Diterjemahkan dari bahasa Afrikans ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

JURNAL DARI
MENGULAS ARTIKEL

MEMBUKA

Pandangan baru tentang vertigo posisional

paroksismal jinak
Wei Wanga, d, e, f, g, Peng Lina, d, e, f, g, Xi Hana, d, e, f, g, Xiang Maoa, d, e, f, g, Shanshan Lia, d, e, f, g, Chao Wena, d,
e, f, g Qiang Liua, d, e, f, g, Guangjian Nib, c, Keahlian, Taisheng Chena, d, e, f, g,Keahlian
,

Abstrak
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah penyakit perifer vestibular yang paling umum, dan semakin menjadi fokus penelitian penyakit ve
Kata kunci:vertigo posisi paroksismal jinak, vertigo, penyakit vertigo, penyakit vestibular, fungsi vestibular

pengantar Diagnosis BPPV dan standar pengobatan berdasarkan situasi

saat ini di Cina dan dengan mengacu pada pedoman BPPV asing.
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah penyakit
[5] Pedoman BPPV Cina memiliki nilai klinis yang tinggi dan
perifer vestibular yang paling umum. Proporsi pasien vertigo
telah memandu penelitian saat ini ke dalam diagnosis dan
dengan BPPV adalah 17% sampai 42%.[1] BPPV ditandai
pengobatan BPPV. Dengan pengembangan penelitian BPPV
dengan sensasi berputar singkat, biasanya berlangsung kurang
yang berkelanjutan, etiologi, faktor risiko, mekanisme patologis
dari 1 menit, yang umumnya disebabkan oleh perubahan posisi
yang mendasari, gambaran klinis, dan prognosisnya telah
kepala sehubungan dengan gravitasi [2]. Dalam praktek klinis,
menarik perhatian luas. Kami mencari database online PubMed
beberapa pasien mengeluhkan vertigo saat bangun di pagi hari,
termasuk semua artikel yang diterbitkan hingga Februari 2020.
perbaikan gejala vertigo setelah beberapa saat, tetapi gejala
Kombinasi berikut
kambuh saat mereka berbaring kembali di tempat tidur,
Kata-kata kunci yang digunakan untuk awalnya memilih artikel
berguling di tempat tidur, atau bangun lagi. BPPV membawa yang akan dievaluasi: "vertigo posisi paroksismal jinak",
ketidaknyamanan, seperti vertigo, ketakutan, dan mual, serta "vertigo", "penyakit vertigo", "penyakit vestibular", dan "fungsi
risiko jatuh yang sangat tinggi.[3] Meskipun BPPV biasanya vestibular". Dalam tinjauan literatur ini, kami memeriksa
membatasi diri, hal itu masih menimbulkan beban pribadi dan keadaan penelitian BPPV saat ini.
sosial-ekonomi yang cukup besar.[4] Oleh karena itu, penting
untuk mempelajari diagnosis, etiologi, Klasifikasi klinis
Pada tahun 2017, Cabang Bedah Kepala dan Leher Etiologi dan klasifikasifikation BPPV
Otolaringologi dari Asosiasi Medis Tiongkok merevisi dan
menambah Etiologi BPPV masih belum jelas. BPPV dibagi menjadi dua
jenis, primer (idiopatik) dan sekunder. BPPV primer tidak
WW dan PL berkontribusi sama dalam penulisan artikel. memiliki etiologi yang terbatas dan menyumbang sekitar 50%
a Departemen Bedah Kepala dan Leher Otorhinolaryngology, Rumah Sakit Pusat Pertama Tianjin, b Lab Teknik & Rehabilitasi Saraf, Departemen sampai 97% dari kasus BPPV [6]; BPPV sekunder seringkali
Teknik Biomedis, Sekolah Tinggi Instrumen Presisi dan Teknik Optoelektronik, Universitas Tianjin, c Akademi Teknik Medis dan Kedokteran Translasi,
merupakan akibat sekunder dari berbagai gangguan telinga
bagian dalam, seperti penyakit Meniere, neuritis vestibular, dan
Universitas Tianjin, d Institut
dari Otolaringologi Tianjin, e Kunci Laboratorium Auditory Speech and
Balance Medicine, f Disiplin Klinis Utama Tianjin (Otolaryngology), g Pusat Kontrol
tuli mendadak. BPPV telah dikaitkan dengan trauma kepala,
Kualitas Klinis Otolaringologi, Tianjin, China
posisi telentang berkepanjangan (misalnya, di kantor dokter
Keahlian
Penulis yang sesuai: Guangjian Ni, Akademi Teknik Medis dan Kedokteran gigi atau salon rambut), cedera kepala, dan otologi, bedah
Terjemahan, Universitas Tianjin, No. 92 Weijin Road, Distrik Nankai, Tianjin mulut, dan maksilofasial,
300072, Tiongkok. Surel:niguangjian@tju.edu.cn ;Taisheng Chen, Departemen di mana getaran selama operasi dapat menyebabkan otolit jatuhmati.
Bedah Kepala dan Leher Otorhinolaryngology, Rumah Sakit Pusat Pertama
Tianjin, No. 24 Fukang Road, Distrik Nankai, Tianjin 300192, Tiongkok.
Studi faktor risiko BPPV telah mempertimbangkan jenis
Surel:fch_cts@sina.com. kelamin, usia, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, metabolisme
hak cipta©2020 Asosiasi Medis Cina, Diterbitkan oleh Wolters Kluwer kalsium dan fosfor, dan kadar estrogen [4,7,8]; namun, hasilnya
Health, Inc. di bawah lisensi CCBY-NC-ND. Ini adalah artikel akses terbuka tidak konsisten. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa wanita
yang didistribusikan di bawah ketentuanCreative Commons Attribution-Non yang lebih tua lebih rentan terhadap penyakit ini, dan ada rasio
Lisensi Komersial-Tanpa Derivatif 4.0(CCBY-NC-ND), di mana diperbolehkan wanita-pria 2:1 banding 3:1 [4] Oleh karena itu, penelitian
untuk mengunduh dan membagikan karya asalkan dikutip dengan benar. Karya
tidak dapat diubah dengan cara apa pun atau digunakan secara komersial
etiologi lebih lanjut diperlukan. Di masa depan, pengobatan
tanpa izin darijurnal. etiologi dapat menjadi metode utama untuk mengobati dan
Jurnal Penelitian Bio-X (2020) 3:78-82
mencegah kekambuhan BPPV.
Diterima: 16 Maret 2020; Diterima: 13 Mei 2020
Dipublikasikan secara online 16 Juni
Kelasfikation kanal setengah lingkaran
2020http://dx.doi.org/10.1097/JBR.0000000000000069 Aparatus vestibular perifer meliputi kanalis semisirkularis dan

© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok

Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
organ otolit. Manusia memiliki tiga pasang
78

© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok

Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
 Jurnal Bio-XRiset MENGULAS
kanalis semisirkularis, yaitu kanalis semisirkularis horizontal, Diagnosis lengkap BPPV meliputi spesifikasi kanalis
kanalis semisirkularis posterior, dan kanalis semisirkularis semisirkularis yang terkena dan patofisiologinya (kanalolitiasis
anterior. Otolit terdiri dari utrikulus dan sakulus. Teori atau cupulolitiasis). Massa otolith yang dapat menggairahkan
patofisiologi BPPV yang diterima secara luas adalah bahwa atau menghambat setiap kanalis semisirkularis terkait dengan
otokonia terlepas dari makula otolit utrikulus dan memasuki nistagmus tertentu, karena setiap stimulus vestibular yang
kanalis semisirkularis. Perubahan posisi kepala statis terhadap dipicu oleh setiap proteksi cupula ampularis memicu kontraksi
gravitasi dapat menyebabkan debris otolitik berpindah ke otot ekstrinsik okular, sehingga menghasilkan gerakan mata
posisi baru di dalam kanalis semisirkularis, yang menyebabkan yang spesifik dan khas pada mata. respon terhadap setiap input
aliran endolimfe abnormal yang mempengaruhi kupula dan saraf ampullary. Tidak seperti nistagmus posisi sentral,
dengan demikian memodulasi aktivitas aferen vestibular nistagmus posisional di BPPV selalu mengikuti hukum, dan
saluran yang terkena, menyebabkan serangan vertigo berdetak pada bidang kanal yang terkena dan dalam arah yang
posisional dan nistagmus (canalolithiasis). 10] Penelitian lain diharapkan untuk eksitasi atau inhibisi kanal.[16]
mengaitkan BPPV dengan otokonia yang melekat pada cupula Ada banyak jenis pengujian posisi, dan berbagai manuver
kanalis semisirkularis yang membuatnya sensitif terhadap menguji keterlibatan kanalis semisirkularis yang berbeda.
gravitasi (cupulolithiasis).[11,12] Otolit yang jatuh dari Nistagmus pada pasien dengan BPPV biasanya diinduksi
utrikulus berpotensi masuk ke kanalis semisirkularis anterior. , menggunakan Dix – Hallpike atau manuver tes roll. Latensi,
kanalis semisirkularis posterior, atau kanalis semisirkularis arah, perjalanan waktu, dan durasi nistagmus posisional adalah
horizontal, yang menghasilkan BPPV dari kanalis semisirkularis penting
yang berbeda. Mengingat lokasi anatomi kanalis semisirkularis, fiturindeks. Misalnya, BPPV yang melibatkan kanal posterior
BPPV kanalis semisirkularis posterior adalah yang paling
umum dan menyumbang 60% sampai 90% dari semua kasus
[2]. BPPV dari kanalis semisirkularis horizontal adalah yang
paling umum berikutnya, dan BPPV dari kanalis semisirkularis
anterior adalah yang paling tidak umum. BPPV kanal multi-
semisirkular juga sering terjadi.[5] kanalis semisirkularis
posterior, atau kanalis semisirkularis horizontal, yang
menghasilkan BPPV dari kanalis semisirkularis yang berbeda.
Mengingat lokasi anatomi kanalis semisirkularis, BPPV kanalis
semisirkularis posterior adalah yang paling umum dan
menyumbang 60% sampai 90% dari semua kasus [2]. BPPV
dari kanalis semisirkularis horizontal adalah yang paling umum
berikutnya, dan BPPV dari kanalis semisirkularis anterior
adalah yang paling tidak umum. BPPV kanal multi-semisirkular
juga sering terjadi.[5] kanalis semisirkularis posterior, atau
kanalis semisirkularis horizontal, yang menghasilkan BPPV dari
kanalis semisirkularis yang berbeda. Mengingat lokasi anatomi
kanalis semisirkularis, BPPV kanalis semisirkularis posterior
adalah yang paling umum dan menyumbang 60% sampai 90%
dari semua kasus [2]. BPPV dari kanalis semisirkularis
horizontal adalah yang paling umum berikutnya, dan BPPV dari
kanalis semisirkularis anterior adalah yang paling tidak umum.
BPPV kanal multi-semisirkular juga sering terjadi.[5] dan BPPV
dari kanalis semisirkularis anterior adalah yang paling jarang
terjadi. BPPV kanal multi-semisirkular juga sering terjadi.[5]
dan BPPV dari kanalis semisirkularis anterior adalah yang
paling jarang terjadi. BPPV kanal multi-semisirkular juga sering
terjadi.[5]

