dari sumber mata pencaharian ekonomi ke sumber sosial,
dan tren ini lebih cepat terjadi pada pria yang lebih tua daripada wanita yang lebih tua. Misalnya, sementara kebanyakan
orang yang sangat tua mungkin terikat di rumah, wanita yang lebih tua masih melakukan kegiatan 'perdagangan kecil-
kecilan'. Laki-laki yang lebih tua, di sisi lain, tidak mampu memanfaatkan peluang menghasilkan pendapatan yang sama
karena gagasan tradisional tentang ketidaksesuaian. Peluang mata pencaharian berbasis gender menyiratkan bahwa
sumber daya dan peluang pria yang lebih tua sering kali berkurang lebih cepat daripada wanita.
4.5 Penentu budaya
Budaya yang berbeda memberikan nilai yang berbeda pada peran yang dimainkan orang tua dalam masyarakat mereka.
Dalam budaya tertentu, orang yang lebih tua diberi tugas pemerintahan atau tugas penting lainnya dan dianggap dengan
sangat hormat sebagai pemimpin masyarakat. Dampak khusus dari penuaan pada kesehatan laki-laki tua pribumi adalah
area yang kurang diteliti. Diketahui bahwa beberapa pria tua pribumi, misalnya Maori Selandia Baru, sangat dirugikan
dari segi kesehatan, meskipun status sosial dan budaya mereka relatif tinggi.
Dalam budaya industri, orang tua sering dikeluarkan dari pola kehidupan biasa ketika keluarga tidak dapat memenuhi
peran pemberi perawatan, dan ditempatkan kembali di panti jompo.
Lingkungan seperti itu dapat menyebabkan penurunan kesejahteraan fisik dan psikologis dan menandai awal dari
penurunan kesehatan yang serius. Grup seperti Circulos de Abuelos memiliki
29
mengakui pentingnya memasukkan orang tua kembali ke masyarakat43. Keberhasilan program mereka
menunjukkan betapa pentingnya reintegrasi seperti itu bagi orang tua dan orang muda. Orang yang lebih tua
dapat membantu tugas-tugas seperti mengantri untuk makan, mengawasi anak kecil, mengajar anak usia
sekolah tentang sejarah dan pengalaman sosial mereka. Tugas dan imbalan potensial tidak terhitung
banyaknya. Ini hanyalah masalah menemukan waktu dan minat dalam kelompok budaya untuk membuat
program semacam itu.
Dalam setiap diskusi tentang determinan budaya kesehatan pria yang lebih tua, penting untuk membahas
masalah peran sosial pria, gagasan tentang kejantanan dan maskulinitas, yang meliputi konsepsi budaya
tentang penuaan. Dalam budaya-budaya di mana cita-cita tentang maskulinitas adalah pusat persepsi diri,
penuaan bisa menjadi proses yang sangat negatif dan bahkan melemahkan secara psikologis. Depresi,
kecemasan, dan bunuh diri menjadi semakin umum seiring bertambahnya usia pria.
Analisis tren tersebut telah bergerak melampaui batas biologis dan berfokus pada signifikansi sosial dan
budaya penuaan. Dalam budaya di mana laki-laki menjadi terdevaluasi oleh usia, di mana isolasi diri dan
sosial diinduksi, tidak mengherankan bahwa tingkat gangguan mood-afektif dan peningkatan bunuh diri.
Tantangannya adalah untuk berhasil menerapkan program pendidikan di masyarakat yang terkena dampak,
mengubah persepsi mereka tentang penuaan dan peran laki-laki dalam proses itu.
Kepedulian terhadap (dan pelaksanaan) kegiatan dan program pendidikan yang berhubungan dengan nutrisi
dan olahraga juga ditentukan oleh lingkungan budaya.
4.6 Penentu politik
Keputusan politik membentuk lingkungan sosial dan ekonomi di mana pria menua dan memiliki efek penting
pada kesehatan pria yang lebih tua. Kebijakan yang melibatkan program jaminan dan asuransi sosial,
misalnya, dapat memberikan dukungan ekonomi dan sosial yang dibutuhkan oleh populasi lanjut usia yang
terus bertambah. Kolaborasi kelompok advokasi kesehatan dalam melobi pembuat kebijakan dan menciptakan
kesadaran umum merupakan elemen kunci dalam mempromosikan kebutuhan kesehatan pria lanjut usia.
Pada gilirannya, pembuat kebijakan perlu memanfaatkan sumber daya yang dapat disediakan oleh konstituen
mereka yang lebih tua.
Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) memberikan advokasi kesehatan di tingkat pembangunan lokal.
Berfungsi baik di negara maju maupun berkembang, kelompok-kelompok ini merupakan anggota vital dari
rantai informasi, yang memiliki akses langsung ke populasi. LSM advokasi kesehatan, seperti Circulos de
Abuelos di Kuba, Jaringan Internasional Jenewa tentang Penuaan di Swiss, dan khususnya pada penuaan
pria (ISSMA), sangat diperlukan karena mereka meningkatkan kesadaran publik dan memobilisasi pihak yang
berkepentingan ke dalam mesin perubahan kebijakan.
Selain perbedaan gender dalam harapan hidup dan penyakit, penyakit yang dihadapi oleh orang lanjut usia
berbeda dari yang terlihat pada populasi umum, seperti halnya sistem perawatan kesehatan, kapasitas
keuangan dan sosial untuk merawat penyakit tersebut. Akibatnya, ketika mengembangkan strategi kebijakan
global untuk mengakomodasi perbedaan gender dan pergeseran demografis yang sedang berlangsung,
penting untuk mengingat perbedaan budaya dan ekonomi dunia. 'Rasio penduduk yang bekerja terhadap
tanggungan' menyusut dan, dalam waktu dekat, mungkin ada terlalu sedikit pekerja muda untuk memberikan
dukungan sosial yang memadai bagi kerabat yang lebih tua. Secara kolektif, populasi usia kerja yang lebih
kecil mungkin kekurangan ketentuan keuangan yang diperlukan untuk mendukung anggota keluarga yang
lebih tua. Solusinya mungkin dengan meningkatkan kewajiban pada program pemerintah yang sudah kekurangan dana dan
30
untuk mengalihkan beban kembali ke orang yang lebih tua. Di banyak negara berkembang, di mana GNP per kapita
hanya US$ 200 – dibandingkan dengan US$ 23.262 di negara maju – ada kekhawatiran serius tentang kapasitas
moneter program pemerintah di masa depan dan sistem perawatan kesehatan19. Prioritas kesehatan untuk pria
yang lebih tua perlu ditentukan dalam sistem yang berlaku, tetapi dengan pandangan ke tren demografi, sosial dan
ekonomi di masa depan.
4.7 Faktor penentu spiritual dan agama
Terpisah dari, tetapi berinteraksi dengan faktor budaya dan sosial, adalah isu-isu seputar spiritualitas.
Keyakinan spiritual dan praktik spiritual dapat berdampak baik pada respons seseorang terhadap keadaan penyakit
tertentu dan hasil dari proses penyakit. Jelas, faktor spiritual seperti adaptasi dan penerimaan memiliki dampak
positif pada perjalanan kanker, gangguan penyalahgunaan zat dan penyakit lainnya, sedangkan kecemasan dan
ketidakpedulian jelas merupakan faktor negatif dalam mengatasi sebagian besar penyakit.
Agama merupakan pengaruh penting dalam kehidupan manusia dan telah mempengaruhi banyak keputusan politik.
Agama juga berperan dalam membentuk kehidupan individu. Keyakinan agama dan spiritual adalah bantuan penting
dalam mengatasi penyakit serius dengan cara yang positif, sering kali tetap menjadi titik pusat refleksi pada pasien
ketika semua perawatan biomedis tidak lagi efektif pada penyakit terminal.
5 PRIORITAS KESEHATAN BAGI PRIA PENUAAN
5.1 Menentukan prioritas kesehatan
Definisi kesehatan WHO akan membantu menggambarkan prioritas kesehatan untuk pria lanjut usia. Konsep
penuaan, penyakit, dan kesejahteraan ini dapat digunakan untuk memengaruhi persepsi pria tentang kesehatan
dan kualitas hidup secara keseluruhan. Definisi dan konsep ini kemudian dapat digunakan untuk mengidentifikasi
kriteria untuk menentukan prioritas kesehatan. Kriteria untuk pria yang lebih tua meliputi:
(1) Pentingnya masalah:
(a) Ukuran populasi tua saat ini dan masa depan serta besarnya dan tingkat perubahan;
(b) Perbedaan dan implikasi spesifik gender;
(c) Signifikansi di negara maju dan berkembang;
(2) Sifat masalah:

