Anda di halaman 1dari 1

Saraf dan Otot

( ) Anestesi ( ) Sukar mengingat


( ) Parestesi ( ) Ataksia
( ) Otot lemah ( ) Hipo / Hiper-esthesi
( ) Kejang ( ) Pingsan
( ) Afasia ( ) Kedutan (’tick’)
( ) Amnesia ( ) Pusing (Vertigo)
( ) lain – lain ( ) Gangguan bicara (Disarti)
Ekstremitas
( ) Bengkak ( ) Deformitas
( ) Nyeri ( ) Sianosis

BERAT BADAN
Berat badan rata-rata (Kg) :
Berat tertinggi kapan (Kg) :
Berat badan sekarang (Kg) :

(Bila pasien tidak tahu dengan pasti)


Tetap ( )
Turun ( )
Naik ( )

RIWAYAT HIDUP

Anda mungkin juga menyukai