LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

Sari Marlina Sudin 18710065

Muhammad Rizallianoor 18710110
Alfonsius Rafa 18710142
Linda Dwi Safitri 18710149
Farida 18710156
Ni Putu dian Sapitri 18710169
Puji Oktavi Sumantiasa 18710175

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2020
 LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
PASIEN CVA INFARK
DI PUSKESMAS GEDEG KECAMATAN GEDEG
KABUPATEN MOJOKERTO

Disusun oleh :
Muhammad Rizalianor
18710110

Pembimbing :
dr. Nurul Maslichana

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2020

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

PELAKSANAAN KUNJUNGAN RUMAH TERHADAP
PASIEN POST CVA INFARK
DI PUSKESMAS GEDEG KABUPATEN MOJOKERTO

Laporan Kunjungan Rumah ini sebagai salah satu persyaratan unuk dapat
mengikuti ujian profesi dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya

Oleh :
Muhammad Rizalianor

Menyetujui,
Dosen Pmbimbing, Dokter Pembimbing Puskesmas,

dr. Nurul Maslichana

Prof.H. Didik Sarudji, M.Sc NIP. 197002192007012004
NIK. 09419-ET

Mengesahkan,
Kepala Puskesmas Gedeg

Edy Gandiriyanto,Skep,,Ns
NIK. 196910141990031004

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya, sehingga
penulis bisa menyelesaikan Laporan Kunjungan Rumah CVA Infark di
Puskesmas Gedeg dengan baik dan tepat waktu. Tugas praktek kerja lapangan ini
merupakan salah satu persyaratan untuk memenuhi tugas dalam kepaniteraan
klinik di dalam Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Wijaya Kusuma Surabaya.
Dengan menyusun laporan ini, penulis berharap dapat menambah
pengetahuan dan memperluas wawasan penulis, serta berpikir maju dan kritis
dalam menghadapi segala permasalahan yang ada di masyarakat, khususnya
dalam bidang kesehatan.
Tidak lupa penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada berbagai pihak
yang membantu terwujudnya laporan ini di antaranya :
1. Prof. Dr. Sri Harmadji, dr., Sp.THT - KL (K), selaku rektor Universitas
Wijaya Kusuma Surabaya.
2. Prof. Dr. Suhartati, dr.,MS Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya.
3. Dr. Atik Sri Wulandari, SKM, M.Kes, selaku Kepala Bagian Kepaniteraan
Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Wijaya Kusuma Surabaya.
4. Hj. Andiani.,dr.,M.Kes, Selaku koordinator kepaniteraan klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya.
5. Dr. Nurul Maslichana sebagai pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, arahan, serta dorongan dalam menyelesaikan laporan
kunjungan rumah ini.
6. Kepala Dinas Kesehatan Kota Mojokerto dan Koordinator Putaran
Puskesmas Kepaniteraan Klinik IKM beserta staf dan jajarannya yang
telah memberikan bantuan dalam menyelesaikan laporan kunjungan rumah
ini.
7. Semua pihak yang telah membantu terselesaikan laporan penelitian ini.

iv
 Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam laporan ini sehingga
kritik dan saran sangat kami harapkan guna kesempurnaan laporan kinerja dalam
rangka praktek lapangan ini. Semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi
berbagai pihak yang terlibat.

Mojokerto, Agustus 2020

Penyusun

v
 DAFTAR ISI

Halaman Judul.......................................................................................................i
Lembar Pengesahan...............................................................................................ii
Kata Pengantar.......................................................................................................iii
Daftar Isi................................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................
A. Latar Belakang......................................................................................3
B. Rumusan Masalah.................................................................................5
C. Tujuan...................................................................................................5
D. Manfaat.................................................................................................6
BAB II HASIL KEGIATAN HOME VISITE.......................................................
A. Identifikasi Pasien.................................................................................8
B. Anamnesis.............................................................................................8
C. Pemeriksaan Fisik.................................................................................15
D. Pemeriksaan Penunjang........................................................................15
E. Resume..................................................................................................15
F. Patient Centered Diagnosis...................................................................16
G. Penatalaksanaan....................................................................................16
H. Follow Up.............................................................................................16
BAB III IDENTIFIKASI BERBAGAI FUNGSI KELUARGA...........................19
A. Fungsi Keluarga....................................................................................19
1. Biofisik...........................................................................................19
2. Psikologis.......................................................................................19
3. Sosio Spiritual................................................................................19
4. Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan............................................20
5. Penguasaan Masalah dan Kemampuan Beradaptasi......................20
B. APGAR Score.......................................................................................20
C. SCREEM Score....................................................................................25
D. Karakteristik Demografi Keluarga (Genogram)...................................26
E. Informasi Pola Interaksi Keluarga........................................................27
F. Pertanyaan Sirkuler untuk Mendapatkan Permasalahan Keluarga.......28

vi
BAB IV IDENTIFIKASI BERBAGAI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN.......................................................................................................29
A. Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga......................29
B. Identifikasi Lingkungan Rumah...........................................................30
1. Gambaran Lingkungan..................................................................30
2. Denah Rumah................................................................................31
BAB V DAFTAR MASALAH.............................................................................32
A. Masalah Aktif........................................................................................32
B. Faktor Risiko.........................................................................................32
C. Diagram Permasalahan Kesehatan Pasien............................................33
BAB VI PATIENT MANAGEMENT..................................................................34
A. Patient Centered Management..............................................................34
B. Prevensi Bebas Penyakit Untuk Keluarga Lainnya..............................35
BAB VII PEMBAHASAN
...............................................................................................................................
37BAB VIII PENUTUP........................................................................................44
A. Kesimpulan...........................................................................................44
B. Saran.....................................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................47
LAMPIRAN..........................................................................................................48

vii
 FORM KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH DOKTER KELUARGA
Berkas Pembinaan Keluarga
Puskesmas Gedeg

Tanggal Kunjungan Pertama Kali : 2 Agustus 2020

Nama Pembimbing : dr. Nurul Maslichana

Nama Pembina Keluarga :

Nama DM yang Home Visite : Muhammad Rizalianor

Tabel 1. Catatan Konsultasi Pembimbing (diisi setiap kali satu periode

pembinaan)
Tangga Tingkat Paraf Paraf Keterangan
l Pemahaman Pembimbing

FORM KEGIATAN HOME VISIT

1
 LAPORAN HOME VISIT DOKTER KELUARGA
Berkas Pembinaan Keluarga
Puskesmas Trosobo

Tanggal Kunjungan Pertama Kali : 2 Agustus 2018

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Ny. S
Alamat lengkap :Ds. Pagerluyung RT.36 kec. Gedeg Kab.Mojokerto
Bentuk Keluarga : Nuclear Family
Tabel 2. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Dalam Satu Rumah

Kedudukan Pasien
L/ Umur Pendidikan
No Nama dalam Pekerjaan Klinik Ket.
P (tahun) Terakhir
Keluarga (Y/T)