31
(a) Dampak penuaan pada ukuran kesehatan dan status kesehatan (tingkat individu dan populasi);
(b) Persepsi kesehatan pria dan definisi kualitas hidup;
(c) Perubahan dan kerugian fisik, psikososial, keuangan dan status bagi pria lanjut usia;
(3) Presentasi masalah:
(a) Tren demografis dalam penuaan dan harapan hidup pria;
(b) Kemampuan perawatan kesehatan primer untuk mengatasi penuaan yang sehat;
(c) Tujuan dan kebijakan kesehatan nasional.
Penuaan melibatkan perubahan fisik, mental dan sosial. Dalam beberapa tahun terakhir, para ilmuwan dan dokter telah
berusaha untuk mengembangkan pengobatan baru untuk penyakit terkait usia dan kondisi kecacatan, sementara ahli
epidemiologi telah berusaha untuk menjelaskan banyak aspek penuaan dan dampak intervensi. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk memastikan manfaat potensial dari agen yang dapat menunda gejala penuaan, seperti suplemen nutrisi,
antioksidan dan pengobatan herbal. Sampai informasi ini dianalisis dan dievaluasi sepenuhnya, tindakan pencegahan dan
praktik kesehatan yang baik yang dimulai sejak dini masih merupakan strategi terbaik untuk mengurangi usia. Kebijakan
publik dapat membantu pria lanjut usia untuk memasukkan perilaku yang mengarah pada manfaat yang terkait dengan
pengejaran seumur hidup untuk penuaan aktif.
Dalam istilah perawatan kesehatan, masalah kesehatan pria secara luas dapat dikategorikan menjadi tiga bidang:
(1) Penyebab utama (sebagian dapat dicegah) morbiditas dan mortalitas: penyakit kardiovaskular, penyakit pembuluh
darah otak dan penyakit ganas tertentu;
(2) Kondisi medis kronis yang melumpuhkan: genitourinari, endokrinologis dan metabolik, muskuloskeletal, seksual
dan sensorik;
(3) Psikologis: kecemasan/depresi, demensia dan kecanduan.
5.2 Penyebab utama morbiditas dan mortalitas yang dapat dicegah
Karena morbiditas dan mortalitas pada pria sering kali diakibatkan oleh proses seumur hidup, perspektif perjalanan hidup
merupakan kerangka kerja yang diperlukan ketika membahas pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan pria lanjut
usia. Strategi pencegahan primer yang mempromosikan gaya hidup sehat akan paling efektif jika dimulai sedini mungkin.
Penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular dan kanker paru-paru adalah contoh yang baik dari penyakit umum
pada pria lanjut usia yang strategi pencegahan primernya tersedia, meskipun tidak diterapkan secara universal karena
berbagai alasan, termasuk efektivitas biaya.
5.2.1 Penyakit kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular (CVD) tetap menjadi penyebab tunggal paling umum kematian di usia tua pada kedua
jenis kelamin di sebagian besar negara. Laki-laki yang menua menderita insiden CVD yang lebih tinggi daripada
perempuan, meskipun di kemudian hari tingkatnya bertemu. Penyakit jantung koroner dan stroke merupakan
penyebab utama kematian dan kecacatan pada pria lanjut usia (lihat Tabel 2). Sekitar 52 juta kematian terjadi di
seluruh dunia setiap tahun, 39 juta terjadi di negara berkembang. Sekitar seperempat dari semua kematian di
negara berkembang dan setengah dari semua kematian di negara maju dikaitkan dengan CVD. Secara global,
kematian akibat penyakit jantung koroner (5,2 juta) lebih banyak daripada stroke (4,6 juta). Tingkat kematian
spesifik usia akibat CVD meningkat secara dramatis seiring bertambahnya usia. Di setiap negara, angka kematian
menurut usia untuk semua penyakit kardiovaskular meningkat setidaknya dua kali lipat antara kelompok usia
65-74 tahun dan 75-84 tahun pada kedua jenis kelamin, dengan tingkat setidaknya 50% lebih tinggi untuk pria
lanjut usia daripada wanita44. Morbiditas dan kecacatan akibat penyakit ini juga tinggi. Misalnya, proyek Beban
Penyakit Global memperkirakan bahwa pada tahun 2020, penyakit jantung koroner dan stroke akan menjadi
penyebab utama pertama dan kedua dari hilangnya tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (Disability
Adjusted Life Years/DALYs) setiap tahun17
Variasi yang signifikan dalam prevalensi dan tingkat kematian untuk CVD ada di antara negara-negara.
Negara dengan angka kematian akibat penyakit jantung koroner tertinggi adalah Finlandia, Skotlandia dan
negara-negara Eropa tengah dan timur, sedangkan angka kematian terendah terdapat di Jepang, Spanyol,
Prancis, Swiss, Italia, dan China45.
Di sebagian besar negara yang datanya tersedia, dan dengan pengecualian banyak negara Eropa tengah dan
timur, angka kematian untuk CVD telah menurun pada mereka yang berusia di atas 65 tahun. Ini adalah salah
satu alasan utama untuk peningkatan harapan hidup umum pada usia yang lebih tua. Penurunan angka kematian
paling mengesankan di negara maju, termasuk Australia, Kanada, Jepang dan Amerika Serikat, di mana
penurunan 50% pada kematian akibat CVD selama 25 tahun terakhir telah diamati pada kedua jenis kelamin44.
Sayangnya, faktor risiko terpenting untuk CVD, usia tua dan jenis kelamin laki-laki, tidak dapat dimodifikasi
(walaupun beberapa mekanisme terkait jenis kelamin yang meningkatkan risiko mungkin dapat dimodifikasi).
Namun, ada empat faktor risiko utama yang pasti dapat dipengaruhi: merokok, hipertensi, peningkatan kolesterol
serum, dan obesitas. Pencegahan kecanduan tembakau di masa muda, dan terutama program berhenti merokok,
menawarkan ruang lingkup langsung untuk pengurangan beban penyakit yang besar. Program berhenti merokok
sangat penting bagi pria lanjut usia.
Diabetes mellitus, yang sering dikaitkan dengan obesitas, juga merupakan faktor risiko kardiovaskular yang kuat,
dan hiperglikemia dapat dimodifikasi baik dengan perawatan medis maupun penurunan berat badan. Prevalensi
diabetes mellitus meningkat hampir 20% pada usia 80 tahun. Gangguan toleransi glukosa dan diabetes pada
orang tua terutama merupakan konsekuensi dari berkurangnya aktivitas fisik dan peningkatan berat badan.
Ada bukti substansial bahwa latihan fisik, khususnya latihan aerobik berkelanjutan, menurunkan risiko hipertensi
dan hiperlipidemia. Orang mungkin berpikir bahwa faktor risiko ini
jauh lebih umum di negara-negara maju yang mempertahankan gaya hidup yang lebih makmur. Namun,
ada peningkatan pengetahuan tentang pola faktor risiko yang sama tidak menguntungkannya di banyak
negara berkembang, meskipun sebagian besar data terbatas pada kelompok usia yang lebih muda46.
Terlepas dari pengaruh positif pada salah satu faktor risiko CVD yang disebutkan di atas, latihan fisik
telah terbukti mengurangi tingkat penyakit arteri koroner. American Heart Association dan panel
konsensus lainnya memasukkan aktivitas fisik sebagai faktor risiko independen untuk penyakit jantung
koroner47. Dalam lingkungan medis yang semakin sadar biaya, aktivitas fisik secara teratur, bahkan
pada tingkat sedang, merupakan cara yang paling hemat biaya, bersama dengan pengendalian
tembakau, untuk mengurangi beban CVD dari populasi lanjut usia di negara maju. Bukti yang tersedia
menunjukkan bahwa faktor risiko utama untuk CVD memiliki signifikansi yang sama di negara
berkembang, meskipun ada interaksi penting dengan status etnis untuk beberapa faktor, misalnya
diabetes tampaknya menempatkan pria Asia Selatan pada risiko tinggi penyakit jantung koroner. .
Penyakit serebrovaskular
Penyakit serebrovaskular (stroke) merupakan penyebab utama kematian dan penyumbang penting
morbiditas dan kecacatan di negara maju48. Sebagian besar negara maju memiliki tren waktu penurunan
yang serupa dalam angka kematian akibat stroke. Kecuali untuk beberapa negara Eropa timur, angka
kematian menurun selama periode 40 tahun mulai tahun 1950. Tren serupa telah diamati pada kematian
akibat stroke terkait usia dengan penurunan lebih dari 50% pada kematian akibat stroke pada pria dan
wanita berusia 65– 75 tahun 44.
Perbandingan angka kematian terpotong menurut usia standar untuk pria berusia 55 tahun dan lebih
tua mengungkapkan variasi global yang cukup besar dalam kematian stroke49. Di antara negara-negara
yang datanya tersedia, tingkat terendah ditemukan di antara negara-negara Eropa Barat dan Amerika
Utara yang makmur, sedangkan tingkat tertinggi ditemukan di negara-negara miskin seperti Cina,
Portugal, sebagian besar negara-negara Eropa timur, Mauritius dan Trinidad dan Tobago. Di negara-
negara ini, kematian akibat stroke di antara mereka yang berusia 55-64 lebih tinggi daripada di AS dan
Kanada yang berusia 65-74.
Penurunan dramatis angka kematian serebrovaskular yang telah terjadi di pasar ekonomi yang mapan
selama 20 tahun terakhir terkait dengan peningkatan perawatan medis dan praktik kesehatan
masyarakat. Penurunan angka kematian akibat stroke yang mengesankan di Jepang selama 20 tahun
terakhir ini adalah contoh yang baik dari nilai pencegahan primer, terutama ketika memerangi penyakit
di mana terapi dan rehabilitasi saat ini hanya dapat memberikan manfaat yang terbatas. Faktanya,
hanya sebagian kecil dari penurunan ini yang dapat dikaitkan dengan dampak program yang berfokus
pada pengendalian medis hipertensi. Disarankan bahwa perubahan positif ini mencerminkan peningkatan
standar hidup umum, yang memfasilitasi penurunan asupan garam makanan di antara penduduk
Jepang. Profil ekonomi yang membaik memungkinkan warga Jepang untuk beralih dari makanan yang
diawetkan dan asinan yang kaya garam ke peningkatan konsumsi buah dan sayuran segar.
Dengan mengurangi konsumsi garam sekaligus meningkatkan asupan kalium, mereka mampu
mencegah hipertensi dan penyakit serebrovaskular.
Penurunan angka kematian karena CVD merupakan pencapaian penting dan hasil dari program
kesehatan masyarakat dan kemajuan medis yang juga telah memberikan kontribusi besar melalui
penurunan angka fatalitas kasus di rumah sakit. Peningkatan teknik diagnostik dan sistem surveilans
penyakit standar pasti akan meningkatkan perbandingan internasional.
Penyakit kardiovaskular lainnya
Gagal jantung merupakan penyebab penting dan peningkatan kematian dan rawat inap di rumah sakit
pada pria lanjut usia dan lebih dari 80% implan alat pacu jantung terjadi pada orang di atas usia 65
tahun. Gangguan, seperti sindrom sinus karotis, hipertensi sistolik terisolasi dan sindrom sinus sakit,
terjadi hampir secara eksklusif di kemudian hari. Fibrilasi atrium memiliki prevalensi yang dilaporkan
sekitar 5% pada mereka yang berusia di atas 65 tahun dan 10% pada pria dan 6% pada wanita di atas
75 tahun50. Prevalensi hipertensi mapan setidaknya 30% pada pria di atas usia 65 tahun dan ini tidak
terdiagnosis di hampir sepertiga dan tidak diobati dalam proporsi yang sama44. Sindrom sinus karotis
bertanggung jawab atas sekitar 45% jatuh pada orang tua yang datang ke departemen korban setelah jatuh51.
CVD sering muncul secara atipikal pada orang tua. Misalnya, gagal jantung dapat muncul sebagai
kelemahan, kebingungan akut, kelelahan, anoreksia, dan disorientasi. Sinkop dapat muncul sebagai
jatuh yang tidak dapat dijelaskan dengan amnesia. Infark miokard yang tidak dikenali secara klinis sering
terjadi pada pria lanjut usia baik karena tidak terdengar atau karena muncul secara atipikal.
Peran faktor vaskular dalam etiologi demensia dan disfungsi kognitif di kemudian hari merupakan bidang
penelitian yang aktif (lihat juga bagian tentang demensia).
5.2.2 Kanker
Banyak bentuk kanker dapat dicegah atau diobati secara efektif dengan deteksi dini. Untuk kanker lain,
seperti kanker paru-paru, pencegahan mungkin dilakukan, tetapi deteksi dini tidak serta merta
meningkatkan prognosis. Skrining kanker adalah nilai terbesar untuk kanker dengan masa inkubasi
panjang yang dapat menerima pengobatan yang dimulai pada awal perjalanan penyakit. Untuk semua
keganasan, gaya hidup sehat dan penghapusan faktor risiko potensial, terutama tembakau, adalah cara
yang paling efektif dan seringkali satu-satunya untuk mengurangi kematian akibat kanker. Keganasan
spesifik gender yang umum, seperti kanker serviks pada wanita dan kanker prostat pada pria, memiliki
rentang usia yang khas untuk onset dan strategi skrining memang ada, meskipun tidak semua terbukti
efektif.
Di seluruh dunia, lebih dari 9 juta orang menderita kanker pada tahun 1997 dan lebih dari 6 juta
meninggal karena kanker. Kematian akibat kanker meningkat dari 6 menjadi 9% dari total kematian dari
tahun 1985 hingga 1997 di negara berkembang, tetapi tetap konstan pada 21% dari total kematian di
negara maju. Untuk pria, kanker prostat adalah keganasan yang paling umum. Tingkat kematian tertinggi
diamati untuk kanker paru-paru dengan sekitar 790.000 kematian pada tahun 1997, diikuti oleh perut,
hati, kolorektal, esofagus dan kanker prostat18.
35
Kanker paru-paru
Kanker paru-paru bukan hanya penyebab kematian paling sering dari kanker di kalangan pria, tetapi juga yang paling dapat
dicegah. Pada pria, 90% dari semua kasus disebabkan oleh merokok. Strategi untuk mempromosikan berhenti merokok harus
menjadi prioritas utama kebijakan kesehatan masyarakat, terutama di negara-negara berkembang di mana pemasaran agresif
oleh industri tembakau tidak cukup diimbangi oleh iklan informasi kesehatan masyarakat.
Usia rata-rata timbulnya kanker paru-paru pada pria adalah 62,3 tahun pada tahun 1990, dan hampir dua pertiga pria yang
menderita kanker paru-paru berusia lebih dari 60 tahun. Pada tahun 2020, 1 809.000 kematian terkait kanker paru diproyeksikan.
Negara-negara berkembang seperti Cina akan memberikan kontribusi yang signifikan terhadap peningkatan angka kematian
akibat kanker paru-paru yang diantisipasi. China melaporkan sekitar 152.000 kematian pria pada tahun 1990, dan memperkirakan
507.000 kematian pria pada tahun 202017.
Di semua negara, kebijakan pengendalian tembakau yang komprehensif, termasuk larangan iklan rokok, kenaikan pajak dan
strategi promosi kesehatan, harus diterapkan sebagai prioritas tinggi untuk mengurangi kematian akibat kanker paru-paru.
Kebijakan antimerokok dapat berkontribusi pada keuntungan kesehatan lainnya, termasuk pencegahan penyakit pernapasan
dan kardiovaskular kronis.
Kanker prostat
Kanker prostat adalah kanker paling umum di negara-negara barat dan merupakan penyebab kematian ketiga akibat kanker
pada pria18. Karena kanker prostat terutama merupakan penyakit yang menyerang pria di atas usia 50 tahun, tren dunia menuju
populasi yang menua berarti bahwa jumlah kematian akibat kanker prostat diperkirakan akan meningkat tajam selama dua
dekade mendatang. Sejak 1960-an, hampir semua pendaftar kanker prostat telah melaporkan peningkatan angka kejadian
bahkan ketika memperhitungkan metode deteksi yang lebih baik4 . Risiko seumur hidup untuk mengembangkan kanker prostat
klinis adalah sekitar 10%, sedangkan risiko seumur hidup untuk meninggal akibat penyakit ini adalah sekitar 3%52.
Di Uni Eropa (UE), pada usia 75 tahun, diperkirakan 33% pria akan menderita kanker laten, 4% akan didiagnosis menderita
kanker prostat, dan 1% akan meninggal karena penyakit tersebut. Namun, sementara insiden meningkat agak cepat, angka
kematian meningkat hanya perlahan dibandingkan.
Data tren tetap bertentangan, dengan beberapa penelitian terbaru menunjukkan penurunan angka kematian53.
Di seluruh dunia, ada 193.000 kematian akibat kanker prostat pada tahun 1990. Dari jumlah tersebut, 127.000 kematian terjadi
pada pria berusia 70 tahun ke atas, sementara hanya 51.000 kematian pada pria berusia 60-69 tahun. Pada tahun 2020,
peningkatan global kematian terkait kanker prostat diprediksi: 393.000 kematian diperkirakan dengan 259.000 kematian tersebut
pada pria berusia 70 tahun ke atas dan 103.000 kematian pada pria berusia 60-69 tahun17.
Perjalanan alami kanker prostat masih belum sepenuhnya dipahami. Ada variasi yang luas dalam insiden dan tingkat kematian
yang dilaporkan dan juga dalam perkembangan klinis penyakit.
Beberapa kanker prostat bermanifestasi sebagai tumor yang tumbuh lambat, sedangkan untuk pria lain itu adalah tumor ganas
keganasan agresif dan invasif54. Kesadaran masyarakat yang lebih besar dan implementasi program
deteksi kanker, memanfaatkan pemeriksaan dubur digital dan pengujian antigen spesifik prostat (PSA),
telah meningkatkan identifikasi kanker ini, hanya sebagian untuk peningkatan insiden yang diamati dalam
dekade terakhir.
PSA adalah protein yang biasanya disekresikan ke dalam darah pria dalam jumlah yang meningkat seiring
bertambahnya usia. Ini disekresikan dalam jumlah yang jauh lebih besar oleh prostat ketika seorang pria
menderita kanker prostat. Dalam Studi Penuaan Pria Massachusetts, yang menyertakan data dari 1.200
pria, 3% subjek mengembangkan kanker prostat selama 1987 dan 1995. Pria dengan kadar PSA tinggi (> 4
ng/ml) 12 kali lebih mungkin didiagnosis menderita kanker prostat55.
Oleh karena itu, menentukan tindakan pencegahan apa yang dapat dipromosikan menjadi penting bagi
kebijakan publik. Faktor risiko penyakit ini termasuk riwayat diet dan keluarga, dan ini menunjukkan beberapa