Perpanjangan patologi otolith

BPPV disebabkan oleh otolit yang jatuh dari utrikulus ke dalam
kanalis semisirkularis. Patologi cupulolithiasis dan kanalitiasis
telah dipelajari secara luas. Terapi reduksi otolitiasis juga
menjadi pengobatan pilihan pertama untuk BPPV dan sesuai
dengan teori patologis BPPV, namun etiologi BPPV masih
belum sepenuhnya jelas. Satu penelitian terbaru melaporkan
bahwa fragmen sel darah yang terakumulasi dalam cairan
endolimfe yang disebabkan oleh perdarahan telinga bagian
dalam dapat menyebabkan tuli mendadak pada telinga yang
sama, disertai dengan beberapa jenis BPPV.[13] Studi itu
memperluas teori patologis otolit BPPV. Hipotesis topi puncak
ringan dari puncak ampullary kanal setengah lingkaran
memperkaya pemahaman patologis kita tentang BPPV.

Diagnosa klinis

© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok

Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
didiagnosis berdasarkan nistagmus yang berdetak ke atas dan
arah torsional, dengan kutub atas mata berdetak ke arah telinga
bawah, seperti yang diamati ketika pasien berbaring miring
selama manuver Dix – Hallpike. Nistagmus biasanya
berkembang setelah 2 sampai 5 detik dan berbalik arah ketika
pasien duduk. Setelah pasien berbaring atau duduk, nistagmus
hilang dalam 1 menit.[17] Jika otokonia melekat pada kupula
(cupulolitiasis), nistagmus yang ditimbulkan mirip dengan yang
diamati pada kanalolitiasis, tetapi biasanya berlangsung lebih
dari 1 menit.[18]
Untuk menguji saluran horizontal, digunakan uji gulungan
terlentang, dimana kepala pada posisi terlentang ditinggikan
sekitar 30° dan kemudian diputar dengan cepat ke kedua sisi.
Kanalolitiasis saluran horizontal (hc-) ditandai dengan
nistagmus yang bersifat geotropik (berdenyut ke tanah) atau
apogeotropik.
(memukul ke arah langit-langit) ketika kepala diputar ke kedua
sisisaat pasien dalam posisi terlentang. Nistagmus pada
cupulolithiasis berlawanan dengan hc-BPPV. Durasinya lebih
dari 1 menit.
Menurut karakteristik nistagmus yang disebabkan oleh tes
posisi yang berbeda, [19] adalah mungkin untuk
mengidentifikasi saluran setengah lingkaran di mana otolit
telah jatuh. Perlu dicatat bahwa karakteristik nistagmus BPPV
dari kanalis semisirkularis posterior dan horizontal dapat
diidentifikasi dengan uji posisi. Beberapa pasien mungkin
menunjukkan intensitas nistagmus yang lebih rendah setelah
nistagmus posisi awal berhenti. Nistagmus dengan arah
terbalik sering salah didiagnosis sebagai BPPV kanalis
semisirkularis anterior, dan dapat menyulitkan untuk
menentukan sisi yang terkena pada BPPV kanalis semisirkularis
horizontal.[20]
Diagnosis BPPV terutama bergantung pada gejala vertigo
posisional subjektif dan pengamatan tatap muka gerakan mata
di masa lalu, dan diagnosis BPPV saat ini terutama bergantung
79
© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok
Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
pada videonystagmography, yang dapat menunjukkan
karakteristik nistagmus yang lebih tepat.[9] Manuver canalith-
repositioning (misalnya, manuver Epley dan Semont untuk
kanal posterior) adalah pilihan pertama pengobatan untuk
BPPV. Kunci keberhasilan reduksi adalah mengidentifikasi
kanalis semisirkularis di mana otolit telah jatuh.
Diagnosis BPPV tidak hanya mempertimbangkan keluhan
pasien,tetapi juga bergantung pada pengamatan karakteristik
nistagmus
diinduksi oleh tes posisi. Namun, tes diagnostik lokasi otolith
yang dijelaskan oleh pedoman klinis BPPV di banyak negara,
termasuk Cina, saat ini mengandalkan pengamatan langsung
nistagmus yang disebabkan oleh tes posisi. Nistagmus
posisional sering disertai dengan kesulitan membedakan antara
sisi kuat dan sisi lemah (terutama untuk kanalis semisirkularis
horizontal) dengan observasi tatap muka. Ketika nistagmus
lemah, nistagmus mudah ditekan oleh oksidasi asi atau dapat
diabaikan selama observasi visual. Hal ini membuat sulit untuk
