BAB III

TINJAUAN KASUS
3.1 Resume
Ny. N usia 59 tahun, agama Kristen, suku Batak, pekerjaan Ibu Rumah Tangga, alamat Jl.
Kawat III Gg. Padi Lk. 18 Tanjung Mulia Hilir Medan Deli Kota Medan, dibawa oleh keluarga
ke IGD Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan pada tanggal 16 Februari 2022
jam 14.40 WIB, dengan keadaan umum penurunan kesadaran dialami hari ini, demam naik turun
sudah 3 hari, mual muntah dialami 2 hari ini fase 4 x/hari, mencret dialami 2 hari ini dengan fase
5 x/hari, riwayat BAB hitam 2 hari ini. Penanggung jawab klien adalah Ny. M usia 25 tahun,
hubungan dengan klien adalah anak kandung klien. Di tinjau dari riwayat penyakit keluarga,
Anak klien mengatakan bahwa klien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan stroke ringan
sejak 1 tahun yang lalu. Anak klien juga mengatakan Ny.N pernah di rawat inap di ruang Sakura
rumah sakit umum Imelda pekerja Indonesia pada tanggal 6 februari 2021 dan keluar tanggal 12
februari 2022, sebelumnya klien masuk dengan keluhan mencret dan sakit di bagian lambung.
Pada tanggal 16 februari 2022 di IGD Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia
dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, didapatkan hasil : TD : 110/70 mmHg, Heart Rate : 125
x/menit, pernapasan : 20 x/menit, SPO2 : 99%, temperature : 35,5 0C, kesadaran : Somnolen (E:
2, M: 4, V: 3) di IGD di berikan terapi yaitu IVFD Nacl 0,9% 1000 cc, lanjut Nacl 0,9% + 1 fls
KCL ( 2 x pemberian). Inj Omeprazole 1 gr /12 jam, inj Ranitidine 1 amp (IGD), inj Novalgin 1
amp (K/P), inj Transamin /12 jam, paracetamol tab 3x1, dehaf 3x1 shacet, klien dipasangkan
NGT no.16 dan kateter urin. Pemeriksaan EKG : abnormal ECG, photo thorax : Cor : ukuran
membesar (CTR -/+ 59%), sinus dan diafragma normal, trachea tampak simetris, Paru : tampak
infiltrate pada kedua parahiler, tidak tampak efusi pleura, corakan broncho vascular bertambah,
kesimpulan : cardiomegaly, pneumonia. Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil : Hb : 10,5
g/dl, leukosit : 3,7 μl, trombsit : 89.000 mm3 , hematocrit : 29,1%, eritrosit : 3,36 juta/mm 3.
Peemeriksaan elektroolit lengkap didapatkan hasil : natrium : 131 mmoL/L, kalium : 2,1
mmoL/L, chlorida : 90 mmoL/L. kemudian klien dipindahkan ke ruang ICU pada tanggal 16
februaari 2022 pukul 19.00 WIB untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.
Di ICU dilakukan pemeriksaan dan didapatkan klien mengalami penurunan kesadaran,
tanda-tanda vital: Tekanan Darah; 116/10 mmHg, Heart Reat: 95 kali/menit , Respiratori: 25
kali/menit, SPO2 : 97%, suhu: 37,50 C, Selanjutnya klien diberi terapi oksigen nasal kanul 3
liter/menit.
Pada tanggal 17 februari 2021, mahasiswa melakukan pengkajian didapatkan hasil : klien
mengalami penurunan kesadaran dengan GCS 9 (E: 2, M: 4, V: 3) dengan tanda-tanda vital :
TD : 128/86, Heart rate : 88 kali/menit, pernapasan : 23 kali/menit , SPO2 : 98%, temperatur :
370C.
Pola makan klien, selama di rumah sakit klien diberikan diet sonde melalui NGT sebanyak
50 cc/8 jam, klien tidak memiliki riwayat alergi makanan dan obat, berat badan klien 40 kg,
tinggi badan 150 cm, IMT 17,78 kg/m2.
 Diagnosa medis : Hipovoolemik syok + DHF + Trombositopenia + Hiponatremia + susp.
Gastritiserosiva