potensi untuk tindakan pencegahan kesehatan primer17. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa faktor
nutrisi, termasuk lemak hewani, asupan kalori tinggi, kadar vitamin E dan selenium, mempengaruhi risiko
kanker prostat56.
Saat ini, tidak ada konsensus tentang praktik deteksi kanker prostat atau pilihan terapi selanjutnya untuk
banyak pria. Tantangannya adalah memperbaiki klasifikasi dan menggambarkan riwayat alami penyakit,
yang akan membantu mengidentifikasi pria dengan penyakit agresif. Ketika informasi ini diketahui, kemajuan
kesehatan masyarakat yang penting dapat dicapai.
Kanker perut
Tingkat kematian akibat kanker perut menurun. Namun, itu tetap menjadi penyebab utama kedua kematian
terkait kanker pada pria dan wanita. Sebanyak 485.000 kematian terkait kanker perut pria dilaporkan secara
global pada tahun 1997; pada wanita, 280.000 kematian dilaporkan.
Pada tahun 1990, rata-rata usia deteksi kanker lambung pada laki-laki adalah 62,9 tahun dengan rata-rata
durasi penyakit 3,1 tahun. Mayoritas kanker perut yang baru terdeteksi ditemukan pada orang berusia di
atas 45 tahun. Di antara laki-laki 60 tahun ke atas, insidennya adalah 480.000 kasus baru, dibandingkan
dengan 186.000 kasus baru pada mereka yang berusia 45-49 tahun. Untuk wanita, tren distribusi ini bahkan
lebih menonjol, sebagian besar disebabkan oleh fakta bahwa ada lebih banyak wanita dalam kelompok usia
60 tahun ke atas. Dengan meningkatnya harapan hidup laki-laki di tahun-tahun mendatang, kesenjangan
gender ini mungkin akan dipersempit. Dibandingkan dengan 469.000 kematian laki-laki akibat kanker perut
di seluruh dunia pada tahun 1990, diperkirakan akan ada peningkatan lebih dari dua kali lipat hingga
1.069.000 kematian pada tahun 202017.
Terlepas dari peningkatan jumlah absolut, tingkat kematian akibat kanker perut secara konsisten menurun
hingga akhir 1980-an. Hal ini mungkin sebagian besar disebabkan oleh perubahan kebiasaan diet, dan
teknik persiapan dan pengawetan makanan, karena program skrining untuk deteksi dini kanker lambung
belum menunjukkan manfaat yang jelas pada tingkat kematian. Di Jepang, negara dengan tingkat kanker
perut tertinggi di dunia, kegiatan skrining telah banyak dilakukan
tanpa penurunan yang signifikan dalam tingkat kematian kanker perut. Oleh karena itu, upaya skrining
menggunakan barium X-ray dan endoskopi untuk seluruh populasi tidak boleh direkomendasikan sebagai
kebijakan kesehatan masyarakat yang rutin57. Namun, harus ditekankan bahwa orang yang datang dengan
gejala yang tidak jelas, yang mungkin merupakan tanda awal kanker perut, harus menjalani evaluasi diagnostik.
Cara paling efektif untuk mengurangi kematian akibat kanker lambung adalah melalui perbaikan dalam penyiapan
makanan dan kondisi pengawetan. Perhatian khusus harus diberikan pada bagian-bagian negara berkembang di
mana metode pengawetan yang tidak menguntungkan umum terjadi.
Kanker kolorektal
Pada kedua jenis kelamin, kanker kolorektal adalah neoplasma ganas ketiga yang paling umum di seluruh dunia,
dengan total 495.000 kematian pada tahun 1996. Usia rata-rata deteksi adalah 63,8 tahun. Untuk tahun 2020,
jumlah tersebut diperkirakan akan meningkat menjadi 457.000 kematian laki-laki17.
Ada hubungan linier yang mencolok antara ketersediaan total lemak makanan dan kematian akibat kanker
kolorektal di berbagai negara. Dengan demikian, interaksi genetik-nutrisi dapat membentuk dasar untuk
perkembangan kanker kolorektal. Secara umum diakui bahwa konsumsi lemak yang tinggi meningkatkan risiko
kanker kolorektal.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa nutrisi memainkan peran penting dalam karsinogenesis kolorektal.
Studi pada populasi yang bermigrasi dari daerah dengan pola makan rendah lemak dan protein hewani ke daerah
dengan pola makan 'Barat' (asupan lemak dan protein tinggi) menunjukkan bahwa insiden kanker usus besar
meningkat pascamigrasi. Efek ini telah terlihat pada migran dari Jepang ke Hawaii dan dari Polandia ke Australia,
dan menekankan peran nutrisi dalam karsinogenesis kolorektal, terlepas dari faktor genetik.
Diet tinggi serat dapat melindungi dari kanker kolorektal. Telah dibuktikan bahwa, terlepas dari jenis diet,
peningkatan konsumsi kalori dan berat badan meningkatkan risiko kanker kolorektal. Kalsium mungkin memiliki
efek perlindungan dengan menetralkan efek merusak dari produk empedu dan asam lemak bebas. Selain itu,
vitamin antioksidan (A, C dan E) dapat menetralisir efek merusak ini, terutama efek radikal bebas yang berasal
dari metabolisme lemak58. Data ini menunjukkan potensi untuk menjaga kesehatan melalui promosi pola makan
yang sehat.
Skrining yang efektif untuk kanker kolorektal tidak sederhana dan tidak murah. Meskipun masih diperdebatkan,
strategi skrining untuk kanker kolorektal meliputi pemeriksaan colok dubur, tes darah tinja, dan sigmoidoskopi.
Pemeriksaan rektal digital dapat mendeteksi hingga sepertiga kasus, tetapi gagal mendeteksi kanker yang
terletak di atas area yang dapat diraba. Pengujian tinja untuk darah samar mendeteksi sekitar 17% kasus tetapi
dapat menyebabkan hasil positif palsu, sehingga menjadikan individu yang sehat untuk evaluasi diagnostik
tambahan58. Akhirnya, kolonoskopi (fleksibel sigmoidoskopi) sangat sensitif tetapi sebagian besar dicadangkan
untuk mendiagnosis kanker kolorektal yang dicurigai kuat karena biayanya yang besar dan ketidaknyamanan
bagi pasien. Mengingat sumber daya yang terbatas dalam sistem perawatan kesehatan, terutama di negara
berkembang, ini adalah prosedur yang sangat mahal untuk seluruh populasi yang menua59. Memang, tidak ada
konsensus tentang prosedur mana yang digunakan atau seberapa sering dan
pada siapa menggunakannya. Manfaat skrining lebih tinggi pada mereka yang memiliki riwayat keluarga
kanker kolorektal pada dua atau lebih kerabat tingkat pertama.
Di antara empat kanker pria yang paling umum ini, intervensi kesehatan masyarakat harus fokus pada
pencegahan primer. Kebijakan antimerokok, program nutrisi sehat dan kegiatan pendidikan harus
mempromosikan gaya hidup sehat yang dapat menurunkan angka kanker. Pendanaan juga harus
dialokasikan untuk tindakan pencegahan sekunder, seperti strategi penyaringan yang komprehensif, ketika
telah terbukti menghasilkan lebih banyak manfaat daripada kerugian.
5.3 Kondisi penonaktifan kronis
5.3.1 Penurunan fungsi fisiologis pada pria yang menua
Penuaan ditandai dengan penurunan keseluruhan dalam kompetensi fisiologis dan hilangnya cadangan
fungsional, yang dipicu oleh penurunan kapasitas untuk merespons stresor. Variabilitas yang signifikan
ada dalam proses penuaan individu dan seringkali sulit untuk membedakan proses patologis dari
penurunan fisiologis terkait usia. Penuaan sistem organ tertentu telah dijelaskan. Kehilangan ini dapat
mengambil korban psikologis pada individu dan dapat diperparah dengan gejala yang lebih umum seperti
kekurangan energi, kelemahan umum, kesulitan konsentrasi, pelupa, lekas marah dan gangguan tidur.
Perubahan seksualitas, mempengaruhi libido, fungsi ereksi dan potensi, juga dapat menjadi konsekuensi
dari penurunan fisiologis.
5.3.2 Penuaan sistem endokrin pria
Penuaan pada pria sehat dikaitkan dengan penurunan bertahap dalam stamina fisik, anabolisme dan
fungsi reproduksi (baik potensi dan libido). Hal ini terkait dengan penurunan total serum dan konsentrasi
testosteron bebas di sebagian besar tetapi tidak semua studi cross sectional serta dalam beberapa
investigasi klinis longitudinal baru-baru ini60-67. Mekanisme patofisiologi yang tepat yang mendasari
penurunan produksi androgen terkait usia dan kelemahan fisik relatif yang menyertainya tidak didefinisikan
dengan baik. Baik testosteron rendah dan kelemahan penuaan diperburuk oleh komorbiditas, seperti
penyakit akut atau kronis, pengobatan bersamaan, penurunan berat badan dan/atau stres metabolik yang
tidak terkompensasi68-70 . Meskipun penurunan yang dapat diprediksi pada sebagian besar individu
seiring bertambahnya usia, kadar testosteron total serum pada sebagian besar pria tetap dalam kisaran
normal. Karena kadar globulin pengikat hormon seks meningkat bersamaan dengan penurunan total
serum testosteron, konsentrasi testosteron bebas turun lebih tajam dengan bertambahnya usia. Sekitar
20% pria berusia 60-80 tahun dan 33% pria di atas usia 80 memiliki konsentrasi serum testosteron yang
berada di bawah kisaran normal untuk pria dewasa muda67.
Mekanisme yang menyebabkan penurunan konsentrasi androgen pada pria yang menua mungkin
termasuk kegagalan testis dan penurunan sekresi gonadotropin yang tidak tepat. Dampak biologis dari
penurunan konsentrasi testosteron bebas pada pria yang lebih tua disebut 'andropause'. Dipercaya bahwa
andropause memiliki implikasi klinis yang signifikan terhadap penuaan terkait penurunan kapasitas fisik
(aerobik), penurunan kekuatan dan massa otot, penurunan kepadatan mineral tulang, penurunan
kesejahteraan psikologis, dan penurunan libido dan
fungsi seksual. Saat ini, sebagian besar dokter mengusulkan penggunaan simtomatologi daripada kadar
testosteron absolut untuk menentukan hipogonadisme pada pria yang menua karena tidak ada kesepakatan
umum tentang nilai normal androgen pada pria yang lebih tua. Selanjutnya, kadar testosteron bebas yang
rendah saja tidak membenarkan terapi penggantian hormon pada pria yang tidak menderita gejala71.
Karena androgen bekerja pada beberapa organ target, yang masing-masing mungkin memiliki ambang
batas yang berbeda untuk efek yang diinduksi androgen, kompleks gejala daripada gejala spesifik perlu
dipertimbangkan. Perbedaan spesifik organ dalam ambang batas untuk efek biologis yang diinduksi
testosteron mungkin mencerminkan perbedaan dalam metabolisme testosteron lokal. Testosteron, produk
utama testis, bekerja secara kompleks pada banyak organ target dan dapat bekerja secara langsung pada
reseptor androgen intranuklear, secara non-genomik pada membran sel, secara tidak langsung melalui
konversi menjadi dihidrotestosteron (yang bekerja pada reseptor androgen dengan dua kali reaksi). potensi
dibandingkan dengan testosteron) atau secara tidak langsung melalui konversi ke estradiol (yang bekerja
pada reseptor estrogen)72. Jalur metabolisme dan cara kerja yang berbeda ini dalam sel target (juga
disebut sebagai 'intrakrinologi') menciptakan kesulitan dalam penilaian efek hormonal73. Meskipun
demikian, penelitian untuk menentukan efek positif dan negatif dari penggantian penurunan kadar androgen
pada pria yang lebih tua perlu dirancang dan dianalisis dengan hati-hati sebelum pengobatan pencegahan
luas dapat dipertimbangkan.
Terlepas dari peningkatan penelitian pada androgen gonad, ada juga minat yang tumbuh pada steroid seks
yang diproduksi di kelenjar adrenal selama beberapa tahun terakhir. Yang paling penting disebut 'prekursor
hormon' untuk androgen yang diproduksi di kelenjar adrenal adalah dehydroepiandrosterone (DHEA) dan
dehydroepiandrosterone-sulfate (DHEA-S). Kedua hormon ini bersama dengan androstendione (yang
produksinya juga berlangsung di testis) sering disebut sebagai 'androgen adrenal'. Mereka saling bertukar
di hampir semua jaringan dan selanjutnya dapat diubah menjadi androgen testosteron dan dehidrotestosteron
yang lebih 'kuat', serta menjadi estrogen. Dengan demikian, jumlah androgen adrenal yang lebih besar
merupakan sumber peningkatan efek sel target androgenik (dan juga estrogenik)74.
Menariknya, baik DHEA dan DHEA-S menunjukkan penurunan progresif seiring bertambahnya usia. Tingkat
puncak darah mereka pada usia 25 untuk kedua jenis kelamin dan pada usia 70 tahun hanya 5-10% dari
apa yang mereka miliki selama masa muda75. Penurunan androgen adrenal yang berlangsung lambat,
tetapi secara ringkas mengesankan, selama seluruh rentang hidup ini tampaknya menjadi salah satu faktor
yang berkontribusi terhadap penurunan kualitas hidup pada orang lanjut usia. Studi substitusi pada pria
lanjut usia yang mengembalikan kadar hormon DHEA-S ke level pada pria muda, telah menunjukkan efek
menguntungkan pada osteoporosis, morbiditas kardiovaskular dan fungsi kognitif, serta kesejahteraan
umum76. Namun demikian, spektrum penuh kepentingan biologis dari defisiensi androgen adrenal belum
sepenuhnya ditentukan pada pria. Jadi, kepentingan klinis dari kadar androgen adrenal yang rendah belum
dapat ditentukan sepenuhnya.
Namun, tidak hanya penurunan konsentrasi steroid pada pria yang menua. Penurunan sekresi hormon
pertumbuhan (GH) yang bergantung pada usia oleh kelenjar pituitari juga telah terbukti, dengan penurunan
sekresi GH sekitar 14% per dekade. Frekuensi denyut GH dan faktor pertumbuhan seperti insulin-I (IGF-I)
– protein anabolik yang diproduksi di hati tergantung pada stimulasi GH – juga menurun seiring
bertambahnya usia. Penurunan kadar GH dan IGF-I, mirip dengan penurunan kadar androgen,
mengakibatkan penurunan kinerja umum, pengurangan massa dan kekuatan otot, dan peningkatan
kecenderungan obesitas. Karena tidur pada pria yang lebih tua seringkali dangkal dan terfragmentasi dan
sekresi hormon pertumbuhan terjadi terutama pada tahap yang lebih dalam
tidur, tampaknya ada korelasi antara gangguan tidur dan penurunan produksi GH (nokturnal) pada
pria yang menua. Tentu saja, faktor lain, misalnya perubahan pada aksis hipotalamus-hipofisis,
juga berkontribusi pada penurunan GH dan IGF-I pada usia 77-80 tahun.
Demikian pula, ada penurunan sekresi melatonin, hormon yang mengatur ritme sirkadian dan fungsi fisiologis
lainnya, seiring bertambahnya usia. Penurunan konsentrasi melatonin juga dapat berkontribusi pada beberapa
perubahan terkait usia pada penuaan pria, terutama pada gangguan tidur (lihat juga bagian tentang gangguan
tidur).
Akhirnya, laporan tentang perubahan hormonal pada pria yang menua telah memicu perhatian media, dan
beberapa terapi hormon telah digambarkan sebagai keajaiban modern yang mampu 'membalikkan proses
penuaan'. Pada kenyataannya, publisitas seperti itu tidak beralasan karena definisi belum ditetapkan untuk
intervensi yang tepat dan terapi belum diuji secara memadai.
5.3.3 Hipertrofi Prostat Jinak
Benign Prostatic Hypertrophy (BPH) adalah pertumbuhan progresif non-ganas dari kelenjar prostat yang
mengelilingi uretra pria. BPH dapat terjadi pada 10% pria berusia 40 tahun dan 80% pria berusia 80 tahun48.
Dengan proyeksi harapan hidup laki-laki mendekati 80 tahun di banyak negara maju pada tahun 2000, BPH
akan memiliki pengaruh yang meningkat pada morbiditas, mortalitas dan biaya kesehatan.
Kebanyakan pria dengan BPH tetap asimtomatik atau mengabaikan gejala untuk jangka waktu yang lama.
Peningkatan volume prostat yang berhubungan dengan penuaan menekan uretra dan menurunkan lumennya,
mengakibatkan urgensi urin dan aliran urin yang buruk. Gejala umum adalah frekuensi, urgensi, nokturia,
aliran dan dribbling yang buruk, kesulitan memulai dan melanjutkan, berkemih tidak nyaman, dan perasaan
pengosongan yang tidak lengkap. Obstruksi uretra pada kasus lanjut dapat menyebabkan retensi urin.
Kelenjar prostat adalah organ target responsif androgen. Androgen diketahui merangsang pertumbuhan
prostat meskipun mereka tidak selalu bertanggung jawab untuk induksi atau memperburuk BPH. Tidak
diketahui apakah penurunan kadar testosteron seiring bertambahnya usia pada pria merupakan respons
tubuh yang melindungi prostat. Selanjutnya, tidak jelas apakah terapi penggantian androgen akan memiliki
efek positif, netral atau negatif pada gejala BPH.
Perawatan dan prosedur yang tersedia dapat secara efektif menangani sebagian besar pasien. Sebagian
besar beban dan kelegaan penyakit ini membebani individu. Keengganan untuk melaporkan gejala atau
mencari perawatan medis adalah hambatan utama untuk mengobati penyakit ini. Hal ini menunjukkan
kebutuhan yang substansial untuk program pendidikan dan promosi kesehatan masyarakat dan profesional.
5.3.4 Inkontinensia urin
Prevalensi inkontinensia belum diukur secara tepat baik pada pria maupun wanita. Pada orang tua yang
tinggal di komunitas, hingga 7% pria dan 20% wanita melaporkan secara teratur
inkontinensia81. Inkontinensia urin adalah salah satu penyebab utama perawatan di panti jompo82.
Ini adalah masalah medis dan masalah sosial-ekonomi. Peningkatan kesadaran publik dan pendidikan tentang
inkontinensia dapat mendorong mereka yang menderita untuk mencari bantuan profesional.
Inkontinensia adalah kondisi fisik dengan dampak pribadi dan sosial yang negatif. Kegagalan untuk mengatasi
kondisi tersebut dapat menyebabkan peningkatan kecemasan, kehilangan harga diri dan depresi. Isolasi
yang dipaksakan sendiri dan keengganan sosial dapat membuat pria yang mengompol tanpa akses ke
dukungan sosial atau perawatan medis yang memadai. Untuk menghindari masalah ini, pria harus diberi tahu
bahwa inkontinensia adalah kondisi yang dapat diobati, bukan konsekuensi penuaan yang tak terhindarkan.
Pada pria, ada tiga tipe dasar inkontinensia: (1) Inkontinensia

