Anda di halaman 1dari 5

6282 HARIYANTO,TN 11100721C1110HV07 3 1 3320043ICC21060087

347 MUSLIMAH 11070121C1107HV01 12 RI 3309015ICC2101000B


343 SOEMIN HADI SURYO 11070521C1107HV05 11 RI 3309015ICC201200B8
345 SUGIYONO 11070521C1107HV05 11 RI 3309015ICC201200E5
6276 ANISA AMALIA 11100721C1110HV07 3 1 3320043ICC2106006D
6272 SUNAH 11100721C1110HV07 1 1 3320043ICC2106002B
6274 SLAMET WIDYANTO. 11100721C1110HV07 2 1 3320043ICC21060041
6275 SUTI 11100721C1110HV07 2 1 3320043ICC21060055
6282 HARIYANTO,TN 11100721C1110HV07 3 1 3320043ICC21060087
127 HARI TRIYANTO 11031121C1103HV11 4 RI 3326011ICC2006002D
151 MUHAMAD EKO RIYANTO 11031021C1103HV11 12 RI 3327043ICC2102002D
148 KHUSNUL FITRIANA 11031021C1103HV11 12 RI 3327043ICC21010035
147 MOKHAMAD DAHLAN 11031021C1103HV11 12 RI 3327043ICC21010031
144 SUYANTO 11031021C1103HV11 11 RI 3327043ICC2012003A
152 SUNARTI 11031021C1103HV11 12 RI 3327043ICC2102002F
150 DZATUL AKMAM 11031021C1103HV11 12 RI 3327043ICC2101003E
149 RASWIDI 11031021C1103HV11 12 RI 3327043ICC21010038
139 RASTONI 11031021C1103HV11 11 RI 3327043ICC20120014
C2 3/8/2021 3/10/2021 SUSPEK 3 3 20,554,000
12/21/2020 26/12/2020 SUSPEK  9 6 83,554,000
11/21/2020 12/4/2020 TERKONFIR 20 14 188,406,000
12/7/2020 18/12/2020  TERKONFIR 28 12 264,320,000
C2 3/21/2021 3/24/2021 SUSPEK  4 4 28,169,000
C6 1/28/2021 1/30/2021 PROBABEL 3 3 29,429,000
C2 2/13/2021 2/16/2021 SUSPEK  4 4 28,054,000
C2 13/02/2021 16/02/2021 SUSPEK 4 4 28,054,000
C2 08/03/2021 10/03/2021 SUSPEK 3 3 20,554,000
4/2/2020 4/4/2020 ODP 3 3 22,500,000
12/21/2020 12/24/2020 TERKONFIRMASI 4 4 28,169,000
12/1/2020  03/12/2020  TERKONFIRMASI 3 3 20,069,000
12/5/2020 12/9/2020 TERKONFIRMASI 5 5 35,669,000
11/13/2020 11/17/2020 TERKONF 5 5 35,669,000
12/16/2020 12/18/2020 TERKONFIRMASI 3 3 20,669,000
12/12/2020 12/17/2020 TERKONFIRMASI 6 6 43,169,000
12/6/2020 12/10/2020 TERKONFIRMASI 5 5 35,669,000
11/18/2020 11/18/2020 SUSPEK 1 1 9,029,000
20,554,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum GJAWA TENGAH 11/16/2021 LAYAK
55,169,000 RS Umum Da
JAWA TENGAH 11/16/2021 REVISI Mohon revisi periode k
131,320,000 LAYAK RS Umum Da
JAWA TENGAH 11/16/2021 LAYAK
112,320,000 LAYAK RS Umum Da
JAWA TENGAH 11/16/2021 LAYAK
28,169,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum GJAWA TENGAH 11/16/2021 LAYAK
23,429,000 LAYAK Diagnosa pRS Umum GJAWA TENGAH 11/16/2021 LAYAK
28,054,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum GJAWA TENGAH 11/16/2021 LAYAK
28054000 REVISI Kriteria Pe RS Umum GJAWA TENGAH 11/16/2021 REVISI Pada lampiran e klaim
20554000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum GJAWA TENGAH 10/12/2021 LAYAK
22,500,000 TIDAK LAYAK Kriteria Pe RS Umum Da
JAWA TENGAH C2 TIDAK LAYAMohon maaf pasien tid
28,169,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum Is
JAWA TENGAH C2 LAYAK
20,069,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum Is
JAWA TENGAH C2 LAYAK
35,669,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum Is
JAWA TENGAH C2 LAYAK
35,669,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum Is
JAWA TENGAH LAYAK
20,669,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum Is
JAWA TENGAH C2 LAYAK
43,169,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum Is
JAWA TENGAH LAYAK
35,669,000 LAYAK Kriteria Pe RS Umum Is
JAWA TENGAH C2 LAYAK
9,029,000 REVISI Kriteria Pe RS Umum Is
JAWA TENGAH REVISI Mohon revisi status pa
Mohon revisi periode klaim dari tanggal 21/12/2020 sampai dengan tanggal 26/12/2020,. terima kasih.

Pada lampiran e klaim terdapat pemeriksaan thorax pasien, mohon checklist radiologi thorax pada faktor pengurang. terima kasih.

Mohon maaf pasien tidak sesuai kriteria penjaminan karena pasien tidak dilakukan pemeriksaan PCR selama masa perawatan. terima

Mohon revisi status pasien menjadi probabel karena hasil PCR keluar setelah pasien meninggal dunia pada tanggal 20/11/2020. terim
engurang. terima kasih.

a masa perawatan. terima kasih.

tanggal 20/11/2020. terima kasih.

Anda mungkin juga menyukai