I.

3 Tata Laksana Rehabilitasi COVID-19

Pada kasus Covid-19 yang berat, kebutuhan rehabilitasi terkait dengan kebutuhan

untuk dukungan ventilasi dan imobilisasi yang berkepanjangan seperti gangguan fungsi

paru; penurunan kondisi fisik dan kelemahan otot; delirium dan gangguan kognitif;

gangguan menelan dan komunikasi; serta gangguan mental dan dukungan kebutuhan

psikologis (PAHO, 2020)

Rehabilitasi paru menurut American Thoracic Society & European Respiratory

Society merupakan intervensi komprehensif berdasarkan asesmen pasien yang menyeluruh

diikuti dengan terapi yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien yang terdiri atas latihan

(exercise), edukasi, dan perubahan perilaku yang dirancang untuk memperbaiki kondisi

fisik pasien dengan penyakit pernapasan (Spuit, M.A., et al., 2013; Wang, T.J., et al.,

2020).

Program rehabilitasi paru dilakukan untuk meningkatkan fungsi kapasitas paru dan

kualitas hidup penderita Covid-19 dengan target untuk mengatasi gejala, pencegahan

dekondisi pada saluran napas dan sistem organ lain, membantu penyapihan ventilasi

mekanik, meredakan kecemasan, mengurangi komplikasi, meminimalkan kecacatan,

mempertahakan fungsi dan meningkatkan kualitas hidup (Palinggi, Y., 2019; Kolegium,

IKFRI, 2020; Perdosri, 2020: Tresnasari, C., Dharmamika, S., 2020; Wang, T.J., et al.,

2020)

Kebutuhan rehabilitasi dengan Covid-19 yang berat terbagi dalam fase akut, fase

subakut, dan jangka panjang. Tenaga rehabilitasi profesional bisa ditempatkan di ICU, bangsal

rumah sakit, fasilitas stepdown (seperti rumah sakit lapangan atau Puskesmas dan komunitas.

(PAHO, 2020; Wang, T.J., et al., 2020)

 Program rehabilitasi pada pasien Covid-19 fase akut harus dipertimbangkan.

Rehabilitasi paru pada penyakit paru akut dinilai aman, tidak meningkatkan kejadian

kematian dan dapat dilaksanakan dengan aman untuk Covid-19 sesuai indikasi dan kriteria

eksklusi untuk program rehabilitasi Covid-19 pada fase akut (Wang, T.J., et al., 2020).

Intervensi rehabilitasi pada Covid-19 fase akut mencakup tiga aspek utama:

positioning; (2) mobilisasi dini; dan (3) manajemen pernapasan. Intervensi rehabilitasi yang

diberikan dapat berbeda sesuai dengan kondisi kesadaran dan masalah fungsional pasien

(Xi, et al., 2020) (Rehabilitasi fase akut ini telah dibahas pada bab tersendiri).

II.4 Faktor yang Mempengaruhi Prognosis COVID-19

II.4.1 Usia

Kasus paling banyak terjadi pada rentang usia 45-54 tahun dan paling sedikit

terjadi pada usia 0-5 tahun. Angka kematian tertinggi ditemukan pada pasien dengan

usia 55-64 tahun.

Covid-19 pada pasien lansia cenderung memiliki gejala yang lebih buruk. Mereka

yang bertahan hidup berisiko tinggi terkena sarkopenia, malnutrisi, depresi, dan

delirium. Nyeri kronis pasca Covid-19 dapat memengaruhi pasien dari segala usia

namun pada lansia, gejala ini semakin memberat (Wang, 2020). Covid-19 tidak hanya

memengaruhi lansia dari segi fisik, namun juga berdampak pada psikososial hingga

akses perawatan kesehatan, aktivitas pribadi, serta interaksi sosial memerlukan

perhatian tersendiri. Dukungan multidisiplin dan lintas sektor, dokter umum, perawat,

pekerja sosial, tim rehabilitasi, dan terapis akan sangat membantu kesembuhan dari

pasien-pasien lansia (Hoffman, 2020).

 Dalam penelitian terbaru juga telah menunjukkan bahwa usia berkorelasi erat

dengan rawat inap dan perjalanan penyakit yang lebih parah (15, 16). Studi ini kohort

memiliki usia rata-rata 75 tahun. Selanjutnya, sejumlah komorbiditas telah

diidentifikasi yang dianggap berperan dalam komplikasi COVID-19 (15, 17-20).