Post
1 Tn.A KK L 65 SD Buruh tani Y CVA
Infark

2 Ny. S Istri P 60 SD Buruh tani T -

3 Sdr. D Anak L 43 SLTA Buruh tani T -

4 Sdr. P Anak L 40 SLTA Serabutan T -

5 Sdr K Anak L 39 SLTA - T -

6 Sdr S Anak P 29 SLTA - T -

7 Sdr U Anak P 27 SLTA - T -

8 Sdr H Anak P 24 - - T -

Sumber : Data Primer, Agustus 2020

2
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Stroke adalah suatu penyakit defisit neurologis akut yang disebabkan oleh

gangguan pembuluh darah otak yang terjadi secara mendadak dan dapat

menimbulkan cacat atau kematian. Secara umum, stroke digunakan sebagai

sinonim Cerebro Vascular Disease (CVA). Menurut World Health

Organization (WHO), Stroke atau Cerebro Vaskular Accident (CVA) adalah

gangguan fungsional otak fokal maupun global akut, lebih dari 24 jam, berasal

dari gangguan aliran darah otak dan bukan disebabkan oleh gangguan

peredaran darah otak sepintas, tumor otak, stroke sekunder karena trauma

maupun infeksi. National Institute of Neurological Disease and Stroke

(NINDS) mengklasifikasikan stroke menjadi stroke iskemik dan stroke

hemoragik. Stroke iskemik atau infark dapat berupa stroke infark trombotik,

infark emboli, atau infark lakuner. Sedangkan stroke hemoragik dapat berupa

perdarahan intraserebral atau perdarahan subrakhnoid.1,2,3

Kejadian kasus stroke 100 sampai 300 orang per 100.000 penduduk per

tahun. Stroke merupakan penyebab kematian nomor satu di Indonesia dan

pada tahun 2030 diperkirakan akan terus meningkat mencapai 23,3 juta

kematian. Stroke non hemoragik atau stroke iskemik adalah yang terbanyak.

Berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan, prevalensi stroke mengalami

peningkatan dari 7% menjadi 10,9 %. Berdasarkan hasil Riskesdas tahun

2013, prevalensi penyakit stroke di Indonesia meningkat seiring bertambahnya

umur. Kasus stroke tertinggi yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah usia

3
75 tahun keatas (43,1%) dan terendah pada kelompok usia 15-24 tahun yaitu

sebesar (0,2%). Prevalensi stroke berdasarkan jenis kelamin lebih banyak laki-

laki (7,1%) dibandingkan dengan perempuan (6,8%). Berdasarkan data 10

besar penyakit terbanyak di Indonesia tahun 2013, prevalensi kasus stroke di

Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7,0 per mill dan

12,1 permill untuk yang terdiagnosis memiliki gejala stroke.

Faktor risiko stroke dibagi menjadi dua factor yaitu faktor yang dapat

diubah dan factor yang tidak dapat diubah. Faktor risiko stroke yang dapat

diubah adalah hipertensi, berat badan, merokok, Diabetes Melitus, kurangnya

olahraga, kadar asam urat dan lemak darah yang tinggi dan penyakit jantung.

Lalu faktor risiko stroke yang tidak dapat diubah usia, jenis kelamin dan

hereditas.

Penelusuran risiko pada pasien dengan stroke harus diperhatikan. Setiap

pasien stroke yang dari perawatan perlu diinformasikan mengenai faktor risiko

yang dimiliki sehingga dapat dilakukan pemeriksaan awal terhadap faktor

risiko pada kerabat dekat pasien. Sistem pengobatan stroke yang didasarkan

pada ketatnya waktu tidak selalu dapat diterapkan secara umum. Hal ini

mengingat kesadaran pasien untuk tiba dirumah sakit lebih awal dari

ketersediaan fasilitas transportasi cenderung masih sulit tercapai. Penelitian

stroke di Indonesia tahun 2000 menunjukkan beberapa masalah terkait hal ini,

yaitu masalah transportasi (21,5%), tidak sadar menderita stroke (56,3%),

pergi ke dukun (4,2%), minum obat tradisional (11,8%) dan tidak diketahui

(6,2%).

4
 Laporan ini diambil berdasarkan kasus yang diambil dari seorang

penderita CVA Infark, berjenis kelamin Perempuan dan berusia 60 tahun,

dimana penderita merupakan penderita CVA Infark yang berada di wilayah

Puskesmas Gedeg, Kabupaten Mojokerto, dengan berbagai permasalahan yang

dihadapi. Kasus ini merupakan kasus yang cukup kompleks mengingat faktor

resiko yang berperan umumnya dapat dicegah dengan pemeberian pemahaman

yang cukup. Disamping itu komplikasi atau dampak yang ditimbulkan sering

membuat pasien maerasa putus asa karena penyakitnya. Oleh karena itu kasus

ini dianggap penting kiranya bagi penulis untuk memperhatikan dan

mencermatinya untuk kemudian bisa dijadikan sebagai pengalaman di

lapangan dan bahan pembelajaran bersama dengan mempertimbangkan

berbgai aspek dalam individu, keluarga dan masyarakat.

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah pengaruh kondisi pasien dengan kondisi sosial dan

ekonomi, pelayanan kesehatan dan lingkungan sekitar desa Pagerluyung,

Kecamatan Gedeg, Kabupaten Mojokerto?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

a. Untuk menerapkan teori Kedokteran Keluarga pada pelaksanaan

Home Visite

b. Untuk menganalisis terjadinya CVA Infark pada pasien Ny S yang

tinggal di desa Pagerluyung, Kecamatan Gedeg, Kabupaten

Mojokerto.

5
2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi keadaan pasien berdasarkan karakteristik dan

klinis pasien

b. Mengidentifikasi keadaan pasien berdasarkan konsep Kedokteran

Keluarga

c. Menganalisis penyebab terjadinya CVA Infark, memprioritaskan

masalah penyebab, memprioritaskan pemecahan masalah dan

intervensi kegiatan

6
D. Manfaat

1. Bagi Dokter Muda

Sebagai pengalaman riil di lapangan melakukan proses pendataan yang

di analisis secara holistik tentang hubungan antara penyakit dengan

kebersihan individu dan lingkungan, mengetahui peran serta sarana

pelayanan kesehatan pada penatalaksaan penyakit di masyarakat, serta

memupuk sikap peduli dan sikap menolong sebagai bekal menjadi seorang

dokter.

2. Bagi pasien dan keluarganya

Meningkatkan kepuasan dan juga mengedukasi pasien dan

keluarganya, serta meminimalisir angka kekambuhan penyakit dengan

pemahaman pengobatan yang baik.

3. Bagi Sarana Pelayanan Kesehatan

Menjamin terpenuhnya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien,

mencapai derajat hidup yang baik dan dapat maksimal di masyarakat, dan

evaluasi dan pembelajaran tambahan terhadap kondisi penyakit yang

berdampak pada lingkungan di masyarakat.

4. Bagi Individu Tenaga Kesehatan

Lebih meningkatkan pemahaman terhadap kasus CVA Infark,

meningkatkan pemahaman holistik pada kondisi penyakit pada pasien.

serta lebih meningkatkan hubungan baik dengan pasien.

