PT.

SMART MEDICAL SERVICE INDONESIA

SMART EMERGENCY
Kantor Jakarta : Jl. Masjid Abidin No. I Pondok Bambu Duren Sawit Jakarta Timur 13430
Kantor Kudus : Jl. Jenderal Soedirman No. 370 A Dersalam Bae Kudus Jawa Tengah 59321
Email : Smart.Emergency.Service@gmail.com // www.smartemergency.id
Telphone: (0291) 291 6163 / Whatshapp: 081-325-323-193/0857-2762-8124

Form Evaluasi Peserta

Resusitasi Jatung Paru (RJP) Dewasa

Nama Peserta : .......................................

No. Absensi :........................................

Nilai
No Prosedur Ket
0 1 2
1 Danger (Aman diri, aman lingkungan, aman pasien)
2 Cek Respon dengan menepuk bahu dan memanggil
3 Aktifkan Call for Help
4 Cek nadi karotis, dan cek napas mak.10 detik (secara
simultan)
Compresion
5 Menentukan titik kompresi (1/2 bagian Bawah
tulang dada (Mid Sternum)
6 Melakukan CPR kedalaman 6 cm
7 Kecepatan 100 - 120 x/mnt
8 Ratio CPR 30 : 2 (30 kompresi, 2 Ventilasi jika ada
BVM)
9 Full chest recoil
10 Minimal interupsi
Bantuan Datang (AED + BVM)
11 hidupkan AED
12 Pasang Pad (Sternum dan Apex)
12 Don’t touch patien (Clear the Victim)
13 Analizing shock
14 Every body clear and Shock
15 Begine CPR
Rescue Breathing
17 Ventilasi setiap 6 detik
18 Tehnik EC-Grip/double EV-Grip
19 Evaluasi setiap 2 mnt (Cek nadi dan cek napas)
Evaluasi ROSC (Return of spontaneus Circulation)
20 Recovery Position (OHCA / IHCA)
Total Nilai

Keterangan :
Berikan tanda √ pada angka :
0 : Tidak dilakukan SCORE
1 : Dilakukan kurang tepat
2 : Dilakukan dengan benar

Nilai = Total Nilai x 2,5 Lulus Tidak Lulus

Instruktur :