Orang lanjut usia (lansia) dan orang dengan kondisi medis yang sudah ada

sebelumnya seperti tekanan darah tinggi, gangguan jantung dan paru, diabetes dan

kanker berisiko lebih besar mengalami keparahan.11 Prediktor fibrosis paru pada infeksi

Covid-19 adalah usia lanjut, tingkat keparahan penyakit, lama rawat ICU dan ventilasi

mekanis, merokok dan alkoholisme. Fibrosis paru berhubungan dengan distorsi

arsitektural paru permanen dan disfungsi paru ireversibel (Ojo, et al., 2020).

II.2.2 Jenis Kelamin

Terdapat bukti yang semakin bertambah menunjukkan bahwa pria yang terinfeksi

COVID-19 mengalami lebih gejala parah dan kematian yang lebih besar (13,

14). Sebanyak 51,5% kasus terjadi pada laki-laki.11

II.2.3 Gejala Sisa

Sakit kritis akibat COVID-19 dikaitkan dengan gejala sisa fisik, kognitif, dan

psikososial, termasuk kecemasan, depresi, dan gangguan stres pasca-trauma

(PTSD). Banyak orang yang dirawat di rumah sakit akan memerlukan rehabilitasi untuk

mengatasi dampak gangguan fungsional yang dihasilkan infeksi COVID-19 saat rawat

inap.

Penelitian awal mengakui peran rehabilitasi untuk pasien yang selamat dari

penyakit kritis setelah infeksi COVID-19 (5, 6). Ada yang relatif lebih sedikit

mengeksplorasi karakteristik rehabilitasi pasien rawat inap, terutama mereka dengan

penyakit ringan. Circi et Al. (7) mencirikan fungsi paru dan disabilitas pada kohort pasien

yang dirawat di unit rehabilitasi COVID-19; Namun, semua pasien yang termasuk dalam

penelitian mereka sebelumnya dirawat di ICU dan membutuhkan natuan pernapasan,

yang mencerminkan perjalanan penyakit yang lebih parah

Sebagian besar pasien independen pada awal (sebelum infeksi COVID-19). Dari

suatu penelitian menemukan 9,8% dari total sampel membutuhkan bantuan untuk mandi,

berpakaian, dan toileting pada awal. untuk 11 individu yang membutuhkan ventilasi,

jumlah median hari ventilasi adalah 18 (IQR 12,5-19 hari).  12,2% memiliki 1 atau lebih

dari komplikasi neurologis berikut: penyakit kritis neuromiopati, ensefalitis/ensefalopati,

dan/atau kejang. Fungsi tubuh yang paling sering terkena adalah: neuromuskuloskeletal

(73,2%), kardiovaskular, hematologi, imunologis, dan pernapasan (65,9%), dan fungsi

mental (29,3%).

Sebuah studi cross-sectional oleh Curci et al. (7) melaporkan bahwa COVID-19

pasca-akut pasien mengalami dispnea dengan aktivitas minimal, dan melaporkan

kecacatan parah. Para penulis melaporkan bahwa hanya sebagian kecil pasien yang

mampu melakukan tes jalan kaki 6 menit (6-MWT), dengan hasil yang buruk.

Selanjutnya, studi cross-sectional oleh Weirtz et al. (22) mengkarakterisasi fitur klinis

dari 60 individu yang pulih dari COVID-19 yang pasca-ICU dan 1 minggu setelah pulang

ke rehabilitasi. Dalam studi mereka mereka menemukan 38,3% dari semua pasien

mengalami desaturasi oksigen, 72,7% memiliki kelemahan kelompok otot, dan 21,7%

mengalami penurunan mobilitas dalam 1 atau kedua bahu, 40% mengalami disfagia, dan

39,2% melaporkan gejala kecemasan. Perbedaan penting antara studi ini dan studi saat ini
adalah bahwa semua pasien mereka pernah masuk ICU sebelumnya dengan bantuan

pernapasan.