overflow sering disebabkan oleh BPH sebagai akibat kompresi uretra yang menyebabkan obstruksi saluran
keluar kandung kemih. Distensi kandung kemih selanjutnya dapat menyebabkan limpahan urin dalam
jumlah kecil.
(2) Inkontinensia mendesak karena ketidakstabilan kandung kemih dan penurunan progresif dalam kepatuhan kandung kemih.
(3) Inkontinensia pascaprostatektomi mungkin merupakan sekuel dari intervensi bedah. Otot polos sfingter
uretra, yang bertanggung jawab untuk mempertahankan nada konstan (tekanan) di dalam uretra, mungkin
rusak selama operasi. Hal ini biasanya menyebabkan hilangnya kontrol kandung kemih ketika tekanan intra-
abdomen meningkat, misalnya ketika seseorang tertawa atau batuk.
5.3.5 Disfungsi ereksi dan seksualitas
Profesional kesehatan, pendidik dan pria lanjut usia menjadi sadar bahwa libido, minat seksual, kapasitas
dan kesenangan dapat dipertahankan sepanjang hidup. Temuan studi pada subjek positif di banyak negara,
seperti AS, Italia, Swedia, Denmark, Israel, dan Turki, dan menyarankan validitas dan komparabilitas lintas
budaya dari waktu ke waktu. Sebagian besar menemukan minat terus-menerus dalam aktivitas seksual yang
terkait dengan manfaat kesehatan mental dan fisik yang positif48.
Sayangnya, tabu masyarakat masih menghambat diskusi di beberapa negara.
Beberapa pria yang lebih tua mungkin menjadi kurang aktif secara seksual seiring bertambahnya usia. Alasan
penurunan aktivitas seksual termasuk hilangnya libido (sebagian karena penurunan androgen), disfungsi
ereksi (karena perubahan vaskular progresif pada jaringan ereksi), kurangnya pasangan, penyakit kronis dan/
atau berbagai faktor sosial dan lingkungan. Di antara gangguan seksual, disfungsi ereksi adalah salah satu
kondisi yang paling sering terjadi. Ini bisa menjadi kontributor yang signifikan terhadap hilangnya aktivitas
seksual pria di usia tua. Sebagian besar data menunjukkan bahwa penurunan kapasitas vasodilatasi penis
adalah penyebab utama disfungsi ereksi terkait usia. Obat vasoaktif penis selektif dapat meningkatkan fungsi ereksi.
Walaupun umumnya efektif, obat-obat ini (yaitu inhibitor phosphodiesterase tipe 5 selektif) relatif mahal dan
dengan demikian tidak tersedia untuk banyak pria di negara berkembang.
Disfungsi ereksi sedang atau lengkap dilaporkan oleh 31% dari 556 pria (usia rata-rata 62 tahun) yang tersisa
di Massachusetts Male Aging Study83 pada follow-up 8 tahun. Hubungan independen positif antara disfungsi
ereksi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk CVD dilaporkan dalam penelitian ini.
Survei Kesehatan Pria84 menilai disfungsi ereksi pada 3607 pria dari segala usia dari lima negara Eropa dan
Kanada. Studi ini melaporkan bahwa prevalensi ereksi total
42
disfungsi tiga kali lipat dari 5% pada pria berusia 40 tahun menjadi 15% pada usia 70 tahun. Budaya dan status sosial
ekonomi merupakan sumber variasi yang luar biasa. Pendapatan yang lebih rendah dikaitkan dengan tingkat disfungsi
ereksi yang lebih tinggi dalam penelitian ini. Disfungsi ereksi menjadi perhatian yang semakin meningkat bagi pria yang
menua. Ketika berfokus pada pemeliharaan kualitas hidup di antara pria yang lebih tua, upaya untuk mempromosikan
kehidupan seksual yang baik tidak boleh diabaikan.
5.3.6 Osteoporosis
Osteoporosis adalah penyakit yang ditandai dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan matriks tulang yang
menyebabkan peningkatan kerapuhan dan risiko patah tulang. Kriteria diagnosis osteoporosis berdasarkan kepadatan
tulang ditetapkan oleh WHO, menggunakan hubungan antara risiko patah tulang dan kepadatan mineral tulang pada
wanita Kaukasia85. Kriteria tersebut belum ditentukan untuk pria, yang memiliki tulang lebih besar dengan korteks yang
lebih tebal, meskipun kepadatan dan arsitektur trabekularnya mirip dengan wanita.
Secara tradisional, osteoporosis dipandang sebagai masalah wanita yang dipercepat setelah menopause.
Pria juga terpengaruh, tetapi memiliki perkiraan risiko patah tulang seumur hidup tiga kali lebih rendah daripada wanita,
setidaknya pada populasi Kaukasia48. Pada kedua jenis kelamin, massa tulang pada usia yang lebih tua dipengaruhi
oleh massa tulang puncak yang dicapai pada masa dewasa muda dan oleh laju pengurangan massa tulang terkait usia.
Perbedaan gender dalam tingkat patah tulang sebagian besar disebabkan oleh pria yang kehilangan tulang yang lebih
keropos (trabekular) dibandingkan wanita. Banyak faktor risiko osteoporosis dapat dikurangi tanpa secara substansial
meningkatkan biaya untuk individu atau sistem perawatan kesehatan. Faktor risiko osteoporosis pada pria yang lebih
tua termasuk asupan kalsium yang rendah, merokok, penyalahgunaan alkohol dan kurangnya aktivitas fisik.
Tanda pertama osteoporosis seringkali adalah patah tulang belakang lumbar spontan, atau patah tulang paha proksimal
atau lengan bawah distal setelah jatuh. Orang tua berada pada risiko yang lebih tinggi untuk jatuh, yang dapat dikaitkan
dengan penggunaan obat-obatan tertentu, perubahan keseimbangan, kehilangan kekuatan otot dan waktu reaksi yang
berkepanjangan. Tindakan pencegahan harus menargetkan pengurangan keropos tulang dan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap jatuh. Salah satu strategi pencegahan yang paling hemat biaya adalah aktivitas fisik; asupan
kalsium, vitamin D yang cukup dan program latihan yang memaksimalkan kekuatan tulang dan otot juga penting86,87.
Studi tentang osteoporosis telah banyak difokuskan pada wanita. Pedoman pengobatan untuk osteoporosis laki-laki
tidak ditetapkan dengan baik. Ada kebutuhan yang signifikan untuk mengembangkan strategi pencegahan primer dan
sekunder untuk pria lanjut usia. Kebijakan kesehatan harus fokus pada mempromosikan latihan fisik secara teratur,
mengatur merokok, mengurangi konsumsi alkohol yang berlebihan, memodifikasi lingkungan hidup yang tidak aman
dan meminimalkan obat resep yang berkontribusi terhadap jatuh88. Sementara lebih banyak data dari studi skala besar
diperlukan, terapi penggantian androgen pria muda dan tua hipogonad telah menunjukkan peningkatan kepadatan
mineral tulang.
5.3.7 Sarkopenia
Hilangnya massa otot (sarcopenia) seiring bertambahnya usia pada manusia didokumentasikan dengan baik89. Ekskresi
kreatinin urin, yang mencerminkan kandungan kreatin otot dan massa otot total, menurun hampir 50% antara usia 20
dan 90 tahun90. Computed tomography dari otot individu menunjukkan bahwa setelah usia 30, ada penurunan luas
penampang paha, penurunan kepadatan otot dan peningkatan lemak intramuskular. Perubahan ini paling menonjol pada
wanita91. Atrofi otot dapat terjadi akibat hilangnya serat otot secara bertahap dan selektif. Jumlah serat otot di bagian
tengah dari vastus lateralis spesimen otopsi secara signifikan lebih rendah pada pria yang lebih tua (usia 70-73 tahun)
dibandingkan dengan pria yang lebih muda (usia 19-37 tahun)92. Penurunan lebih terlihat pada serat otot Tipe II, yang
menurun dari rata-rata 60% pada pria muda yang tidak banyak bergerak menjadi di bawah 30% setelah usia 80 tahun93
dan secara langsung berhubungan dengan penurunan kekuatan terkait usia.
Penurunan kekuatan otot sering terjadi seiring bertambahnya usia. Data dari studi Framingham94 menunjukkan bahwa
40% populasi wanita berusia 55–64 tahun, 45% wanita berusia 65–74 tahun, dan 65% wanita berusia 75–84 tahun tidak
mampu mengangkat 4,5 kg. Selain itu, persentase wanita yang sama tinggi dalam populasi ini melaporkan bahwa
mereka tidak dapat melakukan beberapa aspek pekerjaan rumah tangga yang normal. Telah dilaporkan bahwa kekuatan
isometrik dan dinamis paha depan meningkat hingga usia 30 dan menurun setelah usia 5095.
Kurang lebih 30% pengurangan kekuatan antara usia 50 dan 70 tahun umumnya ditemukan.
Sebagian besar penurunan kekuatan disebabkan oleh atrofi selektif serat otot Tipe II. Tampaknya kehilangan kekuatan
otot paling dramatis setelah usia 70 tahun. Kekuatan ekstensor lutut pada sekelompok pria dan wanita sehat berusia 80
tahun yang diteliti di Kopenhagen City Heart Study96 ditemukan 30% lebih rendah dari studi populasi sebelumnya97
dari pria dan wanita berusia 70 tahun. Dengan demikian, data cross-sectional, serta longitudinal, menunjukkan bahwa
kekuatan otot menurun sekitar 15% per dekade pada dekade ke-6 dan ke-7 dan sekitar 30% sesudahnya96-100.
Meskipun ada beberapa indikasi bahwa fungsi otot berkurang seiring bertambahnya usia, sebagian besar hilangnya
kekuatan disebabkan oleh penurunan otot yang berkaitan dengan usia.
massa.
Penurunan kekuatan otot yang terkait dengan penuaan membawa konsekuensi yang signifikan terkait dengan kapasitas
fungsional. Korelasi yang signifikan antara kekuatan otot dan kecepatan berjalan yang disukai telah dilaporkan untuk
kedua jenis kelamin101. Hubungan yang kuat antara kekuatan paha depan dan kecepatan gaya berjalan pada pria dan
wanita lemah yang dilembagakan di atas usia 86 tahun mendukung konsep ini102. Pada wanita tua yang lemah,
kekuatan kaki sangat berkorelasi dengan kecepatan berjalan, terhitung hingga 86% dari varians dalam kecepatan
berjalan103. Kekuatan kaki, yang mewakili pengukuran fungsi otot yang lebih dinamis, dapat menjadi prediktor yang
berguna untuk kapasitas fungsional di usia yang sangat tua. Hal ini menunjukkan bahwa dengan bertambahnya usia dan
tingkat aktivitas yang sangat rendah terlihat pada pasien yang dilembagakan, kekuatan otot merupakan komponen
penting dari kemampuan berjalan.
5.3.8 Masalah nutrisi pada pria yang menua
Beberapa perubahan fisiologis yang berkaitan dengan status gizi pria terjadi seiring dengan bertambahnya usia.
Kehilangan nafsu makan telah dilaporkan, serta penurunan rasa, bau dan sensasi haus.
Penyerapan nutrisi tertentu dapat dikurangi, misalnya, melalui penurunan produksi asam lambung, yang
mengakibatkan kelarutan kalsium dan zat besi yang lebih rendah. Selain itu, masalah pencernaan lebih sering
terjadi seiring bertambahnya usia, di antaranya intoleransi laktosa104. Tingkat metabolisme basal (BMR)
menurun 3-4% per dekade selama rentang hidup, menghasilkan lebih sedikit kebutuhan energi di usia yang lebih
tua, yang juga tergantung pada faktor pribadi, seperti tingkat aktivitas fisik dan status kesehatan. Asupan energi
1,4-1,8 kali BMR direkomendasikan105. Ini berarti bahwa seorang pria berusia 65 tahun membutuhkan sekitar
2240 kkal/hari dan seorang pria berusia 75 tahun membutuhkan 2130 kkal, ketika melakukan aktivitas sehari-
hari yang tidak berat. Angka masing-masing untuk wanita adalah 1920 kkal dengan usia 65 tahun dan 1840 kkal
dengan usia 75 tahun104.
Orang yang lebih tua mungkin berisiko mengalami defisiensi kalsium, seng, magnesium, folat, vitamin B6 dan
vitamin D106,107 dan asupan suplemen mikronutrien non-resep yang lebih rendah pada pria Norwegia yang
hidup mandiri (usia 75 tahun ke atas) dibandingkan rekan wanita mereka. telah dilaporkan. Suplemen
mikronutrien dapat diindikasikan dalam kasus-kasus tertentu, seperti suplementasi vitamin D untuk orang tua
yang tinggal di rumah104.
Mengenai berat badan, peningkatan sering terlihat pada usia paruh baya, sedangkan penurunan berat badan
diamati pada usia yang lebih tua. Menurut Wahlqvist dan rekan106, beberapa penelitian nasional telah
menunjukkan bahwa asupan makanan yang rendah umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Hal ini
tampaknya terutama berlaku untuk pasien geriatri, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian dari Swedia108 dan
Jerman104. Data Jerman dari Volkert menggambarkan bahwa 60% pasien geriatri laki-laki dalam penelitian (75
tahun ke atas) kekurangan gizi dalam hal penampilan umum/berat badan ditambah status mikronutrien.
Faktor risiko malnutrisi pada usia yang lebih tua, selain dari perubahan fisiologis, termasuk kebiasaan diet yang
buruk (misalnya variasi makanan minimal, pilihan makanan yang tidak memadai) dan efek obat dan/atau penyakit
(misalnya maldigesti, malabsorpsi). Selain itu, faktor pelupa, depresi dan sosial ekonomi, seperti kesepian106,
kemiskinan, atau situasi perumahan yang buruk dapat berdampak pada status gizi. Dalam sebuah penelitian
yang berbasis di AS, Ritchie dan rekan kerja109 menemukan sekitar 60% pria perkotaan yang tinggal di rumah
yang lebih tua (usia 65 tahun ke atas) memiliki berat badan kurang. Penurunan berat badan tidak hanya terkait
dengan jenis kelamin, tetapi juga dengan status pendidikan yang rendah dan kesehatan gigi yang buruk. Data
Swiss110 menunjukkan kekhawatiran yang sama, dengan lebih dari 20% pria lanjut usia yang hidup mandiri,
usia 74-79, mengonsumsi kurang dari 1500 kkal/hari. Di sisi lain, data Finlandia untuk pria tua yang hidup bebas
tidak menunjukkan malnutrisi pada peserta studi yang sehat. Pria Finlandia yang lebih tua dengan penyakit
kronis, sebaliknya, ditemukan mengonsumsi lebih sedikit daripada rekan-rekan mereka yang sehat. Ini tidak
ditemukan untuk wanita yang diteliti111.
Data dari negara berkembang tentang gizi dan lanjut usia belum tersedia.
Namun, telah ditunjukkan dalam sampel komunitas miskin yang tinggal lebih tua (65 tahun ke atas)
Chili112 dan pada orang-orang yang dilembagakan 80 tahun dan lebih tua di Venezuela113 bahwa laki-laki,
serta perempuan, memiliki asupan energi di bawah tingkat yang direkomendasikan. Singkatnya, orang tua
tampaknya lebih berisiko kekurangan gizi daripada kelebihan berat badan di negara maju dan berkembang.
5.3.9 Masalah kesehatan mulut
Belum ada evaluasi sistematis status kesehatan mulut pada lansia di tingkat global.
Informasi terbatas tersedia di Bank Data Oral Global WHO dan dari beberapa survei nasional yang menyertakan
beberapa data tentang populasi yang menua114-116. Dapat disimpulkan bahwa masalah utama lansia adalah
kehilangan gigi, penyakit periodontal yang meluas dan parah, karies akar gigi, nyeri wajah, nyeri sendi rahang
dan mulut terbakar, hiposalivasi dan kebutuhan ekstraksi yang tinggi.
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa status kesehatan mulut jauh lebih buruk pada mereka yang
menderita penyakit umum dan bahwa kebersihan mulut yang buruk dapat menjadi faktor risiko infeksi saluran
pernapasan di antara orang tua. Cacat kesehatan mulut juga dapat mempengaruhi status gizi populasi ini.
Sementara itu, tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut oleh lansia masih rendah.
Hal ini mungkin mencerminkan fakta bahwa banyak yang tidak bergigi dan dengan demikian tidak menganggap diri mereka membutuhkan
perawatan mulut. Selain itu, lansia memiliki paparan pendidikan kesehatan gigi dan mulut yang lebih sedikit dibandingkan dengan usia muda.
5.3.10 Gangguan sensorik
Katarak merupakan sumber utama gangguan penglihatan pada orang tua. Sekitar 90% penderita katarak tinggal
di negara berkembang, 60% di antaranya adalah lansia117. Di negara-negara ini, katarak adalah penyebab
terbesar kebutaan dan cacat penglihatan. Bentuk paling umum dari penyakit ini berkaitan dengan usia dan oleh
karena itu prevalensinya diperkirakan akan terus meningkat seiring dengan meningkatnya harapan hidup. Tidak
ada teknik pencegahan primer yang efektif. Namun, kamp mata bergerak mampu memulihkan penglihatan
menggunakan teknologi rendah dan dengan demikian perawatan yang hemat biaya. Sayangnya, prosedur ini
masih belum terjangkau di banyak negara berkembang.
Hilangnya penglihatan, pendengaran dan indera lainnya harus diakui lebih dari masalah fisik. Kondisi seperti itu
memiliki efek mendalam pada interaksi sosial dan pribadi, kelangsungan hidup ekonomi, dan kesehatan mental
mereka yang terkena dampak, dan harus diperlakukan dengan serius.
5.3.11 Penyakit penyerta
Banyak dari kondisi genetik dan metabolisme yang melumpuhkan kronis yang dialami oleh pria yang menua
saling terkait. Efek dari satu kondisi minor mungkin tidak parah, tetapi interaksinya dengan kondisi lain dapat
mengurangi kapasitas fungsional, memperburuk rasa sakit dan menyebabkan kecemasan serius tentang masa
depan. Selain itu, dan, sebagian, sebagai akibat dari adanya berbagai kondisi, pria yang menua berisiko
mengalami masalah khusus akibat polifarmasi.
5.4 Kesehatan mental
5.4.1 Demensia
Demensia adalah diagnosis klinis, deskripsi intinya adalah 'gangguan kognisi global yang didapat yang
memiliki efek signifikan pada kemampuan kerja, sosial dan fungsional'. Ini termasuk gangguan dalam
kapasitas untuk memecahkan masalah kehidupan sehari-hari, keterampilan persepsi, bahasa dan komunikasi
dan sering melibatkan gangguan reaksi emosional. Hal ini terjadi tanpa adanya kekeruhan kesadaran yang
biasanya berhubungan dengan keadaan kebingungan akut, seperti delirium. Meskipun penurunan kognitif
tidak dapat dihindari, tingkat perkembangannya tidak dapat diprediksi dan sangat bergantung pada jenis
demensia (misalnya, demensia dengan badan Lewy berjalan dengan jalur yang berfluktuasi, penyakit
Alzheimer dikaitkan dengan penurunan progresif tanpa henti sementara demensia vaskular dikaitkan dengan
penurunan bertahap).
Tergantung pada derajat demensia, gangguan yang diamati bervariasi, mulai dari gangguan kognitif yang
relatif terisolasi yang mungkin tidak terdeteksi dalam keadaan sosial biasa hingga kelupaan yang parah dan
gangguan intelektual global dengan hilangnya fungsi psikologis dan sosial118.
Prevalensi demensia setelah 65 tahun diperkirakan antara 4 dan 7% dalam sepuluh studi epidemiologi,
sedangkan prevalensi berlipat ganda setiap 5 tahun sehingga angkanya meningkat dari 1% pada usia 65-74
menjadi 7% pada usia 75-84 hingga akhirnya 25 tahun. % setelah usia 85118. Proyeksi populasi AS
menggunakan perkiraan rata-rata 5,5% memprediksi 2,3 juta orang dengan demensia berat pada tahun 2000,
3,2 juta pada tahun 2020 dan 7,2 juta pada tahun 2040. Meskipun demensia lebih umum pada wanita, studi
insiden umumnya menemukan insiden jenis kelamin yang sama menunjukkan bahwa pria menderita demensia
pada tingkat yang sama seperti wanita tetapi meninggal lebih cepat.
Ini adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama dan signifikan di semua negara, menyebabkan
morbiditas yang signifikan, biaya tinggi karena pelembagaan dan membawa prognosis buruk yang parah
berkaitan dengan kematian yang berlebihan. Demensia, seperti penyakit Alzheimer, dapat dibagi lagi menurut
stadium klinis dan memiliki masalah perilaku, psikiatri, dan fungsional yang khas.
Penyebab utama demensia adalah penyakit Alzheimer (sekitar 50%), demensia dengan badan Lewy (sekitar
20%), demensia vaskular (sekitar 20%) dan penyebab lain yang lebih jarang termasuk demensia
frontotemporal, penyakit Huntingdon, dan demensia lain yang terkait dengan penyakit Parkinson, dll.
Gangguan ini muncul bersamaan pada 15-20% kasus. Di bawah usia 65-an, penyakit Alzheimer tetap menjadi
penyebab paling umum, demensia frontotemporal menjadi yang paling umum kedua, dengan demensia