TERAPI OBAT YANG DIBERIKAN

Ruangan No Nama Obat Dosis Cara Fungsi
Pemberian
1. RINGER 20 IVFD Menggantikan cairan tubuh yang
LAKTAT gtt/menit hilang
2. Nacl 0,9% 1 fls + 20 gtt/i (2 IVFD
kcl 1 fls kali
IGD pemberian)
UMUM
3. NOVALGIN 1 amp Intravena Meredakan nyeri ringan dan
meredakan suhu tubuh yang tinggi
4. RANITIDINE 1 amp Intravena Meredakan nyeri atau gejala yang
berkaitan dengan produksi asam
lambung berlebih
5. OMEPRAZOLE 1 gr/12 jam Intravena Antibiotic untuk menangani penyakit
asam lambung
6. ASAM 1 amp/12 Intravena Obat anti perdarahan
TRANEXAMAT jam
7. PARACETAMOL 3 x 1 NGT Meredakan demam atau sushu tubuh
TAB yang tinggi
8. DEHAF 3x1 NGT Suplemen untuk pasien demam
Shacet berdarah
1. RINGER 20gtt/i IVFD Menggantikan cairan tubuh yang
LAKTAT hilang
2. Nacl 0,9% 1 fls + 20 gtt/i (2 IVFD
kcl 1 fls kali
pemberian)
3. OMEPRAZOLE 1 gr/12 jam Intravena Antibiotic untuk menangani penyakit
asam lambung
4. ASAM 1 amp/12 Intravena Obat anti perdarahan
TRANEXAMAT jam
5. PARACETAMOL 3 x 1 NGT Meredakan demam atau sushu tubuh
ICU TAB yang tinggi
6. DEHAF 3x1 NGT Suplemen untuk pasien demam
Shacet berdarah
7. CONCOR 2 x 2,5 mg NGT Menurunkan tekanan darah tinggi
atau hipertensi
8. ATORVASTATI 1 x 20 mg NGT Menurunkan kolestrol jahat dan
N meningkatkan kolestrol baik dalam
tubuh
9. KSR 1 x 600 mg NGT Mencegah terjadinya kadar kalium
rendah dalam darah
10. CEFTRIAXONE 1 gr/12 jam Intravena Antibiotic pencegah infeksi dalam
tubuh
11. FUROSEMIDE 1 amp/hari Intravena Mengatasi penumpukan cairan
didalam tubuh
12. RAMIPRIL 1 x 2,5 mg NGT Menangani hipertensi dan gangguan
jantung lainnya.

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (16-02-2022)

Jenis Pemeriksaan Hasil Unit / Satuan Angka Normal
Darah lengkap
Hb 10,5 g/dl P : 13-18 W : 12-
16
Leukosit 3,7 10³/ ul 4-11
Trombosit 89.000 /mm³ 140.000 – 450.000
Hematocrit 29,1 % P : 42-56 W : 36-
47
Eritrosit 3.36 Juta/mm³ P : 4.50 – 4.60
W : 4.10-5.10

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM (17-02-2022)

 Jenis Pemeriksaan Hasil Unit / Satuan Angka Normal
Darah lengkap
Hb 10,3 g/dl P : 13-18 W : 12-
16
Leukosit 4.4 10³/ ul 4-11
Trombosit 98.000 /mm³ 140.000 – 450.000
Hematocrit 28,4 % P : 42-56 W : 36-
47
Eritrosit 3.29 Juta/mm³ P : 4.50 – 4.60
W : 4.10-5.10

PEMERIKSAAN KADAR ELEKTROLIT

URAIAN SATUAN NILAI 16-02-2022 18-02-2022 20-02-2022
NORMAL
Natrium mmoL/L 135 - 150 131 137 139
Kalium mmoL/L 3,6 – 5,5 2,1 2,2 2,8
Chlorida mmoL/L 96 – 108 90 96 100
ss