7
 BAB II
HASIL KEGIATAN HOME VISITE

A. Identifikasi Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 60 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Buruh Tani

Pendidikan : SD

Agama : Islam

Alamat :Ds. Pagerluyung RT.36 kec. Gedeg Kab.Mojokerto

Suku : Jawa

Tanggal periksa : 2 Agustus 2020

B. Anamnesa

8
1. Keluhan Utama : Kelemahan anggota gerak bagian kiri

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh tangan dan kaki kiri lemah sejak kurang lebih 1 bulan

yang lalu. Awalnya pasien merasa pusing berputar dan nyeri kepala serta

separuh tubuh kiri lemah secara mendadak saat bangun tidur. Disamping

itu tidak ada mual dan muntah. Tidak ada kejang. Tidak ada keluhan tidak

sadar. Tidak ada keluhan suka tersedak dan sulit menelan. Gejala yang

masih dirasakan sampai sekarang adalah masih terasa lemah separuh tubuh

sebe lah kiri, badan terasa pegal dan kadang-kadang kesemutan. Selain itu

pasien mengeluh nafsu makan berkurang dan sulit tidur selama 2 minggu

ini.

3. Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Hipertensi ada. Diabetes Melitus, asma, dislipidemia, gout

arthritis, stroke, Penyakit Jantung Koroner, dan alergi obat/makanan

disangkal.

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat hipertensi ada yaitu ayah pasien. Riwayat asma, Diabetes

Melitus, Penyakit Jantung koroner disangkal.

5. Riwayat Pengobatan :

Pasien mendapat obat Antasid 3x1, B6 3x1, Bcomp 3X1, Pamol 3x1

dari puskesmas gedeg.

6. Riwayat Kebiasaan :

Riwayat mengkonsumsi jamu-jamuan tradisional disangkal.

9
 7. Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien adalah istri, dan ibu dari 6 orang anak. Anak pertama berusia

sekitar 44 tahun, anak kedua berusia 40 tahun, anak ketiga berusia 39

tahun dan anak keempat 30 tahun, anak kelima 27 tahun dan anak ke

enam 22 tahun. Suami dan ibu bekerja sebagai Buruh Tani.

8. Riwayat Gizi :

Penderita makan sehari-harinya biasanya antara 2 – 3 kali dengan nasi

sepiring, sayur, dan lauk pauk tahu tempe kerupuk, dan kadang dengan

telur atau daging. Pasien mengaku jarang makan buah. Pasien jarang

berolahraga. Kesan status gizi cukup.

C. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum :

Tampak baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6)

2. Tanda Vital dan Status Gizi :

a. Tanda Vital

Nadi : 86 x/menit, reguler

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,6 oC

Tensi : 140/90 mmHg

b. Status gizi

BB : 55 kg

TB : 160 cm

BMI : 21,48 kg/m2 (normal)

3. Status Generalis :

10
a. Kulit

Warna : Sawo matang, ikterik (-), sianosis (-)

Kepala : Mesocephal, luka (-), makula (-), papula (-), nodula (-)

b. Mata

Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm),

reflek kornea (+/+), warna kelopak coklat kehitaman, katarak (-/-).

c. Hidung

Nafas cuping hidung (-), sekret (-), deformitas hidung (-).

d. Mulut

Bibir pucat (-), bibir kering (-), papil lidah atrofi (-).

e. Telinga

Nyeri tekan mastoid (-), nyeri tekan tragus (-), sekret (-),

pendengaran berkurang (-), cuping telinga dalam batas normal.

f. Tenggorokan

Tonsil tidak membesar, pharing hiperemis (-)

g. Leher

JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid

(-), pembesaran kelenjar limfe (-).

h. Thoraks

Simetris, retraksi interkostal (-), retraksi subkostal (-)

- Cor : I : ictus cordis tak tampak

P : ictus cordis tak kuat angkat

P : batas kiri atas : SIC II 1 cm lateral LPSS

batas kanan atas : SIC II LPSD

11
 batas kiri bawah : SIC V 1 cm lateral LMCS

batas kanan bawah : SIC IV LPSD

batas jantung kesan tidak melebar

A : BJ I–II intensitas normal, regular, bising (-)

- Pulmo :

I : pengembangan dada kanan sama dengan kiri

P : fremitus raba kiri sama dengan kanan

P : sonor/sonor

A : suara dasar vesikuler (+/+)

i. Abdomen

I : dinding perut sejajar dengan dinding dada

P : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba

P : timpani seluruh lapang perut

A : peristaltik (+) normal

j. Sistem Collumna Vertebralis

I : deformitas (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-)

P : nyeri tekan (-)

P : NKCV (-)

k. Ektremitas

palmar eritema (-/-)

akral dingin oedema

- - - -
- - - -

12
l. Sistem genetalia

Tidak dilakukan

m. Pemeriksaan Neurologik

1) Meningeal Sign :

Kaku kuduk, Lasseque, Kernique dan Brudzinky (-)

2) Nervus Cranialis :

- N I : Normosmia dextra sinistra

- N II : Visus > 6/60 ODS, lapang pandang ODS baik

- N III, N IV, N VI : Tidak ada diplopia dan strabismus,

pergerakan bola mata ke segala arah baik, pupil bulat

isokor diameter 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+)

- N V : Trismus (-)

- N VII : Kerutan dahi simetris, menutup mata simetris,

lipatan nasolabil asimetris, sudut bibir asimetris (parese N

VII tipe sentral)

- N VIII : Pendengaran baik

- N IX : Disfagia (-) Disfonia (-) Reflex muntah normal

- N X, N XI : Kekuatan muskulus sternocleidomastoideus

asimetris (lebih kuat kiri di banding kanan), kekuatan

muskulus trapezius asimetris (lebih kuat kiri di banding

kanan).

- N XII : Dysarthria (+), deviasi lidah ke arah kanan, atrofi

lidah (-) (parese N XII tipe sentral)

3) Motorik :

13
 Palpasi otot : Nyeri otot (-) Konfraktur (-) Atropi (-)

Tonus otot :

Normotonus Normotonus
Normotonus Normotonus
Kekuatan otot :
4 5
4 5

4) Reflek Fisiologis :

BPR (+3/+2) , TPR (+3/+2), KPR (+3/+2), APR (+2/+2)

5) Refleks Patologis :

Babinski (+/-), Chaddock (-/-), Openheim (-/-), Gordon (-/-),

Gonda (-/-), Schaefer (-/-), Rosolimo (-/-), M Bechtrew (-/-),

Stransky (-/-), Hoffman (-/-), Trommer (-/-)

6) Sensorik/ Sensibilitas :

Eksteroseptif : Nyeri (+/+), suhu (+/+), taktil (+/+)

Proprioseptif : Rasa gerak sikap (+/+), rasa getar (+/+)

7) Fungsi otonom :

Dalam batas normal

8) Siriraj Stroke Skor : - 2 (stroke infark)

n. Pemeriksaan Psikiatrik

Kesan Umum : Sesuai umur, perawatan diri cukup

Kesadaran : Kualitatif tidak berubah; kuantitatif compos mentis

Perhatian : Normal

Kemauan : Normal

14
 Emosi dan afek : Appropriate

Proses berpikir : Bentuk realistik, arus koheren, isi waham (-)

Psikomotor : Normal

Daya Ingat : Normal

Insight : Baik

D. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium : tidak ada

EKG : tidak ada

CT Scan : tidak dilakukan

15
E. Resume

Ny S 60 tahun mengeluh tangan dan kaki kiri lemah sejak kurang lebih 1

bulan yang lalu . Awalnya pasien merasa pusing berputar dan nyeri kepala serta

separuh tubuh kiri lemah secara mendadak saat bangun tidur. Disamping itu tidak

ada mual dan muntah. Tidak ada kejang. Tidak ada keluhan tidak sadar. Tidak

ada keluhan suka tersedak dan sulit menelan. Gejala yang masih dirasakan

sampai sekarang adalah masih terasa lemah separuh tubuh sebelah kiri, badan

terasa pegal dan kadang-kadang kesemutan. Selain itu pasien mengeluh nafsu

makan berkurang dan sulit tidur selama 2 minggu ini. Riwayat penyakit dahulu

yaitu hipertensi. Riwayat keluarga menderita menderita hipertensi.