dengan badan Lewy, demensia vaskular, penyakit Parkinson, dan lainnya kurang lazim119.
Sementara diagnosis pasti penyebab demensia hanya dapat dibuat dengan otopsi, kriteria diagnostik klinis
memiliki nilai prediksi positif 80-90%, dan karena itu memiliki akurasi yang cukup untuk digunakan selama
hidup. Namun, dapat dikatakan bahwa perbedaan antara berbagai jenis demensia kurang penting untuk
perencanaan layanan daripada konsekuensi dari gangguan tersebut.
Faktor risiko utama penyakit Alzheimer adalah usia lanjut dan kerentanan genetik (khususnya kepemilikan
alel apolipoprotein E4), sementara faktor risiko lain mungkin termasuk riwayat cedera kepala, riwayat
depresi, dan faktor genetik lainnya. Agen lingkungan, termasuk paparan aluminium dan penyalahgunaan
tembakau, telah dicurigai, tetapi tidak dibuktikan120. Faktor risiko demensia dengan badan Lewy termasuk
usia lanjut, jenis kelamin laki-laki dan penyakit Parkinson bersamaan, sementara faktor risiko demensia
vaskular termasuk riwayat stroke dan faktor risiko kardiovaskular (hipertensi, hiperlipidemia, diabetes,
merokok). Karena ini lebih sering terjadi pada pria, tidak mengherankan bahwa demensia vaskular jauh
lebih sering terjadi pada pria daripada wanita121,122. Karena sebagian besar faktor risiko kardiovaskular
ini dapat dimodifikasi, pentingnya pencegahan primer untuk pria lanjut usia dalam mencegah atau
menunda timbulnya demensia vaskular harus ditekankan.
Sampai saat ini, pengelolaan utama demensia melibatkan penilaian dan diagnosis klinis yang akurat,
penjelasan dan dukungan penuh, pengelolaan masalah yang umumnya terkait, seperti depresi, psikosis,
gangguan perilaku dan stres pengasuh, dan penyediaan paket dukungan yang tepat untuk mengoptimalkan
fungsi. dan kemerdekaan. Namun, pengenalan agen farmakologis yang memiliki manfaat simtomatik
langsung pada kognisi dan perilaku pada mereka dengan penyakit Alzheimer (seperti donepezil dan
rivastigmine) telah menjadi kemajuan besar123. Rata-rata, obat-obatan ini menghasilkan manfaat
simtomatik yang setara dengan 'membalikkan' penurunan naturalistik selama 5-12 bulan. Ini tidak
diragukan lagi mengarah pada pendekatan yang lebih optimis untuk diagnosis dan pengelolaan demensia
dan pergeseran ke arah identifikasi awal penyakit Alzheimer. Ini akan menjadi sangat penting di masa
depan ketika diharapkan bahwa pemodifikasi penyakit daripada agen simtomatik murni akan tersedia.
Demensia lain memerlukan pendekatan manajemen yang berbeda, misalnya agen antiplatelet dapat
diindikasikan untuk demensia vaskular sementara antipsikotik perlu diresepkan dengan sangat hati-hati
untuk mereka yang menderita demensia dengan badan Lewy.
5.4.2 Depresi
Depresi adalah gangguan umum di atas 65-an, dengan depresi berat mempengaruhi 1-3% dari populasi
dan bentuk yang lebih ringan mempengaruhi 10-15%. Terkadang diagnosisnya sulit, karena depresi di
akhir kehidupan terkadang dapat disebabkan oleh gangguan lain, seperti demensia, pemberian obat
secara bersamaan, penyakit fisik dan gangguan, seperti hipotiroidisme. Insiden depresi berat meningkat
secara signifikan setelah stroke, setelah berkabung dan pada mereka dengan penyakit organik atau
demensia, seperti penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, demensia vaskular atau demensia dengan
badan Lewy124.
Terlepas dari faktor genetik, teori etiologi depresi berat berkisar dari kurangnya asupan makanan <S>L-
triptofan hingga peningkatan kadar kortisol darah secara kronis. Peningkatan prevalensi depresi yang
teramati – terutama pada kelompok usia muda dan paruh baya – mungkin merupakan akibat dari
perubahan lingkungan, seperti pengangguran, peningkatan stres, dan pengurangan dukungan sosial
yang terkait dengan kehidupan modern123. Penting untuk diingat bahwa meskipun, seperti pada semua
orang, suasana hati depresi reaktif dan jangka pendek mungkin merupakan respons normal terhadap
kehilangan, suasana hati depresi yang berkepanjangan dan persisten, terutama bila dikaitkan dengan
gejala biologis lainnya, seperti gangguan tidur, variasi suasana hati diurnal, nafsu makan dan penurunan berat badan, keh
libido, dan ide bunuh diri adalah petunjuk penting menuju adanya mood depresi yang signifikan secara klinis123.
Ada dominasi perempuan depresi di segala usia, meskipun perbedaan ini cenderung berkurang di kemudian hari
di mana laki-laki hampir sama sering terkena seperti perempuan. Tampaknya benar bahwa wanita lebih mungkin
melaporkan depresi daripada pria, meskipun depresi tidak diragukan lagi merupakan gangguan fungsional paling
umum yang mempengaruhi pria yang menua123.
Terlepas dari sedikit dominasi wanita dalam hal mereka yang terkena depresi, prialah yang paling berhasil
melakukan bunuh diri. Memang, tingkat bunuh diri meningkat seiring bertambahnya usia sehingga tingkat tertinggi
terlihat pada pria di atas usia 75 tahun. Depresi sering kali tidak terdiagnosis dan tidak diobati, terutama pada
pria yang lebih tua yang cenderung tidak menunjukkan gejala psikologis ('Saya depresi' ) daripada masalah fisik
('Saya sakit')123.
Harus diingat bahwa sekitar 90% pria lanjut usia yang mencoba atau bunuh diri total mengalami depresi, baik
yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati secara memadai. Jika pria terus melaporkan depresi, morbiditas dan
mortalitas kondisi ini akan tetap tidak berubah atau meningkat pada populasi ini. Perawatan farmakologis dan
psikososial yang efektif tersedia dan – meskipun prognosis buruk pada sampel komunitas yang tidak diobati –
sekitar 70% pasien yang dirawat di rumah sakit melakukannya dengan baik atau sangat baik. Pasien dengan
hasil yang buruk adalah mereka dengan penyakit fisik bersamaan, gangguan kognitif, atau perubahan otak halus.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan pria memiliki hasil yang lebih buruk daripada wanita. Prevalensi depresi
yang tinggi, kurang dikenalinya meskipun tersedia pengobatan yang efektif, dan hasil yang buruk serta tingkat
bunuh diri yang tinggi pada laki-laki menunjukkan bahwa ini adalah kondisi penting untuk ditargetkan berkaitan
dengan kesehatan pria yang menua123
5.4.3 Gangguan tidur
Pria dan wanita yang lebih tua memiliki insiden keluhan tidur yang tinggi secara umum. Banyak dari mereka
beralih ke hipnotik atau obat penenang sebagai obat. Ini penuh dengan masalah dan mungkin menutupi
gangguan tidur. Meskipun ada banyak faktor psikologis dan sosial yang berkontribusi terhadap kualitas dan
kuantitas tidur, kondisi fisiologis tertentu dapat mengganggu tidur. Pada pria yang menua, sekresi melatonin
menurun dan periodisitas sirkadian melatonin secara bertahap terganggu125. Tidur pada pria yang lebih tua
dapat menjadi dangkal dan terfragmentasi dan perubahan ini mempengaruhi sekresi hormon pertumbuhan yang
terjadi pada tahap tidur yang lebih dalam (lihat juga bagian tentang penuaan sistem endokrin pria). Gangguan
pola tidur normal pada pria lanjut usia mungkin memiliki konsekuensi kesehatan yang penting, terutama pada
suasana hati dan fungsi kognitif.
Serangkaian faktor lain yang berkontribusi terhadap gangguan tidur meliputi:
(1) Kesehatan mental – gangguan tidur sering menjadi gejala depresi atau demensia dan dapat hilang bila
penyebab yang mendasarinya diobati;
(2) Institusionalisasi – orang yang tinggal di panti jompo diharuskan tidur sesuai dengan pergantian shift personel
dan sering dibangunkan untuk pemeriksaan atau pengobatan sepanjang malam.
Kebisingan, kurangnya privasi, dan kamar terlalu hangat atau terlalu dingin
berkontribusi pada apa yang disebut 'insomnia institusional';
(3) Proses penuaan – orang tua, baik yang tinggal di rumah atau di fasilitas perawatan, mengalami gangguan tidur
dengan frekuensi yang lebih besar daripada rekan-rekan mereka yang lebih muda. Akibatnya, efisiensi tidur (rasio
waktu yang dihabiskan untuk tidur dengan total waktu yang dihabiskan di tempat tidur) menurun dari 95% pada
masa remaja menjadi kurang dari 80% pada usia tua.
Apnea tidur obstruktif, gangguan gerakan tungkai periodik, insomnia dan parasomnia adalah kelompok penting
dari gangguan tidur pada orang tua. Perawatan medis, farmasi dan/atau perilaku tersedia untuk pasien dan
seringkali meningkatkan kualitas tidur. Namun, langkah pertama adalah mengenali masalahnya.
5.5 Disabilitas fungsional
Disabilitas didefinisikan sebagai keseimbangan negatif antara kemampuan seseorang dan persyaratan lingkungan.
Biasanya diukur dengan menggunakan kuesioner tentang kesulitan yang dilaporkan sendiri dalam melakukan
berbagai aktivitas, seperti berjalan, berbelanja, memasak, dan perawatan diri126. Pada populasi yang lebih tua,
perkembangan kecacatan parah merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting karena kecacatan
merupakan faktor risiko utama untuk pelembagaan127-129. Faktor risiko prediksi kecacatan masa depan yang
dapat dimodifikasi untuk mengurangi risiko atau sinyal keadaan awal kecacatan di mana intervensi dapat
menghambat perkembangan perlu diidentifikasi. Model proses kecacatan seperti yang disajikan oleh Nagi130 dan
dikembangkan lebih lanjut oleh Verbrugge dan Jette126 dapat digunakan sebagai garis besar untuk mengeksplorasi
tanda-tanda awal kecacatan. Di usia tua, patologi menyebabkan gangguan (misalnya penurunan kekuatan otot,
keseimbangan yang buruk, konsumsi oksigen yang rendah). Gangguan mempengaruhi orang untuk keterbatasan
fungsional (misalnya kecepatan berjalan lambat) yang akan menyebabkan kecacatan (misalnya kesulitan dalam mobilitas dan perawat
Beberapa bukti ada bahwa orang yang memiliki berat badan normal, yang berolahraga dan tidak merokok dapat
bertahan lebih lama dengan kecacatan yang ditekan menjadi lebih sedikit tahun di akhir kehidupan131.
Namun, beberapa orang mungkin secara genetik lebih rentan terhadap kecacatan daripada yang lain. Saat ini,
sedikit informasi yang ada tentang prediktor jangka panjang kecacatan usia tua, tetapi faktor lingkungan dan genetik
mungkin terlibat. Informasi tentang pengaruh interaksi gaya hidup dan faktor genetik terhadap disabilitas masih
langka.
6 MENINGKATKAN KESEHATAN PRIA PENUAAN
6.1 Kerangka umum untuk meningkatkan dan mempertahankan kesehatan pria yang menua
Kerangka kerja umum untuk meningkatkan kesehatan pria lanjut usia sama dengan kerangka kerja untuk populasi
umum. Kerangka kerja ini harus mempertimbangkan semua aspek dari konsep kesehatan pria lanjut usia yang
diuraikan sebelumnya dalam makalah ini.
Kemitraan kolaboratif antara semua sektor organisasi pemerintah internasional dan nasional dan masyarakat sipil
akan memastikan keberhasilan perencanaan jangka panjang untuk meningkatkan kesehatan pria lanjut usia. WHO
memiliki tanggung jawab khusus untuk memberikan kepemimpinan internasional ini dan bekerja secara langsung
dengan lembaga pemerintah dan LSM untuk kepentingan kesehatan
dari pria yang menua. Program WHO tentang Penuaan dan Kesehatan ditempatkan dengan baik untuk
memberikan kepemimpinan internasional ini. Program ini bertindak sebagai pemimpin dalam WHO, di tingkat
regional, dan melalui inisiatif antar dan antar pemerintah. Di tingkat nasional, program ini berada dalam posisi
yang sangat baik untuk bekerja dengan otoritas nasional untuk mempromosikan kebijakan dan program yang
diarahkan pada peningkatan kesehatan pria lanjut usia.
LSM utama yang terlibat dalam kesehatan pria lanjut usia adalah International Society for the Study of the Aging
Male (ISSAM) yang bertujuan untuk menciptakan kesadaran akan masalah kesehatan pria yang menua dan
untuk merangsang penelitian dan tindakan interdisipliner untuk meningkatkan status kesehatan penuaan. laki-laki.
Pendidikan merupakan dasar untuk melembagakan kebijakan positif untuk meningkatkan dan memelihara
kesehatan pria lanjut usia. Semua sektor masyarakat di semua negara, termasuk profesional kesehatan,
memerlukan pendidikan dan informasi tentang kebutuhan kesehatan pria lanjut usia. Materi ini harus disajikan
dengan cara yang relevan secara budaya dan ditujukan untuk kebutuhan khusus laki-laki di setiap komunitas.
Informasi ini berguna untuk mengatasi beberapa masalah, termasuk proses penuaan normal dan faktor penentu
lingkungan yang paling penting dari penuaan seperti yang biasa dialami di setiap masyarakat. Harapan laki-laki
akan kesehatan seiring bertambahnya usia harus ditangani dan, jika sesuai, ditantang agar laki-laki berada
dalam posisi untuk lebih terlibat langsung dalam organisasi dan pemberian layanan kesehatan yang dirancang
untuk meningkatkan dan melindungi kesehatan mereka.
Penelitian memberikan landasan ilmiah untuk strategi pendidikan dan perumusan serta implementasi kebijakan
yang tepat. Jaringan kelompok penelitian atau lokasi proyek di seluruh dunia harus dibentuk yang mencakup
terutama wilayah geografis yang paling membutuhkan penelitian tentang masalah kesehatan pria lanjut usia.
Sudah ada beberapa Pusat Kolaborasi WHO, tetapi jumlahnya terbatas dan distribusi situs-situs ini tidak merata
saat ini dan tidak dapat mengatasi kebutuhan yang meningkat. Lokasi penelitian tambahan dapat meningkatkan
kesadaran pemerintah dan publik tentang masalah ini dan mungkin dapat membangkitkan minat dalam
pendanaan dan menciptakan suasana yang bersahabat untuk kegiatan tersebut. Pusat-pusat ini akan melakukan
kegiatan inti mereka di bawah arahan Program Penuaan dan Kesehatan WHO, mempelajari topik-topik sosial,
epidemiologi dan kesehatan masyarakat, sementara bidang pekerjaan mereka yang lain akan melibatkan proyek-
proyek penelitian dasar dan terapan. Porsi untuk mendukung secara finansial lokasi proyek ini juga dapat
ditetapkan sesuai dengan kegiatannya: yaitu oleh WHO / pemerintah (misalnya pendidikan, tugas kesehatan
masyarakat) / dana penelitian nasional dan internasional, dan sumber lainnya. Proposal untuk pendirian lokasi
baru untuk mengisi kesenjangan dapat dibuat sebagai proses terencana bertahap berdasarkan inisiatif lokal
yang dapat dibenarkan dan komitmen pemerintah atau universitas.
Agenda penelitian nasional untuk kesehatan pria yang menua dapat dikembangkan dan dieksplisitkan dengan
bermanfaat. Adalah penting bahwa penelitian berbasis laboratorium dilengkapi dengan penelitian longitudinal
berbasis komunitas multi-fokus yang dapat digeneralisasikan secara luas, termasuk variabel biologis dan
psikososial, baik di negara maju maupun berkembang.
Semua bagian masyarakat harus berjuang untuk 'kontrak sosial global' untuk memberikan setiap manusia yang lebih tua
dengan standar minimum martabat manusia. Kontrak ini dapat didefinisikan dengan cara yang mirip dengan 'lima jaminan'
yang memberikan kebutuhan dasar untuk hari tua secara bermartabat kepada penduduk desa lanjut usia di Cina: makanan,
pakaian, perumahan, perawatan medis dan biaya pemakaman38.
6.2 Strategi khusus untuk meningkatkan dan menjaga kesehatan pria yang menua
Prioritas bagi pria lanjut usia di wilayah-wilayah yang lebih miskin di dunia adalah memastikan usia tua bebas dari
beban yang ditimbulkan oleh pemiskinan selama puluhan tahun. Tugas ini berada di luar lingkup lembaga tunggal
dan membutuhkan komitmen dan sumber daya antar pemerintah yang terkoordinasi.
Otoritas nasional seringkali membutuhkan dukungan saat mereka mengembangkan dan menerapkan kebijakan dan
strategi untuk meningkatkan kesehatan pria lanjut usia. WHO dan LSM memiliki peran penting dalam mendukung
kegiatan nasional ini.
Pria harus didorong untuk menanggapi gejala dengan lebih serius dan mencari dukungan dan saran profesional lebih
cepat daripada yang mereka lakukan di masa lalu. Pada gilirannya, ini akan membutuhkan ketersediaan layanan
yang sesuai dan peka terhadap kebutuhan kesehatan pria lanjut usia. Mungkin ada banyak yang bisa dipelajari dari
keberhasilan dan kegagalan layanan kesehatan yang didirikan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan khusus
perempuan.
Ada kebutuhan mendesak untuk memberikan lebih banyak informasi tentang proses penuaan normal pria dan untuk
mengiklankan dan mempromosikan penuaan dengan cara yang positif dan aktif. Selain itu, pelatihan khusus gender
bagi petugas layanan kesehatan primer yang dapat menanggapi masalah kesehatan khusus pria lanjut usia harus
didukung. Untuk tujuan ini ISSAM dan Program Penuaan dan Kesehatan WHO akan bekerja sama untuk
mengembangkan kurikulum khususnya bagi petugas kesehatan primer. Diskusi masalah medis, psikologis dan sosial
harus didorong secara aktif. Laki-laki harus menerima pendidikan dan didorong untuk mengambil peran mengajar
sendiri, memimpin kelompok swadaya dan mengadvokasi atas nama komunitas penuaan mereka. Program-program
harus dibuat dengan memberdayakan laki-laki untuk menjadi manajer aktif yang terinformasi dengan baik tentang
kesehatan mereka sendiri dan kesehatan lingkungan sosial di sekitarnya.
Penting untuk menyiapkan sistem informasi dan konsultasi yang sesuai dengan kebutuhan kesehatan laki-laki. Sistem
seperti itu harus mencakup hotline telepon untuk pria berisiko, diperkuat oleh jaringan kelompok swadaya untuk pria
lanjut usia, serta konseling psikologis untuk situasi stres.
Pria lanjut usia di semua masyarakat membutuhkan pelatihan keterampilan hidup yang akan dibutuhkan untuk
mengatasi perubahan berkelanjutan dalam lingkungan sosial dan ekonomi mereka.
Kebijakan ketenagakerjaan harus mempertimbangkan pekerjaan khusus dan kebutuhan pelatihan pria lanjut usia
karena perubahan sifat pekerjaan dan peningkatan sektor jasa mungkin membutuhkan lebih sedikit pria lanjut usia
dalam angkatan kerja reguler. Penciptaan pilihan pekerjaan yang lebih luas untuk pria lanjut usia, dan untuk semua
pekerja, akan menjadi penting di semua negara, bersama dengan perubahan sikap pengusaha dan karyawan
terhadap pekerja yang lebih tua.
Organisasi dan kegiatan advokasi berbasis bukti diperlukan di semua wilayah dan negara untuk mendukung
kesehatan pria lanjut usia.
Program pencegahan dan pengendalian penyakit khusus diperlukan, terutama di wilayah-wilayah yang lebih miskin
di dunia di mana program-program tersebut harus disesuaikan dengan kondisi lokal. Pencegahan dan pengendalian
CVD tetap menjadi prioritas utama, mengingat pentingnya CVD di semua wilayah dan ketersediaan intervensi yang
efektif dan murah, misalnya, pengendalian tembakau, aktivitas fisik dan program diet.
Agenda penelitian khusus wilayah diperlukan dan ini, pada gilirannya, akan membutuhkan sumber daya dan tenaga
kerja penelitian yang terampil.
Akhirnya, untuk mempromosikan kesehatan kelompok baru pria lanjut usia secara lebih efektif,
upaya terkoordinasi dan saling melengkapi dari semua organisasi pemerintah dan non-
pemerintah yang relevan di tingkat lokal, nasional dan internasional harus sangat didorong dan
didukung.
/. Tindakan menuju Penuaan yang sehat
Perilaku Utama Tindakan yang ditujukan Tindakan Kebijakan

