PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
Jalan : Teuku Umar No.14 Telp.( 0747 ) 21309 Fax. 322623
MUARA BUNGO

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / SPPD /202194/ / I
/SPPD/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberikan perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO

2 Nama / Nip pegawai yang diperintahkan Drg. mustika

Melakukan Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Dokter gigi muda / III c

No. 30 Tahun 2015
b. Dokter gigi Puskesmas
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4 Maksud mengadakan perjalanan Melakukan kegiatan pelatihan dokter kecil

5 Alat angkutan yg dipergunakan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Rantau Pandan

b. Tempat tujuan SDN 33 / II lubuk kayu aro
SDN 34 / II desa leban
SDN 172 / II rantau pandan

7 a. Lama perjalanan dinas 3 ( tiga ) Hari

b. Tanggal berangkat 08 april 2021
c. Tanggal harus kembali 10 april 2021

8 Pengikut Eva Rosa Amd. Keb

Pitla Hertiva. Amd. Kes

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi UPT Puskesmas Rantau Pandan
b. Mata anggaran 5.1.02.04.01.0003 (Perjalanan Dinas Dalam Kota
10 Keterangan lain-lain -

Ditetapkan : Rantau Pandan

Tanggal : 8 April 2021
Kepala UPT Puskesmas Rantau Pandan
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA BOK)

M. Junaidi , SKM
NIP. 19641231 198803 1 076
 SPPD No : 094/ /SPPD/ 2021
Berangkat dari : UPT PKM Rantau Pandan
Pada Tanggal : 08 april 2021
Ke :

I. Tiba di : SDN 33/ II lubuk kayu aro Berangkat dari : SDN 33/ II lubuk kayu aro
Pada tanggal : 08April 2021 Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 08 April 2021

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

HJ.Legawati.S.Pd HJ.Legawati.S.Pd
NIP.1964040319831020001 NIP. 1964040319831020001

II. Tiba di : SDN 34/ II Desa Leban esaBerangkat dari : SDN 34/ Desa Lebanai Pinang
Seja
Pada tanggal : 09 April 2021nuari 2021anuari Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 09 April 2021nuari 22Januari
2021Januari 2021 Januari 2019
Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

SURATMI.S.Pd SURATMI.S.Pd
NIP. 197205071993062001 NIP. 197205071993062001

III. Tiba di : SDN 172 / II Rt Pandan Berangkat dari : SDN 172 / II Rt Pandan
Pada tanggal : 10 April 2021nuari Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 10 April 2021nuari

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

ABDULLAH IJAS.S.Pd ABULLAH IJAS.S.Pd

NIP. 196712311989011003 NIP. 196712311989011003

IV. Tiba Kembali di: UPT Puskesmas Rantau Pandan

Tanggal : 10 April 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
tersebut diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya
Dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Rantau Pandan

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA BOK)

M. Junaidi .SKM
NIP. 19641231 198803 1 076
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
V. CATATAN LAIN-LAIN
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
VI. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/ tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila mendapatkan rugi akibat kesalahan, Kealpaan
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
Jalan : Teuku Umar No.14 Telp.( 0747 ) 21309 Fax. 322623
MUARA BUNGO

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / SPPD /202194/ / I
/SPPD/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberikan perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO

2 Nama / Nip pegawai yang diperintahkan Drg. mustika

Melakukan Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Dokter gigi muda / III c

No. 30 Tahun 2015
b. Dokter gigi Puskesmas
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4 Maksud mengadakan perjalanan Melakukan kegiatan pelatihan dokter kecil

5 Alat angkutan yg dipergunakan Roda Dua

6 c. Tempat berangkat UPT Puskesmas Rantau Pandan

d. Tempat tujuan SDN 09/ II Rt pandan
SDN 144 / II rt pandan
SDN 215/ II rantau duku

7 a. Lama perjalanan dinas 3 ( tiga ) Hari

b. Tanggal berangkat 12 April 2021
c. Tanggal harus kembali 14 April 2021

8 Pengikut Eva Rosa Amd. Keb

Pitla Hertiva. Amd. Kes

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi UPT Puskesmas Rantau Pandan
b. Mata anggaran 5.1.02.04.01.0003 (Perjalanan Dinas Dalam Kota
10 Keterangan lain-lain -

Ditetapkan : Rantau Pandan

Tanggal : 12 April 2021
Kepala UPT Puskesmas Rantau Pandan
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA BOK)

M. Junaidi , SKM
NIP. 19641231 198803 1 076
 SPPD No : 094/ /SPPD/ 2021
Berangkat dari : UPT PKM Rantau Pandan
Pada Tanggal : 12 April 2021
Ke :

I. Tiba di : SDN 09/ II rantau pandan Berangkat dari : SDN 09 / II rantau pandan
Pada tanggal : 12 April 2021 Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 12 April 2021

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

HERIYANTO.S.Pd HERIYANTO.S.Pd
NIP.197812052009410001 NIP.197812052009410001

II. Tiba di : SDN 114/ II rantau pandan esaBerangkat dari : SDN 114/ rantau panan Pinang Seja
Pada tanggal : 13 April 2021nuari 2021anuari Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 13 April 2021nuari 22Januari
2021Januari 2021 Januari 2019
Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

ISMAIL, S.Pd ISMAIL, S.Pd

NIP. 196811171992031005 NIP. 196811171992031005

III. Tiba di : SDN 215 / II Rantau duku Berangkat dari : SDN 215 / II Rantau duku
Pada tanggal : 14 April 2021nuari Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 14 April 2021nuari

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

A.MUIS.S.Pd A.MUIS.S.Pd
NIP.196512311997031023 NIP.196512311997031023

IV. Tiba Kembali di: UPT Puskesmas Rantau Pandan

Tanggal : 14 April 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
tersebut diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya
Dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Rantau Pandan

