PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN TOBADAK
Alamat : Desa Mahahe Tobadak II. Kec.Tobadak. Kab.Mamuju Tengah, 91564

BERITA ACARA
PENGHAPUSAN BARANG MILIK DAERAH
Nomor : …………………………………..

Pada hari ini……………… Tanggal……………………………………… Bulan November

Tahun Dua Ribu Dua Puluh bertempat di KANTOR KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN
TOBADAK, Desa Mahahe Tobadak II, Kecamatan Tobadak Kabupaten Mamuju Tengah,
91564, kami telah melakukan Penghapusan atas Barang Milik Daerah Pada KANTOR
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN TOBADAK, Pertanggal 31 Desember 2018, dengan
cara membandingkan Daftar Aset / KIB KANTOR KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN
TOBADAK, dengan fisik aset yang sebenarnya di lapangan, sesuai dengan kertas kerja
sebagaimana terlampir.

Demikianlah Berita Acara ini dibuat, sebagai laporan pelaksanaan Penghapusan Barang
Milik Daerah pada KANTOR KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN TOBADAK, Apabila
ditemukan kesalahan dikemudian hari, maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Tobadak,….. November 2020

Tim Penghapusan
Pengurus Barang Sekolah
Kab. Mamuju Tengah

1. Muhlisani, S.Kom ………………

Nip.
2. Paulus, S.Kom ………………

3. Adinda Nurul Rezky ………………

4. Arismayana Arifin ………………

Mengetahui,
KOORDINATOR WILAYAH
Kec.Tobadak

MASTURAH, S.Pd
NIP: 19721231 199903 2 032
 PETUNJUK PENGISIAN FORMAT
BERITA ACARA SENSUS BARANG MILIK DAERAH

(1) Sudah Jelas;

(2) Sudah Jelas;
(3) Sudah Jelas;
(4) Sudah Jelas;
(5) Diisi dengan Nama Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Barang;
(6) Diisi dengan Alamat Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Barang;
(7) Sama dengan (5);
(8) Diisi dengan tanggal pembuatan Berita Acara;
(9) Sama dengan (5);
(10) Sama dengan (5);
(11) Diisi dengan Nama Tempat dan tanggal penandatanganan Berita Acara;
(12) Diisi dengan Nama Tempat dan tanggal penandatanganan Berita Acara;
(13) Diisi dengan Nama, NIP
(14) Diisi dengan Nama, NIP
(15) Diisi dengan Nama, NIP dan di stempel