Faktor pada individu
Menambah pengetahuan tentang • Pastikan kesadaran akan

• Aktivitas fisik
pentingnya : • melakukan aktivitas fisik pentingnya aktivitas
secara teratur dan perannya dalam fisik secara teratur. •
menurunkan risiko penyakit/kondisi Memberikan kesempatan kepada
seperti osteoporosis, jatuh, kelompok latihan yang
hipertensi, penyakit jantung iskemik diawasi untuk bimbingan,
dan stroke. Aktivitas fisik juga dorongan dan sosialisasi. •
membantu mengurangi dan Mempromosikan lingkungan
mencegah stres dan meningkatkan yang ramah olahraga seperti jalur
kesehatan mental. berolahraga, pejalan kaki, jalur sepeda,
berjalan, menaiki tangga, dan
•
dan taman tempat orang
melakukan pekerjaan rumah tangga.
dapat berolahraga.
• Nutrisi Tingkatkan pengetahuan Anda tentang

• Mempromosikan kesadaran bahwa
pentingnya: faktor risiko kekurangan
• gizi dan dehidrasi pada usia lanjut lansia memiliki kebutuhan
gizi khusus dan rentan
dan melakukan pencegahan
terhadap malnutrisi.
Pengukuran.
• faktor diet yang merugikan dan protektif

• Meningkatkan kesadaran
terkait dengan penyakit tertentu- konsumen tentang hubungan
misalnya diet tinggi garam (natrium) langsung antara gizi seimbang
dan konsumsi alkohol berlebihan dan kesehatan yang baik. •
merupakan faktor risiko stroke Mempromosikan ketersediaan
sementara makanan kaya kalium makanan sehat dengan harga
(misalnya buah segar dan jus buah) terjangkau. • Pastikan pelabelan
melindungi makanan yang sesuai dan mudah
diikuti. • Dorong katering untuk
sama.
menawarkan makanan sehat, sesuai
• mengikuti diet tinggi buah dan sayuran dengan kebutuhan lansia.
serta rendah lemak dan garam
hewani. • risiko obesitas di usia tua
dan tentang menjaga berat badan Anda
dalam kisaran normal.
• Larang segala bentuk tembakau

• Merokok Tingkatkan kesadaran Anda bahwa: •
periklanan dan promosi.
merokok menyebabkan penyakit
• Beri tahu orang dewasa dan yang lebih tua
jantung, penyakit pernapasan
orang bahwa
penting dan beberapa jenis
penghentian tembakau
kanker seperti paru-paru, tenggorokan,
kandung kemih dan mulut. • berhenti bermanfaat pada setiap
merokok mencegah tahap perjalanan hidup.
• Meningkatkan pajak atas produk
tembakau. • Promosikan
penyakit pernapasan kronis yang
pendidikan kesehatan
penting, penyakit kardiovaskular,
stroke dan kematian dini akibat kampanye melalui media.
• Menyebarkan informasi secara luas
beberapa bentuk kanker.
di masyarakat (sekolah, tempat
kerja, fasilitas olahraga serta pusat
• berhenti merokok pada usia berapa pun
kesehatan)
membawa manfaat besar bagi kesehatan.
Tindakan yang ditujukan

Penyakit dan kondisi Tindakan kebijakan
pada individu
terkait penuaan tertentu
Tingkatkan pengetahuan Anda tentang • Meningkatkan kesadaran akan faktor
• Penyakit kardiovaskular risiko utama CVD seperti hipertensi,
pentingnya: • penyakit kardiovaskular
(CVD) peningkatan kolesterol serum,
yang tetap menjadi penyebab merokok dan aktivitas fisik yang
kematian tunggal yang paling menyebabkan obesitas. •
umum di usia tua. • empat Mempromosikan kebijakan kesehatan
faktor risiko utama CVD: hipertensi, masyarakat yang ditujukan untuk
merokok, peningkatan kolesterol mengurangi kebiasaan merokok,
serum, dan obesitas. pengurangan mempromosikan aktivitas fisik dan
garam dan aktivitas fisik untuk makan sehat. • Mendukung strategi
• pengendalian hipertensi. pencegahan primer.
• Penyakit Depresi Tingkatkan pengetahuan Anda tentang • Meningkatkan penyediaan ekonomi

pentingnya: • melibatkan diri Anda bagi orang tua untuk memungkinkan
dalam gaya hidup yang lebih sehat dan kegiatan sosial dan rekreasi.
aktif - secara fisik, mental dan sosial.
• mencari dukungan dan mencari • Melatih penyedia layanan kesehatan
konseling pada saat-saat kritis untuk mendiagnosis penyakit
kehilangan dan krisis. depresi dan mengobati penyakit
secara efektif.
• Prostat Jinak Tingkatkan pengetahuan Anda tentang • Meningkatkan pendidikan profesional

Hipertrofi (BPH) pentingnya: • gejala-gejalanya dan masyarakat tentang BPH
sehingga keengganan pasien
penyakit progresif pada pria untuk melaporkan gejala dan
yang menua. • pengobatan mencari perawatan medis berkurang.
dan prosedur yang tersedia yang
dapat menangani sebagian
besar pasien secara efektif.
• Inkontinensia urin • Tingkatkan kesadaran Anda • Meningkatkan kesadaran masyarakat

bahwa inkontinensia urin adalah gejala inkontinensia untuk
kondisi yang dapat diobati. mendorong mereka yang menderita
untuk mencari bantuan profesional.
• Osteoporosis Tingkatkan pengetahuan Anda • Fokus pada mempromosikan latihan

tentang pentingnya berhenti fisik secara teratur, berhenti
merokok, berolahraga secara merokok, mengurangi konsumsi
teratur dan menghindari alkohol yang berlebihan dan
konsumsi alkohol berlebihan mengonsumsi kalsium dan vitamin
untuk mengurangi terjadinya D yang cukup.
osteoporosis secara signifikan.
• Disfungsi ereksi Tingkatkan pengetahuan Anda • Mendukung penelitian yang berfokus pada
bahwa minat, kapasitas, dan bagaimana mempertahankan kehidupan
kesenangan seksual dapat seksual yang sehat di antara pria yang lebih tua.
dipertahankan sepanjang hidup.
Kanker Utama Tindakan yang ditujukan Tindakan kebijakan

pada individu
• Kanker paru-paru Tingkatkan kesadaran Anda bahwa: • • Strategi anti rokok yang
kanker paru-paru adalah penyebab komprehensif harus menjadi
kematian paling sering akibat kebijakan kesehatan masyarakat
kanker pada pria dan 90% dari yang utama dan harus mencakup
semua kasus disebabkan oleh peningkatan pajak rokok, program
merokok. berhenti merokok dan larangan
iklan rokok.
Tingkatkan kesadaran Anda bahwa: • • Meningkatkan kesadaran

• Kanker perut
kanker perut adalah salah satu penyebab konsumen untuk tidak mengambil
utama kematian akibat kanker pada makanan yang disiapkan dan
kedua jenis kelamin. • peningkatan diawetkan dengan buruk. •
kebersihan dalam penyiapan makanan Mendukung ketersediaan makanan yang
dan pengawetan makanan yang disiapkan dan diawetkan dengan
tepat mengurangi risiko kanker benar dengan harga terjangkau.
lambung. • deteksi dini mengurangi
risiko kematian.
Tingkatkan kesadaran Anda bahwa: • • Mempromosikan nasional/multi

• Kanker prostat
kanker prostat adalah salah satu penyebab penelitian nasional untuk
utama kematian akibat kanker pada membantu menyelidiki praktik
pria. • tidak semua kanker prostat deteksi terbaik dan pilihan terapi
bersifat agresif dan risiko kematian akibat selanjutnya.
kanker prostat jauh lebih rendah
daripada kematian akibat penyakit
ini.
Tingkatkan kesadaran Anda bahwa: • • Mempromosikan kesadaran akan

