ASKES

Health insuranoe Specisliat

Klinik IPB Dramaga
KARTU ESERTA

0000058723389
EVIRANURUL AlNI BAHTIAR
15/11/2000 Direktur Utama

30102009 dr.I Gede Subawa, M. Kes

 KARTU KELUARGSA K32710942945
Nama Kepaia Kelud No.3271041303190005
EFFENDI TRI BAHTIAR
Alammat PARUAN REGENCY CL USTER RARA SANTANG D'06 DesaKeluranar MARGAAYA
RT RW Kecanatan KOTA BOGOR BARAT
Kode Pos
004 07
16116 Kabupatn Kotä KOTA BOGOR
ovns JAV BARA
Naina Lengkap Jenis
NIK
Keamin
Tempat Lanr Tangga
Lahir
Agamia Per .a ins *erjaan

1EFFENDI TRI BAHTIAR 2) (3 15) 6

2 NURAtiNGS 3201151202760009 LAKI LAKI ACIIA
3201154302770005PEREMPUAEA E GARA
12 02.1976SLASTAIA DoSE
VIRA
NURUL AN AA 93 02 1977 5A rADEM P. AASAAu wjAEGRJS RLA AN
4 HADIMANAH FIKRuDIEN BAHTIAR 3201155511000096 FEREMPUABAN AFE GARA |51 2000SLA 5 ASEDERAJA PELAAWAASSN
5 SIL VIA
NURHIKMAWAT BAHTAR 3201152011030003|LAILAKIHAARE GARA |201-2003SLASLTESELERA" PELAAR1uAnASISk
3201156201120003|PEREMB,A BOGOR 2 01 2012 SLATDAr.BLM SEA BELUMTDA BEME

Status Status Hubungan

No Dokuter Iimgtasi
Perkawinan Daiam Keluarga Kewarganegaraan Nama Orang Tua
No Paspo No KITAP Ayan
(9) bu
(10) (11) (12) (13) (14)
KAWIN KEPAA KELUARGA N (15)
KAVWIN RUNit mAD P sITICHOTA
ISIR OH SROD
BEL LM KAWINANAK TUGA
EFEND TRI BAHT AR
4BELUM KAWINANAK |NURANIGSi
|5 BELUM KAWINANAK
EFFED TRIBAHTAR |NURANIG5i
wI EFFED IR: BAHILAR
NURNAIGS

Dikeluarkan Tanggal 20-03-2019

LEMBAR
Kepala Keluarga KEPALA KFAR
PALA DINA NDuDUKAN DA:.
IRT
II Desakeluranan
IVKecamatan
N DwAS
catATA
EFFENDI TRIBAHTAR is S.
anda TanganCap emai N 1 14198603