Studi saat ini juga mengkarakterisasi fungsi tubuh yang terkena, menurut klasifikasi

WHO (10). Fungsi neuromuskuloskeletal terpengaruh pada 73% pasien. Ini sebagian

besar merupakan indikasi dari efek dekondisi rawat inap akibat COVID-19. Fungsi tubuh

kedua yang paling sering terkena adalah “kardiovaskular, hematologi, imunologi dan

pernapasan”, dengan 65% pasien didokumentasikan memiliki 1 dari fungsi tubuh ini

dipengaruhi oleh COVID-19. Ini termasuk perubahan status pernapasan dan, dalam

beberapa kasus, kejadian trombotik; COVID-19 dapat dikaitkan dengan keadaan

hiperkoagulasi (23). Hanya 5 individu (12,2%) memiliki komplikasi neurologis, termasuk

penyakit kritis neuromiopati, ensefalopati, atau kejang. Ketika laporan sebelumnya

menunjukkan frekuensi delirium yang tinggi, stroke, dan gejala sisa penyakit kritis (8),

data dari penelitian saat ini menunjukkan relatif sedikit pasien dengan komplikasi

neurologis yang serius. Ada kemungkinan bahwa penelitian saat ini tidak mencatat

komplikasi seperti itu, mengingat pendekatan studi retrospektif dan ketergantungan pada

ringkasan keluar RS, yang mungkin komplikasinya kurang dilaporkan seperti

delirium. Selanjutnya, pasien dalam penelitian ini memiliki LOS perawatan akut median

19 (12-31) hari. Orang mungkin berharap bahwa individu yang memiliki lebih lama

rawat inap yang berkepanjangan karena penyakit yang lebih parah, mungkin memiliki

gangguan yang lebih luas.

Studi saat ini juga mengeksplorasi sejumlah parameter sering dilaporkan untuk

pasien yang menjalani rehabilitasi rawat inap, seperti perubahan fungsional, yang diukur

oleh FIM, serta komorbiditas. Karena banyak dari pasien berusia lanjut, dengan sejumlah
komorbid, mereka sering membutuhkan rehabilitasi karena dekondisi dari masuknya

mereka ke rumah sakit, dan paling sesuai dengan profil medis khas atau penerimaan

rehabilitasi rawat inap geriatri (24-26).

Median rehabilitasi LOS adalah 16 hari, dan hanya 2 pasien membutuhkan rawat

inap kembali ke perawatan akut. Median total FIM adalah 85 saat masuk dan 108,5 saat

keluar. Pasien yang dirawat menunjukkan terutama berbasis motoric Peningkatan FIM

(meningkat dari median 53 pada masuk ke 77,5 saat keluar). Dalam banyak kasus,

peningkatan yang relatif cepat dalam mobilitas dan fungsi motoric adalah apa yang

diperlukan untuk pemulangan ke rumah. Ada juga peningkatan yang terdokumentasi

dalam kognisi, sebagaimana diukur oleh FIM; FIM kognitif median adalah 32 saat masuk

dan 34 saat keluar.

II.2.4 Komorbid

Hipertensi dan diabetes adalah penyakit penyerta yang umum dalam penelitian ini,

dengan 73,2% dan 36,6% individu memiliki diagnosis ini, masing-masing. Komorbiditas

ini sebelumnya telah dikaitkan dengan kerentanan terhadap infeksi COVID-19 (20, 21).

Orang dengan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya seperti tekanan darah

tinggi, gangguan jantung dan paru, diabetes dan kanker berisiko lebih besar mengalami

keparahan.11 Umumnya pasien-pasien dengan gangguan fungsi kardiovaskular memiliki

komorbid hipertensi

II.2.5 Lama Perawatan dan Terapi Selama Perawatan ICU

Dalam populasi suatu penelitian menemukan 36% pasien memerlukan perawatan

ICU saat dalam perawatan akut, dengan atau tanpa ventilasi mekanis. Proporsi ini sesuai
dengan data sebelumnya tentang persentase keseluruhan pasien rawat inap perawatan

akut dengan COVID-19 yang membutuhkan ICU (17), meskipun diakui bahwa tidak

semua pasien dirawat di ICU akan pulih ke tingkat yang sesuai untuk

rehabilitasi. Sebagai tujuan dari unit pemulihan ini adalah untuk mentransfer pasien saat

masih positif COVID-19, tetapi secara medis stabil, kasus dengan perawatan akut yang

berkepanjangan LOS dan peningkatan keparahan penyakit mungkin tidak ditangkap

dalam kumpulan data khusus ini. 

Salah satu prediktor fibrosis paru pada infeksi Covid-19 selain usia lanjut dan tingkat

keparahan penyakit, adalah lama rawat ICU dan ventilasi mekanis, merokok dan

alkoholisme. Fibrosis paru berhubungan dengan distorsi arsitektural paru permanen dan

disfungsi paru ireversibel (Ojo, et al., 2020).