Berdasarkan pemeriksaan fisik keadaan umum, tanda vital, status

generalis, status psikiatrik dalam batas normal. Sedangkan status neurologik

terdapat hemiparese Sinistra, parese N VII dan N XII Sinistra tipe sentral,

refleks fisiologis meningkat, Babinksi (+). Dari hasil Siriraj Stroke Score

didapatkan hasil – 2 yang berarti stroke iskemik atau infark. Tidak ada

pemeriksaan penunjang.

F. Patient Centered Diagnois

Diagnosis Biologis : Post Cerebro Vaskular Accident Infark

Diagnosis Psikologis : Depresi ringan

Diagnosis Sosial Ekonomi dan Budaya : Status ekonomi kurang dan

penyakit mengganggu aktivitas sehari-hari.

G. Penatalaksanaan

a. Non Medikamentosa

16
 Merubah gaya hidup berupa diet rendah garam, menghindari makan

makanan yang banyak mengandung lemak, olahraga, mengurangi stress

serta fisioterapi.

b. Medikamentosa

B6 3X1, BC 3X1, pamol 3x1, antacid 3x1

H. Follow Up

Tanggal 2 Agustus 2020

S : Tubuh kiri masih lemah, terutama tangan dan jari-jari tangan.

Nafsu makan menurun dan sulit tidur.

O : KU cukup, composmentis

Tanda Vital :

TD: 140/90 mmHg, N: 84x/menit, RR: 19x/menit, S: 36,8oC

Status Generalis : Dalam batas normal

Status Neurologis : Hemiparese sinistra, parese N VII dan N XII

sinistra tipe sentral, refleks fisiologis meningkat, Babinksi (+)

Status Mentalis : Dalam batas normal

A : Post CVA Infark

P : Non Medikamentosa : Merubah gaya hidup dan fisioterapi.

Medikamentosa : B6 3X1, BC 3X1, pamol 3x1, antasid 3x1

Tanggal 4 Agustus 2020

S : Tubuh kiri masih lemah namun pasien sudah mampu berjalan

sedikit walaupun masih dibantu. Nafsu makan membaik dan sulit

tidur.

17
O : KU cukup, composmentis

Tanda Vital :

TD: 140/80 mmHg, N: 80x/menit, RR: 20x/menit, S: 36,9oC

Status Generalis : Dalam batas normal

Status Neurologis : Hemiparese sinistra, parese N VII dan N XII

sinistra tipe sentral, refleks fisiologis meningkat, Babinksi (+)

Status Mentalis : Dalam batas normal

A : Post CVA Infark

P : Non Medikamentosa : Merubah gaya hidup dan fisioterapi.

Medikamentosa : B6 3X1, BC 3X1, pamol 3x1, antasid 3x1

18
 FLOW SHEET

BB TB
No Tgl Problem TD N RR S Planning Target
Kg Cm

- Merubah
gaya hidup
- Kelemahan - Fisioterapi - Mengembalikan fungsi
2 Agustus
1
2020 anggota gerak 140/90 84 19 36,8 C
o
67 165 - B6 3X1 semaksimal mungkin
bagian kiri - BC 3X1
- Antasid 3x1
- Pamol 3x1

- Merubah
gaya hidup
- Kelemahan - Fisioterapi - Mengembalikan fungsi
4 Agustus
2
2020 anggota gerak 140/80 80 20 36,9oC 67 165 - B6 3X1 semaksimal mungkin
bagian kiri - BC 3X1
- Antasid 3x1
- Pamol 3x1
Nama : Tn G
Diagnosis : Post CVA Infark

19
 BAB III
IDENTIFIKASI BERBAGAI FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Keluarga

1. Fungsi Biologis

Keluarga terdiri dari bapak, ibu, dan enam anak. Ny S berusia 60

tahun, Istri dari Tn A berusia 65 tahun, Dalam satu rumah tidak terdapat

anggota keluarga yang sedang menderita sakit baik itu penyakit

menular ataupun tidak menular, akut maupun kronis, dan menurun

maupun tidak menurun kecuali Ny S.

2. Fungsi Psikologis

Hubungan komunikasi antar individu dalam keluarga tersebut terjalin

cukup baik. Bila ada permasalahan dapat dibicarakan dan diselesaikan

dengan baik. Contohnya saat anak ke enam yang hingga saat ini belum

dapat mengambil ijasah SMA karena keterbatasan dana, anak Ny S

tersebut tidak masalah ijasahnya ditahan dan diambil saat keluarganya

memiliki cukup dana untuk mengambilnya. Saat Ny S sakit, anak Ny S

juga mengalah biaya untuk mengambil ijasahnya digunakan untuk biaya

ibunya. Suami Ny S juga mendukung keputusan untuk hasil pendapatan

saat ini diutamakan untuk biaya pengobatan Ny S.

3. Fungsi Sosio Spiritual

Untuk kegiatan spiritual, saat sakit Ny S masih tetap beribadah dan

mengaku lebih rajin beribadah bila dibandingkan sebelum sakit. Ny S

mengaku walaupun tidak dapat beribadah seperti orang normal yaitu

berdiri, dirinya tetap semangat untuk beribadah dengan cara duduk

20
 maupun berbaring. Ny S mengaku sangat percaya bahwa selain berusaha

dengan obat, kehendak Tuhan akan kesembuhannya merupakan hal yang

terpenting.

4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

Penghasilan keluarga berasal dari suami dan ibu yang bekerja.

Penghasilan tidak tentu perbulan. Penghasilan tersebut digunakan

untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti makan, minum dan

iuran listrik. Untuk kebutuhan air dengan menggunakan pompa air.

Memasak menggunakan kompor sumbu dengan minyaktanah. Makan

sehari-hari dengan nasi lauk bervariasi, dan frekuensi makan-2-3 kali

sehari.

5. Fungsi Penguasaan Masalah dan Kemampuan Beradaptasi

Pasien termasuk orang yang terbuka sehingga bila mengalami kesulitan

atau masalah selalu bercerita kepada Suami dan Anak2 nya. Pasien juga

mudah beradaptasi dengan keadaannya yang sakit saat ini, walaupun ada

beberapa hal yang dilakukannya perlu bantuan orang lain.

B. APGAR Score

Untuk menilai fungsi fisiologis keluarga ini digunakan A.P.G.A.R

SCORE dengan nilai hampir selalu = 2, kadang = 1, hampir tidak pernah = 0.

A.P.G.A.R SCORE disini akan dilakukan pada masing-masing anggota

keluarga dan kemudian dirata-rata untuk menentukan fungsi fisiologis keluarg

a secara keseluruhan. Nilai rata-rata 1-5 = jelek, 5-7 = sedang, 8-10 = baik.

