LAMPIRAN

GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN KABUPATEN BLITAR 05.013 / 05.014
PANGKALAN SMA 1 SRENGAT
AMBALAN BRAWIJAYA / CHRISTINA M.T.H
Jln.Raya Merdeka Bagelenan Telp. (0342) 551096
Srengat, Blitar.

Srengat, 17 Juni 2021

Nomor : 004/GP/05.013-05.014/VII/2021
Lampiran :-
Perihal : Surat Izin
Yth. Orangtua Siswa Kelas 10
SMA Negeri 1 Srengat
di Tempat

Salam Pramuka,

Berdasarkan progam kerja Ekstrakulikuler Pramuka Pangkalan SMA Negeri 1 Srengat

akan melaksanakan perkemahan Sabtu Minggu(PERSAMI) pada :
Hari / Tanggal : Sabtu – Minggu / 19 Juni - 20 Juni 2021.
Waktu : 07.00 s/d selesai
Tempat : SMA 1 Srengat

Acara : Perkemahan Sabtu Minggu ( PERSAMI )

Oleh karena itu kami mohon Bapak / Ibu Orangtua siswa dapat mengizinkan putra /
putrinya berpartisipasi dalam kegiatan tersebut.

Atas perhatian dan dukungan Bapak / Ibu kami mengucpkan terimakasih.

Hormat kami,

Pembina Gugus Depan Ketua Pelaksana Kegiatan

BUDI SANTOSO, S.Pd BRILIAN MAULANI P.

NTA.290319680006 NIS. 12402
 SURAT IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini Orangtua/ Wali siswa

Nama :………………………….
Kelas :…………………………..

Dengan ini mengijinkan /tidak mengijinkan*) Putra / Putrinya untuk mengikuti kegiatan
Perkemahan Sabtu Minggu (PERSAMI).

…..,…. Juni 2021

Orangtua /Wali Siswa

……………………….

*)coret yang tidak perlu