menentukan kanalis semisirkularis yang terkena dan untuk
memutuskan pengobatan reduksi otolit selanjutnya, dan
bahkan dapat menyebabkan diagnosis BPPV subjektif. Oleh
karena itu, pengembangan metode lokalisasi otolith yang lebih
objektif dan akurat menjadi fokus utama dalam penelitian
BPPV.
Perkembangan videonystagmographytelah memungkinkan
pengamatan yang lebih akurat dan objektif terhadap arah,
intensitas, dan durasi nistagmus, dan telah memberikan
dukungan teknis untuk analisis nistagmus BPPV. Dalam
penelitian sebelumnya, kami menemukan bahwa nistagmus
horizontal dapat dicatat pada pasien dengan kanalolitiasis pada
kanal horizontal di kedua sisi kepala selama tes roll.[21] Arah
nistagmus yang diinduksi oleh kalkulus setengah lingkaran
horizontal sama dengan yang diinduksi oleh head-turning.
Durasi nistagmus pada sisi yang sakit lebih lama dari pada sisi
yang sehat. Nistagmus yang diinduksi oleh sisi yang sakit adalah
 TINJAUANARTIKEL Jurnal Penelitian Bio-X
juga lebih kuat, dengan rasio intensitas nistagmus sekitar 2:1. BPPV tidak dapat dieksplorasi lebih lanjut. yang membatasi studi
Arah nistagmus akibat cupulolithiasis kanalis semisirkularis lebih lanjut dari BPPV. Memang, ketika pasien masih memiliki
horizontal berlawanan dengan arah deviasi kepala. Pada pasien sedikit ketidakseimbangan vertigo setelahnya
dengan cupulolithiasis saluran horizontal, durasi nistagmus
lebih dari 1 menit dan nistagmus kuat di sisi yang sehat. Rasio
intensitas nistagmus pada sisi yang sakit dengan sisi yang sehat
adalah sekitar 1: 2. BPPV dari kanalis semisirkularis posterior
telah dilaporkan disertai dengan vertikal ke atas yang kuat dan
horizontal yang lemah
nistagmus kontralateral pada posisi kepala menggantung dari
tes Dix– Hallpike dan arah nistagmus terbalik saat kembali
ke posisi duduk. Intensitas nistagmus yang diinduksi dengan
menggantung kepala pada sisi yang sakit lebih besar daripada
yang diinduksi dengan kembali ke posisi duduk, dan rasio
intensitasnya kira-kira 2:1, sedangkan tidak ada perbedaan
durasi nistagmus yang diinduksi oleh keduanya. posisi.[22]
Posisi spasial ampula kanalis semisirkularis posterior
menentukan bahwa pada posisi kepala menggantung, baik
kanalolitiasis kanalis posterior maupun cupulolitiasis kanalis
posterior mendorong endolimfe untuk menghasilkan
rangsangan rangsang menjauhi ampula. Durasi canalolithiasis
kanal posterior kurang dari 1 menit, sedangkan cupulolithiasis
kanal posterior
memiliki durasi lebih dari 1 menit. Tes Dix – Hallpike
memilikimengungkapkan bahwa arah nistagmus yang diinduksi
oleh anterior
BPPV kanalis semisirkularis pada setiap posisi kepala
berlawanan dengan yang diinduksi oleh BPPV kanalis
semisirkularis posterior.[10] Durasi nistagmus adalah
parameter kunci yang dapat digunakan untuk membedakan
antara kalkulus kanalis semisirkularis dan cupulolithiasis,
sedangkan arah dan intensitas nistagmus adalah indikator
kunci untuk mengidentifikasi di mana otolit telah lepas. Hasil
penelitian kami tentang karakteristik objektif nistagmus pada
BPPV kanalis semisirkularis horizontal dan karakteristik
objektif nistagmus pada pasien dengan BPPV kanalis
semisirkularis posterior [22] sejalan dengan pedoman
diagnostik saat ini, tetapi metode kami lebih objektif dan
komprehensif, dan dengan demikian mempromosikan
diagnosis BPPV yang lebih akurat dan mendukung studi
tentang mekanisme yang mendasari nistagmus. Atas dasar
penelitian sebelumnya, kami melakukan analisis kuantitatif
rinci pada data nistagmus. Penerapan videonystagmography
tiga dimensi akan memungkinkan diagnosis BPPV yang lebih
objektif. BPPV atipikal juga telah dilaporkan, seperti kanalis
semisirkularis horizontal lengan bawah atau kanalisolitiasis
lengan pendek, canalolithiasis bervariasi pada kanalis
posterior, tetapi perlu dibedakan dari nistagmus lesi sentral
vestibular dan periode dekompensasi vestibular.