21
1. Adaptation

Ny S selalu mendapat dukungan dari Suami dan anaknya mengenai

masalah kesehatannya. Dukungan berupa Suami dan anak mengantarkan

berobat, Ny S termasuk orang yang terbuka, begitu pula dengan Suami dan

anaknya sehingga apabila ada permasalahan maka dapat dibicarakan dan

diselesaikan dengan baik.

2. Partnership

Komunikasi yang terjalin antara anggota keluarga Ny S cukup baik.

Dalam mengatasi permasalahan yang ada, baik itu masalah kesehatan Ny

S, antar anggota keluarga mendiskusikan pemecahannya bersama-sama.

Misalnya saat Ny S akan dibawa ke puskesmas, salah satu anak Ny S juga

terlibat dalam mengantarkan secara bergantian. Jadi komunikasi berjalan

cukup baik antara Ny S sebagai istri, lalu suami dan keenam anaknya.

3. Growth

Dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya Ny S dibantu oleh BPJS dimana

Ny S merupakan peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI). Namun biaya

transportasi menuju fasilitas kesehatan tetap berasal dari dana pribadi. Ny S dan

suami mengaku masih mampu memenuhi kebutuhan untuk dana tersebut.

4. Affection

Hubungan antara anggota keluarga baik suami – istri, ayah – anak, ibu – anak

dan anak – anak terjalin cukup harmonis. Hubungan ibu dan anak masih tetap

baik, walaupun kini kondisi Ny S sebagai sosok Ibu tidak lagi normal. Anak-anak

Ny S tetap mengekspresikan rasa sayang dan dukungannya kepada Ny S. Anak

22
Ny S mengaku dengan begitu Ny S menjadi lebih semangat untuk mencapai

kesembuhannya.

5. Resolve

Dalam keluarga Ny S, anak Ny S yaitu Sdr P masih belum mampu membagi

waktu dengan baik dengan keluarga dimana hampir tiap malam yang merupakan

waktu yang tepat untuk berkumpul dengan keluarga, Sdr P tidak pernah berada di

rumah. Berdasarkan pengakuan anak Ny S yaitu Sdr P, hal ini karena tiap malam

dirinya berkumpul dengan teman satu kampungnya. Selebihnya seluruh anggota

keluarga cukup puas dengan sikap dan dukungan antar anggota keluarga

terutama dalam mengatasi masalah kesehatan Ny S.

23
Tabel 2.1 Skor APGAR Ny. S
Sering/ Kadang- Jarang/
APGAR Tn. G Terhadap Keluarga
Selalu Kadang Tidak

Saya puas bahwa saya dapat kembali ke

A 
keluarga saya bila saya menghadapi masalah

Saya puas dengan cara keluarga saya

P membahas dan membagi masalah dengan 
saya
Saya puas dengan cara keluarga saya
menerima dan mendukung keinginan saya
G 
untuk melakukan kegiatan baru atau arah
hidup yang baru
Saya puas dengan cara keluarga saya
mengekspresikan kasih sayangnya dan
A 
merespon emosi saya seperti kemarahan,
perhatian dll

Saya puas dengan cara keluarga saya dan

R 
saya membagi waktu bersama-sama

Total poin = 10 fungsi keluarga dalam keadaan baik

Kesimpulan:
Fungsi fisiologis keluarga Ny S terhadap seluruh anggota keluarga dengan
total poin 9 dimana fungsi keluarga dalam keadaan baik .

Skoring
Sering/Selalu 2
Kadang-kadang 1
Jarang/Tidak 0

24
Kategori Penilaian
Kurang <5
Cukup 6-7
Baik 8-10

C. SCREEM Score
Fungsi patologis dari keluarga Ny S dinilai dengan menggunakan
S.C.R.E.E.M sebagai berikut :

Tabel 2.5 Tabel SCREEM Tn. G

SUMBER PATHOLOGY KET

Interaksi sosial yang baik antar anggota

keluarga dan saudara maupun lingkungna
sekitar. Dapat dilihat dari keluarga, saudara
dan tetangga yang mau membantu saat Ny S
Social -
membutuhkan bantuan. Keluarga Ny S baik
itu Ny S juga aktif dalam bebagai kegiatan
kemasyarakatan walaupun dalam keadaan
keterbatasan.

Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya

baik, dimana anggota keluarga Ny S masih
sering mengikuti acara-acara yang bersifat
Cultural -
hajatan, sunatan, wetonan dan lain-lain.
Anggota keluarga Ny S juga menggunakan
bahasa jawa dengan tata krama dan sopan.

25
 Pemahaman agama baik. Penerapan ajaran
agama baik, hal ini dapat dilihat dari pasien
dan keluarga menjalankan sholat dengan
Religion tepat waktu. Walaupun tidak dapat berdiri
-
pasien masih rajin sholat dengan cara duduk
diatas kursi roda atau berbaring di tempat
tidur. Kadang anggota keluarga Ny S juga
mengikuti pengajian.

Ekonomi keluarga ini tergolong rendah,

pendapatan hanya cukup memenuhi
Economic kebutuhan primer. Kini skala prioritas +
pemenuhan kebutuhan adalah untuk biaya
pengobatan Ny S.
Pendidikan anggota keluarga cukup baik
dimana tiap anggota keluarga lulusan tamat
SD. Namun pengetahuan tentang faktor
risiko CVA, PHBS dan kesehatan lain masih
Education rendah. Kemampuan untuk memperoleh dan +
memiliki informasi kesehatan seperti buku
dan koran terbatas. Walaupun demikian
informasi kesehatan masih bisa diperoleh
dari TV yang dimiliki keluarga Ny S.
Ny S merupakan peserta BPJS PBI dimana
biaya pengobatannya ditanggung oleh
Medical pemerintah. Dalam mencari pelayanan
-
kesehatan keluarga ini biasanya
menggunakan Puskesmas dan hal ini mudah
dijangkau karena letaknya dekat.

26
 Kesimpulan :

Dalam keluarga Ny S fungsi patologis yang positif adalah fungsi ekonomi

dan fungsi edukasi.

D. Karakteristik Demografi Keluarga

Adapun bentuk keluarga Ny S adalah Nuclear Family.

Diagram 1. Genogram Keluarga Tn.G

Dibuat tanggal 3 Agustus 2020

Ny S, 60thn,
CVA

Sumber: Data primer 3 Agustus 2020

Keterangan Gambar :

: Perempuan

: Laki-laki

: Perempuan yang mengalami stroke

: Laki-laki yang mengalami stroke

: Meninggal

27
 Keterangan lain:

Tn A : Suami Pasien

Ny S : Pasien

Sdr D : Anak pasien

Sdr P : Anak pasien

Sdr K : Anak pasien

Sdr S : Anak pasien

Sdr U : Anak pasien

Sdr H : Anak pasien

E. Informasi Pola Interaksi Keluarga

Tn A, Ny S,
pasien istri

Keterangan :

: Hubungan baik

: Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

28
 Kesimpulan :

Hubungan antara anggota keluarga di keluarga Ny S terjalin baik,

harmonis dan saling mendukung.

F. Pertanyaan Sirkuler

1. Ketika penderita jatuh sakit apa yang harus dilakukan oleh keluarga?

Jawab : suami atau anggota keluarga yang lain segera membawa

pasien ke puskesmas atau tempat pelayanan kesehatan terdekat.

2. Ketika penderita membutuhkan perawatan atau operasi, ijin siapa

yang diperlukan?

