PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 3 BANDA ACEH
NPSN 10105518, Jl. Tgk Chik Di Tiro Peuniti, Kecamatan Baiturrahman
Kota Banda Aceh - Aceh. Telp 065134655, Fax -, Email sdn03bna@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI 3 BANDA ACEH
menerangkan bahwa :

Nama : Aqila Nisa Salsabilla

Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh / 2014-08-18
NISN : 0143489717
Tahun Akademik : 2021/2022
Nama Orang Tua Ayah : M Saifoel Azhari
Ibu : Nia Andriyanti S
Pekerjaan Orang Tua : PNS/TNI/Polri
Alamat : Jln. Sultan Iskandar Muda Lr.
Buntu RT/RW 0/0 Punge Jurong -
Kec. Meuraxa - Kota Banda Aceh -
Prov. Aceh, Kode Pos null
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 14-02-2022
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Banda Aceh, 14-02-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI 3 BANDA ACEH

( Nurlena )
NIP : 196209081983092001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI 3 BANDA ACEH