• Kanker kolorektal
untuk pencegahan kanker kolorektal diet yang melindungi dan
penting untuk mengonsumsi memperburuk penyakit.
makanan yang kaya buah, sayur,
kalsium, vitamin A, C dan E dan
menghindari konsumsi kalori tinggi.
penting untuk menjaga berat badan
Anda. penting untuk mengambil
nasihat teratur tentang strategi
skrining dari profesional kesehatan.
•
Imunisasi Tindakan yang ditujukan Tindakan kebijakan

pada individu
Tingkatkan kesadaran Anda bahwa • Menjamin kesadaran akan penyakit
imunisasi dapat mencegah timbulnya flu, yang dapat dicegah dengan
radang paru-paru, tetanus tifoid dan hepatitis imunisasi. • Memberikan layanan

B. imunisasi khusus untuk orang lanjut usia
secara cuma-cuma.
• Mempromosikan kohesi sosial dan

Tingkatkan pengetahuan Anda tentang
Integrasi sosial
pentingnya: tetap terlibat dalam keluarga solidaritas antargenerasi. •
dan komunitas Anda (misalnya Menyediakan akses ke pendidikan
melalui klub atau keterlibatan dalam seumur hidup. • Menerapkan undang-
organisasi keagamaan). melanjutkan undang untuk melindungi hak-hak
pendidikan mandiri sepanjang hidup anggota masyarakat yang lebih tua dan
Anda. untuk mencegah diskriminasi. •
Mendidik masyarakat tentang sikap
dan praktik negatif yang
mengakibatkan pengucilan sosial
bagi orang tua.
• Mempromosikan kesehatan mental
Tingkatkan pengetahuan Anda • Memberikan jaminan pendapatan dan

Keamanan Pendapatan tentang langkah-langkah publik dan akses ke perawatan kesehatan yang
swasta yang dimaksudkan untuk tepat untuk orang tua. • Melawan
melindungi keamanan pendapatan diskriminasi usia di tempat kerja.
selama perjalanan hidup.
8. Referensi
1. Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial Internasional. Berkala tentang Penuaan. New York: Perserikatan Bangsa-Bangsa,
1985; 1:1–61
2. Kalache A. Visi dan strategi. Dipresentasikan di United Nations Aging and Health Program (AHE), Executive
Rapat Dewan 13 Januari 1999
3. Penuaan – meledakkan mitos. Program Penuaan dan Kesehatan (AHE). Jenewa: WHO, 1999:1–21
4. Kirkwood T. Dalam Ebrahim S, Kalache A, eds. Mekanisme Penuaan dalam Epidemiologi di Usia Tua. London: BMJ
Grup Penerbitan, 1996:3
5. Persatuan negara-negara. Prospek Populasi Dunia: Revisi 1998. New York: Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1999
6. Bantuan Age Internasional. Laporan Penuaan dan Perkembangan. London: Earthscan Publications Ltd., 1999
7. Kinsella K, Ferreira YJ. Tren Penuaan: Afrika Selatan. Singkat Internasional. Washington, DC: Agustus 1997
8. Apt N. Penuaan di Afrika. Program Penuaan dan Kesehatan. Biro Sensus, Jenewa: WHO, 1997:1–
9. Ahenkora K. Kontribusi Orang Tua untuk Pembangunan: Studi Ghana. HelpAge International, dan
HelpAge Ghana, 1999:15
10. Mohatle T, Agyarko R. Kontribusi Orang Tua untuk Pembangunan: Studi Afrika Selatan. BantuanUsia
Internasional, 1999:22
11. Tout K. Dimensi penuaan dalam kebijakan pengungsi: perspektif dari negara berkembang. Internasional Penuaan
1990;17:16–23
12. Leon D, Chenet L, Shkolnikov VM, dkk. Variasi besar dalam tingkat kematian Rusia 1984-1994: artefak, alkohol,
atau apa? Lancet 1997;350:383–8
13. Kuh D, Ben-Shlomo Y. Perspektif Kursus Hidup untuk Epidemiologi Penyakit Kronis. London: Universitas Oxford
Pers, 1997
14. Panitia Penyelidikan Pengembangan Masa Depan Fungsi Kesehatan Masyarakat. Kesehatan Masyarakat di Inggris.
London: HMSO, CMD, 1988:1–289
15. McMichael AJ, Beaglehole R. Kesehatan masyarakat dalam konteks global yang berubah. Lancet 2000; sedang dicetak
16. Atlas Penuaan Dunia. Kobe, Jepang: Pusat Pengembangan Kesehatan WHO, 1998
17. Murray CJL, Lopez, AD. Statistik Kesehatan Global. Boston: Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard, 1996: 1–906
18. Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan Kesehatan Dunia. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 1998
19. Diczfalusy E. Umat manusia yang menua: apakah masa depan kita ada di belakang kita? Pria Penuaan 1998; 1:8–19
20. Torrey B, Kinsella K, Taeuber C. Sebuah Dunia Penuaan. Seri Laporan Populasi Internasional. Washington, DC: AS
Departemen Perdagangan, Biro Sensus, 1987;78:1–85
21. Robine JM, Romieu I. Penuaan Aktif Sehat: Harapan Kesehatan pada Usia 65 di Berbagai Bagian Dunia.
Jaringan Harapan Kesehatan dan Proses Disabilitas, 1998:1–29
22. Robine JM, Michel JP, Cabang LG. Pengukuran dan pemanfaatan harapan hidup sehat: masalah konseptual. Banteng
Organisasi Kesehatan Dunia 1992;70:791–800
23. Manton KG, Stallard E. Perkiraan penampang melintang dari harapan hidup aktif untuk lansia AS dan lansia tertua
populasi. J Gerontol 1991; 46: S170–82
24. Bone M, Bebbington AC, Jagger C, Morgan K, Nicolas G. Harapan Kesehatan dan Penggunaannya. London: HMSO,
1995: 1–90
25. Manton KG, Corder L, Stallard E. Tren kecacatan kronis pada populasi lansia Amerika Serikat: 1982-1994. proses
Natl Acad Sci USA 1997;94:2593–8
26. Christensen K, Vaupel JW. Penentu umur panjang: faktor genetik, lingkungan dan medis. J Intern Med
1996;240:333–41
27. Vaupel P, Thews O, Kelleher DK, Hoeckel M. Oksigenasi tumor manusia: pengalaman Mainz.
Terapi Radiasi dan Onkologi 1998; 174:6-12
28. Bouchard C, Allard P, Mercier P, St. Laurent M, Dussault J, Puymirat J. Sensitivitas dan spesifisitas
penentuan thyreostimuline (TSH) pada kertas saring untuk diagnosis hipotiroidisme pada orang tua. Ann
Endokrinol 1997;58:152–7
29. Harris A, Cairns B. Pemeriksaan kesehatan untuk orang di atas 75 tahun. Br Med J 1992;305:1437
30. Hong MK, Cho SY, Hong BK, dkk. Infark miokard akut pada dewasa muda. Yonsei Med J 1994;35:184–9
31. Valkonen T. Masalah dalam pengukuran dan perbandingan internasional perbedaan sosial-ekonomi di
kematian. Soc Sci Med 1993;36:409–18
32. Departemen PBB untuk Informasi Ekonomi dan Sosial dan Analisis Kebijakan, Divisi Statistik. Itu
Wanita Dunia 1995. Tren dan statistik. Statistik dan Indikator Sosial. New York: Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1995
33. Chesnai JC, Wang S. Penuaan populasi, kebijakan pensiun dan kondisi hidup orang tua di Cina. Populasi
1990; 2:3–28
34. Ilmarinen J. Mempromosikan kesehatan dan kesejahteraan pekerja yang lebih tua: pengalaman Finlandia. Dalam Berinvestasi di Yang Lebih Tua
Orang di Tempat Kerja: Simposium untuk Pengusaha, Pembuat Kebijakan, dan Profesional Kesehatan dari Eropa 1994:90-104

35. Kinsella K, Inti Y. Pekerja Tua, Pensiun, dan Pensiun: Buku Bagan Internasional Perbandingan. Washington,
DC: Biro Sensus, 1995:1–76
36. Reday-Mulvey G. Pensiun Bertahap di Eropa. Dipresentasikan pada Kongres Dunia ke-2 tentang Pria yang Menua,
Jenewa, Februari 2000
37. Bank Dunia. Laporan Pembangunan Dunia 1995. Pekerja di Dunia yang Mengintegrasikan. London: Universitas Oxford
Pers, 1995
38. Diczfalusy E, Benagiano G. Wanita dan usia ketiga dan keempat. Int J Ginekol Obstet 1997; 58:177–88
39. Schmeiser-Rieder A, dkk. Laporan kesehatan pria Wina. Pria Penuaan 1999;2:166–79
40. Rose G. Strategi Pengobatan Pencegahan. London: Pers Universitas Oxford, 1992
41. Henrad JC. Masalah budaya penuaan terutama mengenai gender dan kesetaraan antargenerasi. Soc Sci Med
1996;43:667–80
42. Shadbolt B. Konsekuensi kesehatan dari karir peran sosial bagi wanita: perspektif perjalanan hidup. Aust NZ J Publik
Kesehatan 1996; 20: 172–80
43. Lingkaran kakek-nenek Vega E. Kuba. Kesehatan Dunia 1997;4:28
44. Kelompok Studi WHO. Epidemiologi dan Pencegahan Penyakit Kardiovaskular pada Lansia. Jenewa: WHO
Organisasi, 1995
45. Marmut M. Dalam Ebrahim S, Kalache A, eds. Penyakit Jantung Iskemik dalam Epidemiologi di Usia Tua. London: BMJ
Grup Penerbitan, 1996:253–61
46. Faktor risiko penyakit kardiovaskular di negara berkembang. Sebuah studi kolaboratif multisenter di
Jaringan Epidemiologi Klinis Internasional (INCLEN). Grup Kolaborasi INCLEN Multicenter. J Klinik
Epidemiol 1992; 45: 841–7
47. Kaki JL. Peran aktivitas fisik dalam mengurangi risiko koroner pada orang dewasa yang lebih tua. Disampaikan pada Healthy Ageing, Activity
dan Olahraga, Kongres Internasional Keempat, Heidelberg, Jerman, 1997
48. Paty MSJ. Prinsip dan Praktik Kedokteran Geriatri. New York: John Wiley & Sons, 1991:573–623
49. Kalache A, Aboderin I. Stroke: beban global. Perencanaan Kebijakan Kesehatan 1995;10:1–21
50. Sudlow M, Thomson R, Thwaites B, Rodgers H, Kenny RA. Prevalensi fibrilasi atrium dan kelayakan untuk
antikoagulan di masyarakat. Lancet 1998;352:1167–71
51. Shaw FE, Kenny RA. Tumpang tindih antara sinkop dan jatuh pada lansia. Pascasarjana Med J 1997;73:635–9
52. Debruyne FM, Witjes WP, Fitzpatrick J, Kirby R, Kirk D, Prezioso D. Percobaan terazosin internasional: a
studi multisenter tentang kemanjuran dan keamanan jangka panjang terazosin dalam pengobatan hiperplasia prostat jinak.
Grup ITT. Euro Urol 1996;30:369–76
53. CR cerdas. Hasil skrining karsinoma prostat di AS sebagaimana tercermin dalam surveilans, epidemiologi dan
program hasil akhir. Kanker 1997;80:1835–44
54. Lu-Yao GL, Albertsen P, Warren J, Yao SL. Pengaruh usia dan pendekatan bedah pada komplikasi dan jangka pendek
kematian setelah prostatektomi radikal – sebuah studi berbasis populasi. Urologi 1999;54:301–7
55. McKinlay JB, Mohr BA, Yurgalevitch SM, dkk. Seberapa baik antigen spesifik prostat (PSA) sebagai prediktor
kanker prostat? Hasil dari Studi Penuaan Pria Massachusetts. Am J Epidemiol 1997;145 (Suppl): S81
56. Schulman C. Hipertrofi prostat jinak: pengobatan apa, untuk siapa? Rev Med Bruxelles 1999;20:A212–
18
57. Stanley K, Stjernsward J, Koroltchouk V. Kanker perut, paru-paru, dan payudara: tren kematian dan kontrol
strategi. Statistik Kesehatan Dunia Q 1988;41:107–14
58. Shike M, Winawer SJ, Greenwald PH, dkk. Pencegahan primer kanker kolorektal. Kesehatan Dunia Banteng
Organisasi 1990;68:377–85
59. Winawer SJ, John S. Skrining individu dengan risiko rata-rata untuk kanker kolorektal. Organisasi Kesehatan Dunia
Banteng 1990;68:505–13
60. Mulligan T, Iranmanesh A, Gheorghiu S, Godschalk M, Veldhuis JD. Hormon luteinizing nokturnal yang diperkuat
(LH) frekuensi ledakan sekretori dengan pelemahan selektif sekresi testosteron pulsatil (tetapi tidak basal).
pada pria lanjut usia yang sehat: kemungkinan desensitisasi sel Leydig terhadap pensinyalan LH endogen – pusat penelitian klinis
belajar. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:3025–31
61. Deslypere JP, Kaufman JM, Vermeulen T, Vogelaers D, Vandalem JL, Vermeulen A. Pengaruh usia pada pulsatile
pelepasan hormon luteinizing dan responsivitas gonadotrof terhadap umpan balik hormon seks pada pria. J Klinik
Metab Endokrinol 1987; 64:68–73
62. Nahoul K, Roger M. Penurunan terkait usia testosteron bioavailable plasma pada pria dewasa. Jster Biokimia
1990;35:293–9
63. Longcope C, Goldfield SR, Brambilla DJ, McKinlay J. Androgen, estrogen, dan globulin pengikat hormon seks
pada pria paruh baya. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71:1442–6
64. Morley JE, Kaiser FE, Perry HM, dkk. Perubahan longitudinal dalam testosteron, hormon luteinizing, dan hormon perangsang folikel
pada pria tua yang sehat. Metab Clin Exp 1997; 46:410–13
65. Winters SJ, Troen P. Sekresi hormon luteinizing episodik (LH) dan respons LH dan perangsang folikel
hormon menjadi hormon pelepas LH pada pria lanjut usia: bukti insufisiensi testis primer yang hidup berdampingan dan gangguan