Jawab : Ijin Suami, dengan melibatkan keenam anaknya dalam

mengambil keputusan.

3. Siapa anggota keluarga yang terdekat dengan penderita?

Jawab :Tn A ( suami pasien )

4. Selanjutnya siapa?

Jawab : Keenam Anak pasien

5. Siapa yang secara emosional jauh dari penderita?

Jawab : Tidak ada

6. Siapa yang selalu tidak setuju dengan penderita?

Jawab : Tidak ada

7. Siapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga lainnya?

Jawab : Tidak ada

29
 BAB IV

IDENTIFIKASI BERBAGAI FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KESEHATAN

A. Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga

1. Faktor Perilaku Keluarga

Fungsi perilaku keluarga meliputi pengetahuan tentang kesehatan, sikap

dan tindakannya. Disini semua anggota keluarga Ny S tidak memiliki

pengetahuan yang baik mengenai faktor risiko penyakit yang diderita Ny S

yaitu CVA, selain itu pengetahuan tentang PHBS di rumah tangga dan

masalah kesehatan lain masih rendah. Namun untuk sikap sadar akan

pentingnya kesehatan pada anggota keluarga Ny S baru muncul setelah Ny S

sakit, tiap anggota keluarga sadar bahwa kesehatan itu penting dilihat dari

patuhnya Ny S berobat dan latihan fisioterapi dibantu oleh anggota keluarga.

Tindakan yang mencerminkan hidup sehat masihlah sangat kurang,

Contohnya adalah anggota keluarga masih ada yang merokok di dalam

rumah. Hal ini dapat diakibatkan dari rendahnya pengetahuan tentang PHBS.

Namun dalam hal lain kesehariannya keluarga pasien mencuci tangan

sebelum dan sesudah makan secara sekilas saja dan menggunakkan sabun

saat hanya sesudah makan saja. Keluarga ini berusaha menjaga kebersihan

lingkungan rumahnya misalnya dengan menyapu rumah dan halaman.

Keluarga ini sudah memiliki fasilitas jamban keluarga. Untuk melakukan

kegiatan mencuci dan mandi keluarga ini menggunakan yang ada di rumah.

30
 2. Faktor Non Perilaku

Dipandang dari segi ekonomi, keluarga ini termasuk keluarga

ekonomi menengah ke bawah. Keluarga ini sumber penghasilannya dari

Penghasilan pasien sebagai Buruh tani. Rumah yang dihuni keluarga ini

kurang memadai karena belum memenuhi dalam pemenuhan standar

kesehatan. pencahayaan ruangan yang kurang, dan ventilasi kurang dan

jarang di buka. Kamar mandi nampak kurang bersih dan air di bak mandi

dikuras dua munggu sekali. Selain itu lantai masih menggunakan ubin.

Sampah keluarga dibuang di tempat pembuangan sampah yang ada di depan

rumah. Fasilitas kesehatan yang sering dikunjungi oleh keluarga ini jika sakit

dan ingin konsultasi masalah kesehatan adalah Puskesmas Gedeg.

B. Identifikasi Lingkungan Rumah

1. Gambaran Lingkungan

Keluarga ini tinggal di sebuah rumah berukuran 5 x 10 m. Ruang

kamar tidur utama, 2 kamar anak dan 1 kamar mandi, keempat anak yang

lain mempunyai rumah masing2 yang berdekatan. Lantai rumah terbuat

dari semen. Ventilasi dan penerangan rumah lumayan. Ada jendela yang

dapat dibuka. Atap rumah tersusun dari asbes dan tidak ditutup langit-

langit. Tempat tidur berupa tempat tidur yang berbahan spring bed dan

satu lagi kasur berbahan spons tipis yang diletakkan diatas kayu yang

disusun balok. Perabotan rumah tangga serta barang-barang yang tidak

disusun dengan rapi membuat rumah Ny S tampak berantakan dan terlihat

sempit. Sumber air untuk kebutuhan sehari-harinya keluarga ini

31
 menggunakan sumur balai desa. Secara keseluruhan kebersihan rumah

sangat kurang.

Luas rumah Ny S yang sempit dan perabotan rumah tangga yang tidak

tertata rapi mengakibatkan keterbatasan ruang gerak pasien dalam

menggunakan kursi roda. Sehingga misalnya saat pasien membutuhkan

toilet, pasien dibantu jalan oleh Anak.

2. Denah Rumah
Berikut adalah denah rumah Ny S :

Dapur
Kmr mandi
Kamar pasien

Kamar anak
pintu
Kamar pasien

pintu

32
 BAB V

DAFTAR MASALAH

A. Masalah Aktif

1. Faktor Lingkungan

a. Sosial ekonomi rendah

b. Pengetahuan keluarga tentang CVA dan PHBS rendah

c. Rumah dan lingkungan rumah yang kurang sehat

2. Faktor Perilaku

a. Pengetahuan pasien tentang CVA dan PHBS rendah

b. Pasien jarang berolahraga

3. Faktor Pelayanan Kesehatan

a. Konseling dan skrining kesehatan di Poskesmas masih belum

berjalan dengan optimal

b. Kurangnya promosi kesehatan mengenai faktor risiko CVA,

PHBS dan pentingnya skrining kesehatan.

B. Faktor Risiko

1. Terdapat keluarga yang memiliki riwayat hipertensi

2. Sosial ekonomi rendah

3. Pengetahuan rendah

4. Jarang berolahraga

33
 C. Diagram Permasalahan Kesehatan Pasien

Faktor
Faktor Perilaku
Lingkungan
1. Pengetahuan
1. Sosial ekonomi
Ny S tentang CVA
rendah
60 tahun dan PHBS
2. Pengetahuan
Post CVA rendah
tentang CVA dan
Infark 2. Kurangnya
PHBS rendah
olahraga
3. Rumah dan
lingkungan
rumah kurang
sehat

Faktor Pelayanan
Kesehatan
1. Konseling dan
skrining kesehatan
belum berjalan secara
optimal
2. Kurangnya promosi
kesehatan tentang
faktor risiko CVA,
PHBS dan pentingnya
BABkesehatan
skrining VI
ATIENT MANAGEMENT

34
 BAB VI

PATIENT MANAGEMENT

A. Patient Centered Management

1. Dukungan Psikologis

Dukungan psikologis perlu diberikan oleh keluarga pasien. Hal ini

berkaitan dengan penyakit stroke yang membutuhkan waktu yang cukup

lama agar kondisi penderita menjadi baik. Pasien harus dipantau serta

difisioterapi atau menjalani latihan oleh petugas kesehatan, anggota keluarga

pasien dan pasien sendiri dengan penuh kedisiplinan agar hasil optimal yang

diharapkan bisa tercapai.

2. Penentraman Hati

Menentramkan hati diperlukan untuk pasien dengan problem

psikologis antara lain yang disebabkan oleh persepsi yang salah tentang

penyakitnya, kecemasan, kekecewaan dan keterasingan yang dialami

akibat penyakitnya. Menentramkan hati pasien dengan memberikan

edukasi tentang penyakitnya bahwa penyakit tersebut merupakan penyakit

turunan dan dapat di cegah.