Evaluasi fungsi vestibular

Sampai sekarang, pemeriksaandirekomendasikan oleh
diagnosis BPPV dan pedoman pengobatan dari berbagai negara
masih terbatas pada tes posisi samping tempat tidur untuk
lokalisasi otolith. Analisis penyebab detasemen otolith, lesi
pada kanalis semisirkularis yang terkena, dan gejala vertigo
klinis yang sesuai belum menarik banyak perhatian. Hampir
semua pedoman diagnosis dan pengobatan internasional untuk
tes fungsi vestibular pasien dengan BPPV memiliki pandangan
yang berbeda, yang mungkin didasarkan pada perspektif
ekonomi kesehatan dan mempopulerkan teknologi
pemeriksaan vestibular; memang, tes fungsi vestibular
menghabiskan banyak waktu dan uang. Konsekuensi dari
penghematan biaya pemeriksaan fungsi vestibular adalah
status fungsional kanalis semisirkularis dan otolit pada pasien

© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok

Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
pengurangan otolith, sebagian besar penelitian saat ini telah
mempertimbangkan inisebagai gejala sisa pengurangan
otolith dan belum menganalisis lebih lanjut pengaruh
utrikulus dan lesi kanalis semisirkularis yang sesuai pada
fungsi vestibular. Penelitian sebelumnya telah
menunjukkan bahwa 56,7% pasien dengan BPPV memiliki
kelainan potensial miogenik yang ditimbulkan oleh
vestibular okular, [23] adanya paresis kanalis
semisirkularis yang mempengaruhi prognosis pengobatan
BPPV, [24] bahwa sekitar 2/3 pasien dengan BPPV
memiliki vestibular disfungsi kanalis semisirkularis, dan
proporsi abnormal dari kanalis semisirkularis vestibular
BPPV menunjukkan tren yang meningkat dengan
perjalanan penyakit yang lebih lama.[25] Oleh karena itu,
BPPV terutama dikaitkan dengan kanalis semisirkularis
dan lesi otolit yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor
patologis. Evaluasi fungsi vestibular bermanfaat untuk
memahami patofisiologi BPPV, mekanisme yang mendasari
nistagmus, gejala klinis, analisis prognosis, dan evaluasi
gejala residual setelah reduksi otolit. Berdasarkan
persyaratan praktik klinis nasional, Cabang Bedah Kepala
dan Leher Otolaringologi dari Asosiasi Medis Cina telah
merekomendasikan pemeriksaan fungsi vestibular untuk
pasien dengan BPPV dalam pedoman diagnosis dan
pengobatan BPPV edisi 2017, dan telah mencantumkan
pemeriksaan ini sebagai item pertama dalam seri
pemeriksaan opsional (item pemeriksaan lainnya adalah
audiologi, evaluasi radiografi, fungsi keseimbangan, dan
pemeriksaan etiologi).
Tiga elemen BPPV
BPPV dapat disebabkan oleh patologi otolit yang
melibatkan lesi atau kerusakan pada utrikulus, sedangkan
nistagmus disebabkan oleh stimulasi kanalis semisirkularis.
80
© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok
Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
Elemen pertama, ketika cukup banyak otolit yang terlepas,
pergerakan otolit yang jatuh ini ke kanalis semisirkularis
menyebabkan BPPV [26]; otolith mirip dengan faktor stimulasi
rotasi endogen di kanalis semisirkularis. Elemen kedua,
perubahan posisi kepala relatif terhadap arah gravitasi
menyebabkan pergerakan otolit dan mendorong aliran
endolimfatik yang menyebabkan defleksi ampullary crest, atau
secara langsung menyebabkan defleksi ampullary crest untuk
menginduksi nistagmus pada bidang kanalis semisirkularis yang
sesuai, seperti bahwa perubahan posisi kepala adalah penyebab
rotasi endogen kanalis semisirkularis. Elemen ketiga, kanalis
semisirkularis berfungsi, di mana sel-sel rambut ampula crista
merespons stimulasi suprathreshold yang tepat. Oleh karena itu,
jika otolit yang jatuh dari kapsul oval tidak ektopik ke kanalis
semisirkularis, dan jika otolit ektopik ke kanalis semisirkularis,
tidak ada perubahan posisi kepala, bahkan jika elemen pertama
dan kedua tersedia, atau jika salah satu dari ketiga unsur ini
lumpuh, BPPV tidak terjadi. Tiga elemen BPPV memberi kita
pencerahan. Pertama, penelitian BPPV harus mengalihkan
perhatiannya dari lokalisasi dan reduksi otolit dangkal saat ini
ke etiologi, patologi, dan pencegahan kekambuhan BPPV, serta
sumber otolit. Para peneliti mulai tertarik pada metabolisme
otolith dan fungsi kapsul oval. Kedua, BPPV yang disebabkan
oleh pergerakan otolit dari kapsul oval ke kanalis semisirkularis