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA BOK)

M. Junaidi .SKM
NIP. 19641231 198803 1 076
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
V. CATATAN LAIN-LAIN
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
VI. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/ tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila mendapatkan rugi akibat kesalahan, Kealpaan
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
Jalan : Teuku Umar No.14 Telp.( 0747 ) 21309 Fax. 322623
MUARA BUNGO

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / SPPD /202194/ / I
/SPPD/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberikan perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO

2 Nama / Nip pegawai yang diperintahkan Drg. mustika

Melakukan Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Dokter gigi muda / III c

No. 30 Tahun 2015
b. Dokter gigi Puskesmas
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan

4 Maksud mengadakan perjalanan Melakukan kegiatan pelatihan dokter kecil

5 Alat angkutan yg dipergunakan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Rantau Pandan

b. Tempat tujuan SDN 08 / II Rantau duku
SDN 162 / II dusun baru sipin
SDN 92 / II Tl.sungai bungo
7 a. Lama perjalanan dinas 3 ( tiga ) Hari
b. Tanggal berangkat 15 April 2021
c. Tanggal harus kembali 17 April 2021

8 Pengikut Eva Rosa Amd. keb

Pitla Hertiva. Amd. Kes
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi UPT Puskesmas Rantau Pandan
b. Mata anggaran 5.1.02.04.01.0003 (Perjalanan Dinas Dalam Kota
10 Keterangan lain-lain -

Ditetapkan : Rantau Pandan

Tanggal : 15 April 2021
Kepala UPT Puskesmas Rantau Pandan
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA BOK)

M. Junaidi , SKM
NIP. 19641231 198803 1 076
 SPPD No : 094/ /SPPD/ 2021
Berangkat dari : UPT PKM Rantau Pandan
Pada Tanggal : 15 April 2021
Ke :

I. Tiba di : SDN 08 / II rantau duku Berangkat dari : SDN 08 / II rantau duku

Pada tanggal : 15 April 2021 Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 15 April 2021

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

JHON HAMKA.S.Pd JHON HAMKA.S.Pd

NIP.198206162006041013 NIP.198206162006041013

II. Tiba di : SDN 162 / II Dsn baru sipin esaBerangkat dari : SDN 162/ Dsn baru sipini Pinang Seja
Pada tanggal : 16 April 2021nuari 2021anuari Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 16 April 2021nuari 22Januari
2021Januari 2021 Januari 2019
Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

PADILA SANTI PADILA SANTI

NIP.198412232011012009 NIP.198412232011012009

III. Tiba di : SDN 92 / II Tl. Sungai bungo Berangkat dari : SDN 92 / II Tl. Sungai bungo
Pada tanggal : 17 April 2021nuari Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 17 April 2021nuari

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

RUSLI RUSLI
NIP.197005151993061000 NIP.197005151993061000

IV. Tiba Kembali di: UPT Puskesmas Rantau Pandan

Tanggal : 17 April 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
tersebut diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya
Dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Rantau Pandan

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA BOK)

M. Junaidi .SKM
NIP. 19641231 198803 1 076
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
V. CATATAN LAIN-LAIN
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
VI. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/ tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila mendapatkan rugi akibat kesalahan, Kealpaan
 PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
DINAS KESEHATAN
Jalan : Teuku Umar No.14 Telp.( 0747 ) 21309 Fax. 322623
MUARA BUNGO

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / SPPD /202194/ / I
/SPPD/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberikan perintah KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO

2 Nama / Nip pegawai yang diperintahkan Drg. mustika

Melakukan Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP a. Dokter gigi muda / III c

No. 30 Tahun 2015
b. Dokter gigi Puskesmas
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4 Maksud mengadakan perjalanan Melakukan kegiatan pelatihan dokter kecil

5 Alat angkutan yg dipergunakan Roda Dua

6 a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Rantau Pandan

b. Tempat tujuan SDN 142 / II Lubuk mayan

7 a. Lama perjalanan dinas 1 (satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 19 April 2021
c. Tanggal harus kembali
8 Pengikut Eva Rosa Amd. keb
Pitla Hertiva. Amd. Kes
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi UPT Puskesmas Rantau Pandan
b. Mata anggaran 5.1.02.04.01.0003 (Perjalanan Dinas Dalam Kota
10 Keterangan lain-lain -

Ditetapkan : Rantau Pandan

Tanggal : 19 April 2021
Kepala UPT Puskesmas Rantau Pandan
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA BOK)

M. Junaidi , SKM
NIP. 19641231 198803 1 076
 SPPD No : 094/ /SPPD/ 2021
Berangkat dari : UPT PKM Rantau Pandan
Pada Tanggal : 19 April 2021
Ke :

I. Tiba di : SDN 142 / II Lubuk Mayan Berangkat dari : SDN 142 / II Lubuk Mayan
Pada tanggal : 19 April 2021 Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 19 April 2021

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

SITI RAHMAH. S.Pd SITI RAHMAH.S.Pd

NIP.197009061991032003 NIP.197009061991032003

II. Tiba di : e saBerangkat dari : Pinang Seja

Pada tanggal : 2021anuari Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal : 22Janua
ri 2021Januari 2021 Januari 2019
Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke : UPT PKM Rantau Pandan
Pada tanggal :

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah Kepala sekolah

VI. Tiba Kembali di: UPT Puskesmas Rantau Pandan

Tanggal : 19 April 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
tersebut diatas adalah benar dilakukan atas perintahnya
Dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Rantau Pandan

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA BOK)

M. Junaidi .SKM
NIP. 19641231 198803 1 076
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
V. CATATAN LAIN-LAIN
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
VI. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/ tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila mendapatkan rugi akibat kesalahan, Kealpaan