PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

UPTD PUSKESMAS RANTAU PANDAN

KECAMATAN RANTAU PANDAN
Jl. Rm Taher. Desa Rantau Pandan Kec.Rantau Pandan

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 800 / 134 / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Risa Ganti Sari. AM.Kep
Nip : 196912021989032001
Pangkat / Gol Ruang : Penata TK. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Rantau Pandan
Unit Kerja : Puskesmas Rantau Pandan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : drg. MUSTIKA
Nip baru : 199007192017052007
Tempat / Tgl lahir : PADANG, 19 -07- 1990
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan / lulusan : S-1 KEDOKTERAN GIGI ( PROFESI) Tahun 2015
Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil dalam masa percobaan dengan :
Golongan ruang : III/b Masa kerja golongan : 1 Tahun 8 bulan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Perawatan Rantau Pandan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bungo Nomor 813/06/BKPSDM Tentang Penetapan Badan
Kepegawaian Negara Nomor AG-21509000034 Tanggal 17-04-2017 telah melaksanakan tugas
sebagai Tenaga Dokter Gigi.
Terhitung mulai tanggal 8 Agustus 2017 telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Dokter Gigi di
Puskesmas Rantau Pandan .

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan dengan
semestinya.

Dikeluarkan di Rantau Pandan

Pada tanggal : 8 Agustus 2017
UPTD Puskesmas Rantau Pandan
Kepala ,

Risa Ganti Sari AM.Kep

196912021989032001
PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO
 UPTD PUSKESMAS RANTAU PANDAN
KECAMATAN RANTAU PANDAN
Jl. Rm Taher. Desa Rantau Pandan Kec.Rantau Pandan

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 800 / 135 / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Risa Ganti Sari. AM.Kep
Nip : 196912021989032001
Pangkat / Gol Ruang : Penata TK. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Rantau Pandan
Unit Kerja : Puskesmas Rantau Pandan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DINIYATI, AMd. Keb
Nip baru : 198804102017052005
Tempat / Tgl lahir : BUNGO, 10 -04- 1988
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan / lulusan : D- III KEBIDANAN Tahun 2010
Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil dalam masa percobaan dengan :
Golongan ruang : II/C Masa kerja golongan : 8 Tahun 8 bulan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Perawatan Rantau Pandan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bungo Nomor 813/06/BKPSDM Tentang Penetapan Badan
Kepegawaian Negara Nomor AG-21509000002 Tanggal 17-04-2017 telah melaksanakan tugas
sebagai Tenaga Bidan.
Terhitung mulai tanggal 8 Agustus 2017 telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Bidan di
Puskesmas Rantau Pandan .

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan dengan
semestinya.

Dikeluarkan di Rantau Pandan

Pada tanggal : 8 Agustus 2017
UPTD Puskesmas Rantau Pandan
Kepala ,

Risa Ganti Sari AM.Kep

196912021989032001

PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

 UPTD PUSKESMAS RANTAU PANDAN
KECAMATAN RANTAU PANDAN
Jl. Rm Taher. Desa Rantau Pandan Kec.Rantau Pandan

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 800 / 136 / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Risa Ganti Sari. AM.Kep
Nip : 196912021989032001
Pangkat / Gol Ruang : Penata TK. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Rantau Pandan
Unit Kerja : Puskesmas Rantau Pandan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ELFRIDENTINA, AM.Keb
Nip baru : 198411022017052003
Tempat / Tgl lahir : BUNGO, 02-11-1984
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan / lulusan : D- III KEBIDANAN Tahun 2006
Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil dalam masa percobaan dengan :
Golongan ruang : II/C Masa kerja golongan : 12 Tahun 2 bulan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Perawatan Rantau Pandan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bungo Nomor 813/06/BKPSDM Tentang Penetapan Badan
Kepegawaian Negara Nomor AG-21509000001 Tanggal 17-04-2017 telah melaksanakan tugas
sebagai Tenaga Bidan.
Terhitung mulai tanggal 8 Agustus 2017 telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Bidan di
Puskesmas Rantau Pandan .

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan dengan
semestinya.

Dikeluarkan di Rantau Pandan

Pada tanggal : 8 Agustus 2017
UPTD Puskesmas Rantau Pandan
Kepala ,

Risa Ganti Sari AM.Kep

196912021989032001

PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

 UPTD PUSKESMAS RANTAU PANDAN
KECAMATAN RANTAU PANDAN
Jl. Rm Taher. Desa Rantau Pandan Kec.Rantau Pandan

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 800 / 137 / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Risa Ganti Sari. AM.Kep
Nip : 196912021989032001
Pangkat / Gol Ruang : Penata TK. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Rantau Pandan
Unit Kerja : Puskesmas Rantau Pandan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : dr. JONI SUDARTO
Nip baru : 198906102017051001
Tempat / Tgl lahir : TEBO, 10-06-1989
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan / lulusan : S-1 KEDOKTERAN UMUM ( PROFESI) Tahun 2013
Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil dalam masa percobaan dengan :
Golongan ruang : III/b Masa kerja golongan : 1 Tahun 8 bulan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Perawatan Rantau Pandan

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bungo Nomor 813/06/BKPSDM Tentang Penetapan Badan
Kepegawaian Negara Nomor AG-21509000037 Tanggal 17-04-2017 telah melaksanakan tugas
sebagai Tenaga Dokter Umum.
Terhitung mulai tanggal 8 Agustus 2017 telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Dokter Umum
di Puskesmas Rantau Pandan .

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan dengan
semestinya.

Dikeluarkan di Rantau Pandan

Pada tanggal : 8 Agustus 2017
UPTD Puskesmas Rantau Pandan
Kepala ,

Risa Ganti Sari AM.Kep

196912021989032001