disertai dengan vertigo. Skenario ini juga menyediakan model
fisiologis dari efek respon dari saluran setengah lingkaran
tunggal untuk faktor stimulus tunggal, yang dapat membantu
untuk lebih memverifikasi dan mengembangkan teori fisiologis
vestibular. Ini akan bermanfaat untuk pemahaman yang lebih
dalam, verifikasi, dan pengembangan teori fisiologis vestibular
yang sebelumnya berasal dari pengalaman hewan.
(misalnya, Tepung Ens dan Hukum Ewald).[27]
Menurut ketiga unsur di atas, gejala klinis BPPV disebabkan
oleh respon fisiologis dari
 Jurnal Penelitian Bio-X MENGULAS
otolit atau perawatan bedah juga dapat diterapkan.
saluran setengah lingkaran yang sesuai, yang memungkinkan kami
untuk lebihtepat mendefinisikan BPPV sebagai
jinak,paroksismal, atau BPPV posisional. BPPV jinak
menggambarkan respons fisiologis saluran setengah lingkaran.
BPPV paroksismal berhubungan dengan fungsi kanalis
semisirkularis, dimana stimulasi otolith menyebabkan reaksi
yang menghilang ketika stimulasi berhenti. Stimulasi berulang
akan menyebabkan kelelahan, menunjukkan paroksismal, yang
sesuai dengan reaksi fisiologis. BPPV posisi menggambarkan
respons fisiologis kanalis semisirkularis terhadap perubahan
posisi kepala relatif terhadap gravitasi, yang menghilang ketika
perubahan posisi kepala berhenti. Oleh karena itu, daripada
penyakit, BPPV adalah reaksi fisiologis ruang depan. Dokter
harus memahami fitur BPPV ini dan menjelaskannya kepada
pasien, yang akan membantu meringankan tekanan psikologis
mereka, serta diagnosis dan rehabilitasi lanjutan.
BPPV dapat digunakan sebagai model untuk mempelajari
efek fisiologis kanalis semisirkularis tunggal, terutama efek
kanalis semisirkularis-nistagmus. Ini akan membantu kita
untuk memahami gejala dan tanda klinis BPPV dan lebih
memahami sifat fisiologisnya. Flourens dan Ewald mempelajari
fisiologi saluran setengah lingkaran menggunakan model
hewan. Penggunaan model hewan berarti bahwa tidak jelas
apakah hasilnya konsisten dengan fisiologi saluran setengah
lingkaran pada manusia. BPPV adalah model manusia yang
membantu untuk lebih memahami fisiologi saluran setengah
lingkaran manusia di mana satu faktor merangsang saluran
setengah lingkaran untuk menghasilkan reaksi rangsang atau
penghambatan.
Terlepas dari jenis BPPV, yang didiagnosis menurut efek
rangsang atau penghambatan (termasuk nistagmus horizontal,
vertikal, atau torsional) dari otolit sebagai stimulus tunggal
dalam uji lokasi yang sesuai, rasio intensitas nistagmus yang
tereksitasi dan yang dihambat kira-kira 2:1. [21] Menggunakan
serangkaian tes posisi pada pasien dengan BPPV, termasuk Tes
Roll dan tes Dix-Hallpike Roll, hasil Flourens dan Ewald yang
diperoleh dari model hewan telah diverifikasi pada manusia.
Oleh karena itu, BPPV juga merupakan cara terbaik untuk
memahami fisiologi saluran setengah lingkaran manusia dan
efek nistagmus, yang akan meningkatkan pemahaman kita
tentang fungsi saluran setengah lingkaran manusia dan gejala
vertigo.

Pengobatan klinis
Perawatan yang disukai untuk BPPV adalah reduksi otolith,
yang nyaman dan efektif. Saat ini, terdapat dua pilihan
pengobatan yang berbeda, yaitu sebagai berikut: (1) metode
reduksi cepat: Proses reduksi otolit ini berlangsung cepat, dan
melibatkan stimulasi kuat yang menghasilkan gejala vertigo,
yang memungkinkan nistagmus diamati dengan mudah selama
reduksi. . Pasien yang menjalani proses ini melaporkan bahwa
gejala hilang dengan cepat setelah vertigo mendadak; mereka
juga melaporkan efek pengobatan yang luar biasa; (2) metode
reduksi lunak: Proses reduksi otolit ini lembut dan lambat.
Tujuannya adalah untuk meminimalkan ketidaknyamanan
pasien. Ini melibatkan perlahan-lahan mengubah posisi tubuh
di bawah ambang batas reaksi kanal setengah lingkaran.
Selama reduksi otolith, gejala vertigo tidak diinduksi, yang
memberikan pasien pengalaman yang kurang menyedihkan.
Tentu saja, pasien mungkin salah paham bahwa metode reduksi
cepat (proses reduksi otolit berlangsung cepat, dan gejala dapat
hilang dengan cepat) sangat sederhana. Meski begitu,
perawatan ringan ini tetap disarankan. Selain itu, sesuai dengan
karakteristik individu dan kebutuhan pasien, kursi reduksi

© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok

Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
 Jurnal Penelitian Bio-X
Berdasarkan penelitian sebelumnya, [28,29] kami
menyimpulkan bahwa asal mula BPPV adalah lesi utrikulus,
yang manifestasi klinisnya berupa gejala nistagmus dan vertigo
pada bidang kanalis semisirkularis. Diagnosis dan terapi
reduksi otolith hanyalah salah satu bagian dari penelitian BPPV.
Arah penelitian lebih lanjut dari BPPV termasuk analisis
etiologi sistematis, diagnosis objektif dan akurat, evaluasi
komprehensif fungsi vestibular, pengobatan etiologi yang
sesuai, dan pencegahan kekambuhan, yang harus mendapat
perhatian luas di masa depan.
Evaluasi efisiensi
Pedoman Diagnostik dan Terapi BPPV tahun 2017 dari Cabang
Bedah Kepala dan Leher Otolaringologi dari Asosiasi Medis Cina
mengajukan beberapa gagasan baru tentang evaluasi efek
terapeutik, terutama yang menyangkut waktu evaluasi efek
terapeutik.[9] Ini termasuk evaluasi segera, jangka pendek, dan
jangka panjang. Evaluasi segera menilai efek kuratif
pengurangan otolith. Evaluasi jangka pendek menilai efek
pengobatan yang komprehensif, seperti pengurangan otolit,
pelatihan rehabilitasi vestibular, dan terapi obat. Evaluasi
jangka panjang tidak hanya menilai efek kuratif dari
pengobatan komprehensif, tetapi juga memverifikasi kebenaran
diagnosis awal dan memungkinkan dilakukannya revisi
diagnosis yang diperlukan.
Kesimpulan
Sementara BPPV adalah topik penelitian yang populer,
penelitian dasar tentang mekanisme dan etiologi patologisnya,
misalnya, belum menghasilkan jawaban yang jelas. Selanjutnya,
81
© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok
Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
MENGULAS
pemeriksaan fungsi vestibular dalam pekerjaan klinis belum
sepenuhnya dieksplorasi. Kami menyarankan bahwa, selain
lebih memperhatikan diagnosis BPPV dan efek kuratif,
pekerjaan masa depan harus lebih menyelidiki bidang
penelitian lain yang terkait dengan BPPV, seperti etiologi BPPV,
patologi, dan patofisiologi.
ucapan terima kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua peserta
penelitian dan anggota staf di Departemen Bedah Kepala dan
Leher Otorhinolaryngology, Rumah Sakit Pusat Pertama Tianjin,
Cina.
Kontribusi penulis
Menyusun dan merancang ulasan: WW, PL, GN, TC. Meneliti
literatur: SL, CW. Menulis makalah: WW, XH, TC. Revisi bahasa:
XH, QL. Revisi artikel: PL, GN, XM. Semua penulis membaca dan
menyetujui manuskrip man nal.
Dukungan keuangan
Studi ini didukung oleh National Natural Science Foundation of
China (No. 81971698), Tianjin Natural Science Foundation of
China (No. 19JCYBJC27200), Beijing-Tianjin-Hebei Basic
Research Cooperation Project, China (No. 18JCZDJC45300), dan
Key Clinical Disiplin Tianjin, Tiongkok.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
kepentingan.
 MENGULAS
Referensi
[1] Hanley K, O'Dowd T, Considine N. Tinjauan sistematis vertigo dalam
perawatan primer. Br J Gen Pract 2001; 51: 666–671.
[2] Furman JM, Cass SP. Vertigo posisi paroksismal benigna. N Engl J
Med 1999; 341:1590–1596.
[3] Lopez-Escamez JA, Gamiz MJ, Fernandez-Perez A, dkk. Jangka
panjang
hasil dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada
vertigo posisional paroksismal jinak. Eur Arch Otorhinolaryngol 2005;
262: 507–511.
[4] oleh Brevern M, Radtke A, Lezius F, dkk. Epidemiologi jinak
vertigo posisi paroksismal: studi berbasis populasi. J Neurol Neurolsurg
Psychiatry 2007; 78: 710-715.
[5] Dewan Editorial Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and
Bedah Leher; Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery
Chinese Medical AssociationPedoman Diagnosis dan Pengobatan
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (2017). Zhonghua Er Bi Yan Hou
Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2017; 52: 173–177.
[6] Caruso G, Nuti D. Data Epidemiologi dari 2270 Pasien PPV.
Audiol Med 2005; 3: 7-11.
[7] Zhang N, Chen T, Dong H, dkk. Untuk menganalisis etiologi jinak