3. Penjelasan, Konseling Dasar dan Pendidikan Pasien

Memberikan penjelasan yang benar mengenai pesepsi yang salah

tentang penyakitnya. Baik pasien dan keluarganya harus mengetahui

berbagai penyebab terjadinya stoke ulangan, sehingga sangat

berpengaruh terhadap kondisi penyakit pasien. Keluarga perlu tahu

tentang penyakit, pengobatannya, pencegahannya sehingga dapat

mendukung proses kesembuhan pasien baik dengan dukungan biaya,

35
 dukungan emosional dan lain-lain. Hal ini dapat dilakukan melalui

konseling setiap kali pasien kontrol dan melalui kunjungan rumah baik

oleh dokter naupun oleh petugas pelayanan kesehatan lain.

4. Menimbulkan Rasa Percaya Diri dan Tanggung Jawab Kepada

Diri Sendiri

Dokter perlu menimbulkan rasa percaya diri dan keyakinan pada diri

pasien bahwa ia bisa melewati berbagai kesulitan dan penderitaannya.

Selain itu juga ditambahkan rasa tanggung jawab terhadap diri sendiri

mengenai kepatuhan dalam jadwal kontrol, keteraturan minum obat, diet

yang dianjurkan dan hal-hal yang perlu dihindari sera yang perlu

dilakukan.

5. Pengobatan

Non medikamentosa dan medikamentosa seperti yang tertera dalam

penatalaksanaan.

6. Pencegahan dan Promosi Kesehatan

Hal yang tidak boleh terlupakan adalah pencegahan dan promosi

kesehatan berupa perubahan pola hidup, istirahat yang cukup, megurangi

stress atau menyalurkan stress dengan cara yang tepat, mengontrol fakto

resiko yang ada.

B. Prevensi Bebas Penyakit Untuk Keluarga Lainnya

Pada prinsipnya tujuan dari manajemen ini adalah untuk mencegah

terjadinya kekambuhan atau stroke ulangan. Penanganannya dengan cara

melakukan perubahan pola hidup. Dalam hal ini, menjelaskan bahwa stroke

sebagian besar terjadi karena pola hidup yang tidak sehat sehingga

36
memperburuk factor faktor yang sudah ada. Keluarga pasien juga perlu diberi

pengertian bahwa stroke bukan hanya merupakan penyakit yang diturunkan

saja namun juga lebih sering dipengaruhi oleh gaya hidup yang salah, serta

pasien dengan post stroke juga dapat membaik dengan adanya fisioterapi atau

latihan yang tepat dan rutin. Dalam manajemen keluarga ini, diberikan

pengertian kepada keluarga mengenai stroke secara menyeluruh baik dari

faktor host, agent dan lingkungan.

1. Faktor Host dan agent

a. Minum obat secara teratur

b. Kontrol tekanan darah dan faktor risiko lain secara teratur ke unit-unit

kesehatan setempat

c. Menerapkan pola hidup sehat

d. Rutin berolahraga

e. Meningkatkan pengetahuan tentang stroke

2. Faktor lingkungan

Melakukan pemeriksaan rutin tiap bulan bagi anggota keluarga yang

memiliki resiko tinggi terjadi stroke. Pemeriksan rutin yang dilakukan di unit

unit kesehatan setempat, terkait dengan kondisi ekonomi pasien, pasien dapat

mengurus berbagai jenis jaminan kesehatan masyarakat guna memperoleh

keringanan biaya pemeriksaan maupun pengobatan. Selain itu keluarga pasien

perlu melakukan perubahan gaya hidup dengan menerapkan pola hidup sehat

bagi seluruh anggota keluarganya.

37
 BAB VII

PEMBAHASAN

Berdasarkan konsep hidup sehat dari H.L Blum terdapat empat faktor

utama yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Keempat faktor tersebut

merupakan faktor determinan sebagai penyebab timbulnya masalah kesehatan.

Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku/gaya hidup (life style), faktor

lingkungan, faktor pelayanan kesehatan dan faktor keturunan.

Pengetahuan pasien tentang

faktor risiko CVA dan
Lingkungan Perilaku PHBS kurang
Rumah dan
lingkungan
rumah kurang
sehat
Kurang
Sosial ekonomi
olahraga
rendah Pengetahuan keluarga
tentang PHBS kurang

Meningkatnya
derajat
kesehatan Ny S
Nenek pasien Fasilitas
riwayat CVA rehabilitasi
medik yang jauh Konseling dan
Ayah pasien skrining
riwayat HT kesehatan di
Posbindu atau
Puskesmas
belum optimal

Keturunan Pelayanan Kurangnya promosi kesehatan

Kesehatan tentang faktor risiko CVA,
PHBS dan pentingnya skrining
kesehatan

Gambar 1. Diagram fish bone derajat kesehatan Ny S

38
 Berdasarkan fish bone diatas maka untuk menetapkan prioritas masalah

adalah menggunakan sccoring technique. Dilakukan kualifikasi dalam bentuk

nilai skor berskala 1 – 5 menurut masing-masing parameter jumlah skor atau rata-

rata skor terbesar dari parameter disebut masalah prioritas utama.

Tabel 1. ScoringTtechnique

Masalah
Konseling
dan skrining Kurangnya
Parameter Sosial kesehatan di pengetahuan Fasilitas
ekonomi Posbindu tentang faktor rehabilitasi
rendah belum risiko CVA jauh
berjalan dan PHBS
optimal
Prevalence 3 3 5 2
Severity 3 3 4 2
Rate % increse 2 2 3 2
Degree of unmeet
2 3 3 2
need
Social benefit 3 2 4 2
Public concern 2 2 4 2
Technical
2 3 4 2
feasibility study
Resources
3 3 4 2
availability
Jumlah 20 21 31 16
Rata-rata 2,5 2,625 3,875 2

Penjelasan :

1. Prevalence : berapa prevalensi penyakit yang diturunkan diakibatkan

memprioritaskan masalah ini.

2. Severity : berapa besar keganasan penyakit sebagai dampak yang

ditimpulkan apabila memilih dan memprioritaskan masalah ini

3. Rate % incrase : seberapa % besar laju dampak yang timbul apabila

memilih masalah ini.

39
 4. Degree of unmeet need : seberapa kebutuhan yang tak terduga timbul

apabila memilih masalah ini.

5. Social benefit : seberapa besar keuntungan masyarakat apabila memilih

masalah ini

6. Publik concern : seberapa besar dukungan masyarakat apabila memilih

masalah ini

7. Technical fesibility study : seberapa besar secara tekik kemungkinan

untuk dapat dilaksanakan apabila memilih masalah ini

8. Resources availability : berapa besar keuntungan yang diperolehh (oleh

manajemen) apabila memilih masalah ini.

Untuk mempermudah penyelesaian masalah pada sekenario diatas dapat

menggunakan system scoring. Hal ini dilakukan untuk mempermudah

penyelesaian masalah berdasarkan skala prioritas yang dari yang tertinggi sampai

yang terendah.