gangguan sekresi gonadotropin. J Clin Endocrinol Metab 1982; 55:560–5
66. Veldhuis JD, Iranmanesh A, Samojlik E, Urban RJ. Regulasi umpan balik negatif steroid seks diferensial
sekresi hormon perangsang folikel yang berdenyut pada pria lanjut usia yang sehat: analisis dekonvolusi dan seks kondisi mapan
infus hormon steroid pada orang tua sehat yang sering diambil sampelnya. J Clin Endokrinol Metab 1997;
82:1248–54
67. Vermeulen A, Kaufman JM. Penuaan sumbu hipotalamus-hipofisis-testis pada pria. Horm Res 1995; 13:25–8
68. Gray A, Feldman HS, McKinlay JB, Longcope C. Usia, penyakit, dan perubahan kadar hormon seks pada usia paruh baya
pria: hasil Studi Penuaan Pria Massachusetts. J Clin Endokrinol Metab 1991; 73:1016–25
69. Blackman MR, Weintraub BD, Rosen SW, Harman SM. Perbandingan efek kanker paru-paru, paru-paru jinak
penyakit, dan penuaan normal pada fungsi hipofisis-gonad pada pria. J Clin Endocrinol Metab 1988; 66:88–95
70. Gray A, Berlin JA, McKinlay JB, Longcope C. Pemeriksaan efek desain penelitian pada asosiasi
testosteron dan penuaan pria: hasil meta-analisis. J Clin Epidemiol 1991; 44: 671–84
71. Gooren LJG. Penurunan kadar androgen terkait usia pada pria: signifikan secara klinis? Br J Urol 1996;78:763–8
72. Swerdloff RS, Wang C. Testis dan fungsi seksual pria. Dalam Golman L, Bennet JC, eds. Buku Teks Cecil dari
Obat. Philadelphia: WB Saunders Co., 2000:1306–17
73. Labrie F, Belanger A, Cusan L, dkk. Perubahan fisiologis pada dehydroepiandrosterone tidak dicerminkan oleh serum
tingkat androgen dan estrogen aktif tetapi metabolitnya: intracrinology. J Clin Endokrinol Metabo
1997;82:2403–9
74. Longcope C. Metabolisme dehydroepiandrosterone sulfate dan dehydroepiandrosterone. Pria Penuaan
1998; 1:51–5
75. Orentreich N, Brind JL, Rizer RL, dkk. Perubahan usia dan perbedaan jenis kelamin dalam serum dehydroepiandrosterone sulfate
konsentrasi sepanjang masa dewasa. J Clin Endocrinol Metab 1984; 59: 551–5
76. Morales AJ, Nolan JJ, Nelson JC, dkk. Efek dosis penggantian dehydroepiandrosterone pada pria dan wanita
dari usia lanjut. J Clin Endocrinol Metab 1994;78:1360–7
77. De Boer H, Blok J, Van der Veen EA, dkk. Aspek klinis defisiensi hormon pertumbuhan pada orang dewasa. Endokr Rev
1995;15:63–86
78. Van Cauter E, Kerhofs M, Caufriez A, Throner MO. Estimasi kuantitatif sekresi hormon pertumbuhan dalam
pria biasa; reproduktifitas dan hubungannya dengan tidur dan waktu dalam sehari. J Clin Endocrinol Metab 1992; 74: 1441–50
79. Holl R, Hartman M, Veldhuis JD, dkk. Pengambilan sampel tiga puluh detik hormon pertumbuhan plasma pada manusia, korelasi
dengan tahapan tidur. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72:854–61
80. Van Cauter E, Plat L, Copinschi G. Keterkaitan antara tidur dan sumbu somatotropik. Tidur 1999;21:553–66
81. Schulman C, Claes H, Matthijs J. Inkontinensia urin di Belgia: survei epidemiologi berbasis populasi.
Euro Urol 1997;32:315–20
82. Baum N, Surez G, Appell R. Inkontinensia urin – bukan bagian normal dari penuaan. Pascasarjana Med 1991;90:99–109
83. Feldmann HA, McKinlay JB, Durante R, dkk. Disfungsi ereksi dan faktor risiko kardiovaskular: prospektif
menghasilkan sampel acak besar pria Massachusetts. Pria Penuaan 1998; 1 (Suppl 1): 11
84. Truica T, Sweeney M. Prevalensi disfungsi ereksi sehubungan dengan usia, budaya, dan status sosial ekonomi
seperti yang dinilai oleh Survei Kesehatan Pria. Pria Penuaan 1998;1 (Suppl 1):abstr 114
85. Kanis JA, Geusens P, Christensen C. Pedoman uji klinis pada osteoporosis. Osteoporosis Internasional
1991;1:182–8
86. Nordin C. Ruang Lingkup Pencegahan dan Pengobatan Osteoporosis dalam Peningkatan Kesehatan Lansia: a
Pandangan Dunia. London: Pers Universitas Oxford, 1990:160
87. van den Beld AW, Grobbee DE, Pols HAP, dkk. Kekuatan otot sebagai penentu kualitas hidup, fisik
kinerja dan kepadatan mineral tulang pada pria lanjut usia. Pria Penuaan 1998; 1 (Suppl 1): 60
88. Seeman E. Apakah pria menderita osteoporosis? Aust Fam Physician 1997;26:135–43
89. http://www.wwilkins.com/MSSE/0195- 91316-98p992.html
90. Tzankoff SP, Norris AH. Perubahan longitudinal dalam laju metabolisme basal pada manusia. J Appl Physiol 1978;33:536–9
91. Imamura K, Ashida H, Ishikawa T, Fujhi M. Otot psoas utama manusia dan otot sarcospinalis dalam kaitannya dengan
usia: sebuah studi dengan computed tomography. J Gerontol 1983;38:678–81
92. Lexell J, Henriksson-Larson K, Wimblod B, Sjostrom M. Distribusi berbagai jenis serat dalam kerangka manusia
otot: efek penuaan dipelajari di seluruh penampang otot. Saraf Otot 1983;6:588–95
93. Larsson L. Karakteristik histokimia otot rangka manusia selama penuaan. Acta Physiol Scand
1983;117:469–71
94. Jette AM, Cabang LG. Studi disabilitas Framingham. 2. Cacat fisik pada usia lanjut. Apakah J Publik?
Kesehatan 1981;71:1211–16
95. Larsson LG, Grimby G, Karlsson J. Kekuatan otot dan kecepatan gerakan dalam kaitannya dengan usia dan otot
morfologi. J Appl Physiol 1979; 46:451–6
96. Danneskoild-Samsoe B, Kofod V, Munter J, Grimby G, Schnohr P. Kekuatan otot dan kapasitas fungsional di 77–
Pria dan wanita berusia 81 tahun. Eur J Appl Physiol 1984;52:123–35
97. Aniansson A, Grimby G, Hedberg M, Krotkiewski M. Morfologi otot, aktivitas enzim, dan kekuatan otot

pada pria dan wanita lanjut usia. Clin Physiol 1981; 1:73–86
98. Harry UJ, Bassey EJ. Hubungan torsi-kecepatan untuk ekstensor lutut pada wanita dalam dekade ke-3 dan ke-7.
Eur J Appl Physiol 1990;60: 187–90
99. Larsson L. Karakteristik morfologis dan fungsional dari penuaan otot rangka pada manusia. Acta Physiol Scand
Suppl 1978;457(Suppl): 1-36
100. Murray MP, Duthie EH, Gambert ST, Speic SB, Mollinger LA. Perbedaan terkait usia dalam kekuatan otot lutut
pada wanita normal. J Gerontol 1985;40:275–80
101. Bassey EJ, Bendall MJ, Pearson M. Kekuatan otot pada trisep surae dan diukur secara objektif
aktivitas berjalan pada pria dan wanita di atas 65 tahun. Klinik Sci 1988; 74:85–9
102. Fiatarone MA, Marks EC, Ryan ND, dkk. Latihan kekuatan intensitas tinggi pada nonagenarians: efek pada kerangka
otot. J Am Med Assoc 1994;330:1769–75
103. Bassey EJ, Fiatarone MA, O'Neill EF, Kelly M, Evans WJ, Lipsitz LA. Kekuatan dan fungsi ekstensor kaki
kinerja pada pria dan wanita yang sangat tua. Clin Sci 1992;82:321–7
104. Volkert D. Nutrisi di hari tua. Wiesbaden, Jerman: Quelle dan Meyer Verlag, 1997
105. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Dipresentasikan pada Konsultasi WHO/ Tufts University tentang Pedoman Gizi
untuk Lansia, Boston, AS, Mei 1998, dalam persiapan
106. Wahlqvist ML, Kouris-Blazos A, Savige D. Pedoman diet berbasis makanan untuk orang dewasa yang lebih tua. Disampaikan di Joint
Konsultasi WHO/ Tufts University tentang Pedoman Gizi untuk Lansia, Boston, AS, Mei 1998
107. Nes M, Sem SW, Pedersen JI, Trygg K. Asupan makanan pada kelompok lansia yang hidup mandiri di Oslo. penuaan
(Milan) 1992; 4: 145–56
108. Elmstahl S, Persson M, Andren M, Blabolil V. Malnutrisi pada pasien geriatri: masalah yang diabaikan? J Adv Nurs
1997;5:851–5
109. Ritchie CS, Burgio KL, Locher LJ, dkk. Status gizi orang dewasa yang tinggal di perkotaan yang lebih tua. Am J Clin Nutr
1997;66:815–8
110. Decarli B, Dirren H, Schlettweis-Gsell D. Survei Swiss di Eropa tentang nutrisi dan orang tua: status gizi
dari populasi Yverdon berusia 74 hingga 79 tahun selama periode empat tahun. Pdt Med Suisse Romends 1998;
118:701–7
111. Rissanen PM, Laakkonen EI, Suntioinen S, Penttila IM, Uusitupa MI. Status gizi kehidupan rumah tangga Finlandia
lansia dan hubungan antara asupan energi dengan penyakit kronis. Usia Penuaan 1996;25:133–8
112. Atalah E, Benavides X, Avila L, Barahona S, Cardenas R. Fitur gizi orang tua yang tinggal di komunitas miskin
dari wilayah metropolitan Chili. Rev Med Chil 1998;126:489–98
113. Pena E, Solano L, Portillo Z, Meertens de Rodriguez L. Status gizi lansia yang dilembagakan. Arch Latino
Am Nutr 1998;48:104–11
114. Fure S. Lima tahun insiden karies koronal dan akar pada individu Swedia berusia 60, 70 dan 80 tahun. Karies Res
1997;31:248–58
115. Gervasio NC, Escoto ET, Chan WY. Status kesehatan mulut penduduk geriatri yang dilembagakan di Metro Manila. J
Asosiasi Gigi Filipina 1998; 50:4–23
116. Riley JL, Gilbert GH, Heft MW. Pemanfaatan perawatan kesehatan oleh orang dewasa yang lebih tua sebagai respons terhadap gejala orofasial yang menyakitkan.
Sakit 1999;81:67–75
117. Organisasi Kesehatan Dunia. Penuaan dan Disabilitas Visual–Faktanya. Lembar Fakta. Jenewa: WHO, 1999
118. Manton KG, Penyanyi BH, Suzman R. Estimasi dan Proyeksi Pengeluaran Layanan Terkait Demensia.
Peramalan Kesehatan Populasi Lansia, Seri Springer dalam Statistik. New York: Springer Verlag, 1993;207–
38
119. Parnetti L, Senin U, Mari D, Zanetti AR. Kurangnya antibodi terhadap HTLV-II pada pasien dengan demensia di Italia. Selai
Geriatr Soc 1994;42:113–14
120. Henderson AS. demensia. Monograf WHO. Seri: Epidemiologi gangguan jiwa dan psikososial
masalah. Jenewa: WHO, 1994
121. Van Duijn CM. Epidemiologi demensia: perkembangan terkini dan pendekatan baru. J Neurol Bedah Saraf
Psikiater 1996; 60: 478–88
122. Black K. Perkembangan Pelayanan Bagi Penderita Demensia. Dewan Kesehatan Lanarkshire, 1997; Lampiran A:4
123. Jan MW. Rivastigmine, penghambat kolinesterase generasi baru untuk pengobatan penyakit Alzheimer.
Farmakoterapi 2000; 20: 1–12
124. Doris A, Ebmeier K, Shajahan P. Penyakit depresi. Lancet 1999;354:1369–75
125. Laudon M, defisiensi Zisapel N. Melatonin dan implikasinya untuk pengobatan insomnia pada subyek lanjut usia.
Pria Penuaan 1998;1:abstr 18
126. Verbrugge LM, Jette AM. Proses penonaktifan. Soc Sci Med 1994;38:1–14
127. Gill TH, Williams CS, Richardson ED, Tinetti ME. Penurunan kinerja fisik dan status kognitif sebagai
faktor predisposisi untuk ketergantungan fungsional antara orang tua nondisabled. J Gerontol Med Sci 1996;51A:
M283–8

128. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, dkk. Baterai kinerja fisik pendek yang menilai ekstremitas bawah
fungsi: asosiasi dengan kecacatan yang dilaporkan sendiri dan prediksi kematian dan masuk panti jompo. J
Gerontol Med Sci 1994; 49: M85–94
129. Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM, Silive ME, Wallace RB. Fungsi ekstremitas bawah pada orang di atas
usia 70 tahun sebagai prediktor kecacatan berikutnya. N Engl J Med 1995;332: 556–61
130. Nagi SZ. Epidemiologi kecacatan di antara orang dewasa yang lebih tua di Amerika Serikat. Dana Mem Milbank Q
1976;54:439–67
131. Vita AJ, Terry RB, Hubert HB, dkk. Penuaan, risiko kesehatan, dan kecacatan kumulatif. N Engl J Med 1998;338:1035–41
Foto-foto milik: perpustakaan

foto WHO, Dr. RS Murthy, Pierre Virot, Robert Agyarko
© Organisasi Kesehatan Dunia, 2001
Dokumen ini bukan publikasi resmi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), tetapi semua hak dilindungi oleh
Organisasi. Dokumen tersebut dapat dengan bebas ditinjau, diabstraksikan, direproduksi atau diterjemahkan, sebagian
atau seluruhnya (dengan pengakuan yang semestinya); namun tidak boleh dijual atau digunakan bersama dengan
tujuan komersial. Pandangan yang diungkapkan dalam dokumen oleh penulis yang disebutkan adalah sepenuhnya
tanggung jawab penulis tersebut.

Lansia Who

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lansia Who

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Pria, Penuaan dan Kesehatan 1

01WHO / NMH / NPH

Pria Penuaan Dan Kesehatan

Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Mental

Pencegahan Penyakit Tidak Menular dan Promosi Kesehatan

Kursus Penuaan dan Kehidupan

Organisasi Kesehatan Dunia

Pria, Penuaan dan Kesehatan 2

KAMI MENGUCAPKAN TERIMA KASIH ATAS DUKUNGAN PEMERINTAH AUSTRALIA

Pria, Penuaan dan Kesehatan 3

UCAPAN TERIMA KASIH

Pria, Penuaan dan Kesehatan 4

“Kita harus memperbaiki dan menentukan strategi yang

....dari perspektif gender kita harus mengenali kesulitan

Gro Harlem Brundtland, MD, MPH

Pria, Penuaan dan Kesehatan 5

KATA PENGANTAR: Kesehatan dan pria yang menua 7

1. PENDAHULUAN DAN DEFINISI 9

1.1 Mendefinisikan kesehatan dan penuaan 10

2. KERANGKA KONSEPTUAL UNTUK KESEHATAN

2.1 Proses penuaan dan proses penuaan 2.2 Perspektif 12

3. TRANSISI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN PRIA YANG MENUA 15

3.1 Penuaan populasi dan transisi harapan hidup 15

4. PENENTU KESEHATAN PRIA MENUA 22

4.1 Penentu keturunan 22

5. PRIORITAS KESEHATAN UNTUK PRIA PENUAAN 30

5.1 Menentukan prioritas kesehatan 30

5.2 Penyebab utama morbiditas dan mortalitas yang dapat dicegah 31

Pria, Penuaan dan Kesehatan 6

5.3 Kondisi disabilitas kronis 5.3.1 Penurunan 38

5.4 Kesehatan mental 5.4.1 46

5.5 Disabilitas fungsional 49

6. MENINGKATKAN KESEHATAN PRIA PENUAAN 50

7. TINDAKAN MENUJU PENUAAN SEHAT 53

Kesehatan dan pria yang menua

Pria, Penuaan dan Kesehatan 8

Pria, Penuaan dan Kesehatan 9

1 PENDAHULUAN DAN DEFINISI

1.1 Mendefinisikan kesehatan dan penuaan

Pria, Penuaan dan Kesehatan 11

Tabel 1: Kategori kelompok usia lanjut

Kategori Kelompok Umur (tahun)

Lansia (Orang yang lebih tua) 65+ (terkadang 60+)

2 KERANGKA KONSEPTUAL UNTUK KESEHATAN PENUAAN

(1) Penuaan normal dan proses penuaan;

(2) Perspektif gender;

(3) Perspektif perjalanan hidup;

(6) Perspektif kesehatan masyarakat yang kuat.

2.1 Proses penuaan dan proses penuaan

2.2 Perspektif gender

Pentingnya perspektif gender terhadap kesehatan laki-laki diilustrasikan oleh berbagai

2.3 Perspektif global

2.4 Perspektif perjalanan hidup

2.5 Faktor penentu kesehatan

2.6 Perspektif kesehatan masyarakat

Pria, Penuaan dan Kesehatan 15

3 TRANSISI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN PRIA PENUAAN

3.1 Penuaan populasi dan transisi harapan hidup

3.2 Perbedaan gender dalam indikator demografi

Pria, Penuaan dan Kesehatan 16

Tabel 2: Populasi dependen dunia (%)

Kelompok usia 1950 1975 2000 2025 2050