vertigo posisional paroksismal. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing
Wai Ke Za Zhi 2011; 25: 307–311.
[8] Zhang YM, Yang ZD, Li WX, dkk. Hubungan antara
kambuhvertigo posisi paroksismal jinak dan tingkat mineral tulang
serta estrogen pada wanita pascamenopause. Zhonghua Er Bi Yan Hou
Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2017; 52: 881–884.
[9] oleh Brevern M, Bertholon P, Brandt T, dkk. paroksismal jinak
vertigo posisional: kriteria diagnostik. J Vestib Res 2015; 25: 105–117.
[10] Kim JS, Zee DS. Praktek klinis. Vertigo posisi paroksismal benigna. N
Engl J Med 2014; 370: 1138–1147.
[11] Lechner C, Taylor RL, Todd C, dkk. Penyebab dan ciri-ciri
nistagmus posisi horizontal. J Neurol 2014; 261: 1009–1017.
[12] Vannucchi P, Pecci R. Patofisiologi vertigo posisi paroksismal kanal
semisirkularis lateral. J Vestib Res 2010; 20: 433–438.
[13] Kim CH, Shin JE, Park HJ, dkk. Kanalis semisirkularis posterior
bersamaan
vertigo posisi paroksismal jinak pada pasien dengan gangguan
pendengaran sensorineural mendadak ipsilateral: apakah itu
disebabkan oleh partikel otolit? Hipotesis Med 2014; 82: 424–427.
[14] Hiruma K, Numata T, Mitsuhashi T, dkk. Dua jenis arah-
mengubah posisi nistagmus dengan titik netral. Auris Nasus Laring
2011; 38: 46–51.
[15] Kim MB, Hong SM, Choi H, dkk. Cupula cahaya: yang baru muncul
konsep untuk vertigo posisional. J Audiol Otol 2018; 22: 1-5.
82
© Rumah Penerbitan Asosiasi Medis Tiongkok
Diunduh dari medCentral.net pada [17 Februari 2022]. Untuk penggunaan
Jurnal Penelitian Bio-X
[16] Buttner U, Helmchen C, Brandt T. Kriteria diagnostik untuk nistagmus
dan vertigo posisi sentral versus perifer: tinjauan. Acta Otolaryngol
1999; 119: 1-5.
[17] Dix MR, Hallpike CS. Patologi, simtomatologi, dan diagnosis
gangguan umum tertentu dari sistem vestibular. Ann Otol Rhinol
Laringol 1952; 61: 987–1016.
[18] Steddin S, Ing D, Brandt T. Saluran horizontal paroksismal jinak
positioning vertigo (h-BPPV): transisi canalolithiasis ke cupulolithiasis. Ann
Neurol 1996; 40: 918–922.
[19] Power L, Murray K, Szmulewicz DJ. Karakteristik penilaian dan
pengobatan vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV). J Vestib Res 2020; 30:
55–62.
[20] Wen C, Chen T, Chen F, dkk. Investigasi fase terbalik
nistagmus dalam tes posisi untuk vertigo posisional paroksismal jinak.
Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2014; 49: 384–389.
[21] Chen FY, Chen TS, Wen C, dkk. Karakteristik objektif nistagmus
pada kanalis semisirkularis horizontal vertigo posisional paroksismal jinak.
Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2013; 48: 622–627.
[22] Xu KX, Chen TS, Wang W, dkk. Karakteristik objektif nistagmus
pada pasien dengan kanalis semisirkularis posterior vertigo posisi
paroksismal jinak. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi
2019; 54: 729–733.
[23] Xu H, Liang TA, Chen L, dkk. Evaluasi utrikulus dan sakular
fungsi menggunakan oVEMPs dan cVEMPs pada pasien BPPV. J
Otolaryngol Bedah Leher Kepala 2016; 45:12.
[24] Zhang Y, Zou Y, Liu B. Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi
kekambuhan vertigo posisi paroksismal jinak. Zhongguo Zuzhong
Zazhi 2013; 8: 351–355.
[25] Chen TS, Li SS, Dong H, dkk. Analisis frekuensi disfungsi dan
karakteristik kanalis semisirkularis pada vertigo posisional
paroksismal jinak. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi
2012; 47: 793–798.
[26] Hain TC, SquiresTM, Stone HA. Implikasi klinis dari matematika
model vertigo posisi paroksismal jinak. Ann NY Acad Sci 2005; 1039:
384–394.
[27] Fermin H. Validitas hukum Flourens-Ewald. Acta Otolaringol
1952; 42: 495–510.
[28] Dalam DH, Yang YS, Choi H, dkk. Nistagmus pseudo-spontan di
canalolithiasis kanalis semisirkularis horizontal. Kedokteran (Baltimore)
2017; 96: e7849.
[29] Kao WT, Parnes LS, Chole RA. Otoconia dan fragmen membran otolitik
dalam kanalis semisirkularis posterior pada vertigo posisi paroksismal
jinak. Laringoskop 2017; 127: 709–714.