Tabel 2. Prioritas Jalan Keluar

No Kegiatan M I V C P (MxIxV/C)

Memberikan penyuluhan 3 3 3 4 6,75

1
mengenai faktor risiko CVA

Memberikan penyuluhan
2 mengenai pentingnya PHBS di 4 4 3 4 12
rumah tangga

Melakukan skrining kesehatan 3 3 3 3 9

3
di Posbindu

40
Keterangan :

P : Prioritas penyelesaian masalah

M : Magnitude, besarnya masalah yang bisa diatasi apabila solusi ini

dilaksanakan (turunnya prevalensi dan besarnya masalah lain)

I : Implementasi, kelanggengan selesai masalah

V : Vulnerability, sensitifnya dalam mengatasi masalah

C : Cost, biaya yang diperlukan

Berdasarakan skala prioritas di atas masalah didapatkan hasil memberikan

penyuluhan tentang PHBS di rumah tangga sebagai prioritas solusi. Tentunya

rencana program penyuluhan dapat dilakukan untuk melaksanakan penyelesaian

tersebut terlampir pada tabel dibawah.

41
Tabel 3. Rencana Usulan Kegiatan (RUK)

Volume Hasil yang

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Waktu
Kegiatan Diharapkan

Untuk Warga paham

Warga Ds.
Penyuluhan tentang meningkatkan Tingkat pengetahuan dan mengerti
Pagerluyun Sabtu atau 1x
1. PHBS di rumah pengetahuan tentang PHBS di rumah mengenai
g kec. Minggu pertemuan
tangga tentang PHBS di tangga meningkat PHBS di
Gedeg
rumah tangga rumah tangga

Tabel 4. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)

42
 Volume Rincian Tenaga Kebutuhan
No Kegiatan Sasaran Target Lokasi Jadwal
Kegiatan Kegiatan Pelaksana Pelaksanaan
 Daftar
warga
Warga Ds. 100% warga
Inventarisasi 1x Mendata warga Desa Puskesmas Kader Juli Desa
1 Pagerluyung Desa
sasaran
kec. Gedeg Pagerluyung
Pertemuan Pagerluyung Gedeg kesehatan Paegrluyu
ng
 Alat tulis
 Konsumsi
 Memilih tenaga Kepala  Ruangan
Menyiapkan Dokter dan Ruang rapat Puskesmas
Terbentuk 1x yang siap  LCD
2 tenaga dan kader Puskesmas dan petugas Agustus
tim pertemuan menjalankan tugas  Mic
perlengkapan kesehatan Gedeg kesehatan
penyuluhan yang terpilih  Laptop
 Kursi

Terbentukny  Laptop
Penyusunan  Mendesign materi, Ruang rapat Anggota tim
Anggota tim a materi, 1x  Printer
3 rencana
yang ditunjuk PPT, leaflet, pertemuan PPT, leaflet, Puskesmas yang Agustus
kegiatan Gedeg ditunjuk  Flasdisk
banner banner
 Alat tulis

Pelaksanaan Materi bisa

 Konsumsi
kegiatan diterima dan 1x 1. Penyuluhan Angota tim  LCD
Warga desa
4 penyuluhan
Pagerluyung
dipahami penyuluhan 2. Tanya jawab Balai desa yang Agustus  MIC
PHBS di dengan baik tiap desa 3. Membagikan leaflet ditunjuk  Laptop
rumah tangga oleh peserta
 Kursi

43
 Tingkat Desa yang
kejadian Pendataan pasien dengan sudah Anggota
5 Evaluasi Warga desa 1x sebulan September Alat tulis
Stroke penyakit kronis mendapat TIM
berkurang penyuluhan

44
 BAB VIII

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Segi Biologis

Ny 60 tahun, menderita CVA Infark. Gejala yang terdapat pada pasien

adalah kelemahan anggota gerak bagian kiri sejak 1 bulan yang lalu.

Pada pemeriksaan tanda-tanda vital dalam batas normal dan

pemeriksaan neurologik didapatkan hemiparese sinistra, parese N VII

dan N XII sinistra tipe sentral, refleks fisiologis meningkat, Babinksi

positif.

2. Segi Psikologis

Hubungan antara anggota keluarga tergolong cukup baik. Namun Ny S

mengalami depresi ringan berdasarkan gejala yang didapatkan saat

anamnesa yaitu seing tidak bersemangat, mudah lelah, nafsu makan

berkurang dan sulit tidur sejak 2 minggu ini.

3. Segi Sosial, Spiritual dan Ekonomi

Tidak ada masalah dari segi sosial dan spiritual. Namun dari segi

ekonomi keluarga Ny S merupakan keluarga dengan ekonomi

menengah kebawah dimana pendapatan hanya cukup untuk memenuhi

kebutuhan primer sehari-hari saja. Untuk biaya kesehatan keluarga Ny

S terjamin oleh BPJS sebagai peserta PBI.

4. Segi Fisik

Kondisi rumah dan lingkungan sekitar tampak kurang bersih dan sehat.

45
B. SARAN

1. Untuk masalah medis (post CVA) dilakukan langkah-langkah

a. Preventif

1) Pengaturan makanan dengan komposisi seimbang dalam hal

karbohidrat, protein, dan lemak serta pembatasan garam

2) Berolahraga secara teratur

b. Promotif

Edukasi mengenai penyakit CVA dengan mengoptimalkan

penyuluhan dan menyediakan fasilitas konseling misalnya

posbindu.

c. Kuratif

Medikamentosa dan non medikamentosa (kerja sama lintas

program dengan bagian rehabilitasi)

d. Rehabilitatif

meyakinkan Ny S bahwa fungsi anggota tubuh yang berkurang

dapat diperbaiki dengan latihan, sehingga Ny S mampu kembali

menjalani kehidupannya dengan sehat.

2. Untuk masalah lingkungan tempat tinggal dan rumah yang tidak sehat

dilakukan langkah-langkah

a. Promotif

Mendorong pasien dan keluarga untuk selalu memelihara

kebersihan lingkungan rumah demi terciptanya lingkungan yang

46
 bersih dan sehat untuk mendukung kesembuhan pasien dengan cara

mengoptimalkan penyuluhan mengenai PHBS di rumah tangga.

3. Untuk masalah problem ekonomi, dilakukan langkah-langkah

a. Rehabilitatif

Pemerintah hendaknya berupaya pemberian kesempatan

memperoleh pendapatan yang layak, sehingga diharapkan pada

masa yang akan datang dapat terlepas dari kemiskinan. Karena

dengan peningkatan pendapatan memungkinkan untuk dapat

membeli makanan yang lebih baik, kondisi pemukiman yang lebih

sehat, dan pemeliharaan kesehatan yang lebih baik. Hal ini dapat

dilakukan pembukaan lapangan perkerjaan baru di sekitar

lingkungan pasien.

47
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. MONICA. Manual Version 1: 1. 1986

2. Hacke W, Kaste M, Bogousslavsky J, Brainin M, Chamorro A, Lees K et

al.. Ischemic Stroke Prophylaxis and Treatment - European Stroke

Initiative Recommendations 2003

3. Bruno A, Kaelin DL, Yilmaz EY. The subacute stroke patient: hours 6 to

72 after stroke onset. In Cohen SN. Management of Ischemic Stroke.

McGraw-Hill. 2000. pp. 53-87

4. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Indonesia. Departemen Kesehatan

Republik Indonesia. 2007

5. PERDOSSI. Pedoman penatalaksanaan stroke. Perhimpunan Dokter

Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI), 2007

48
Lampiran 1

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH Sari Marlina Sudin 18710065 Muhammad

Rizallianoor 18710110 Alfonsius Rafa 18710142 Linda Dwi Safitri 18710149
Farida 18710156 Ni Putu dian Sapitri 18710169 Puji Oktavi Sumantiasa
18710175 BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS

49
KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2020

50