LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : Puskesmas Raya

Kabupaten/Kota : Kabupaten Lingga
Provinsi : Kepulauan Riau

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

VAKSIN
No Tanggal Bulan Pelaksanaan
Merek/Nama Vaksin : SINOVAC Merek/Nama Vaksin :Asrazeneca Merek/Nama Vaksin : Moderna
Kemasan : Multi Dose) Kemasan :Multidose Kemasan :Multidose

DITERIMA DIPAKAI TIDAK BISA SISA DITERIMA DIPAKAI TIDAK BISA SISA DITERIMA DIPAKAI TIDAK BISA SISA DITERIMA
DIPAKAI DIPAKAI DIPAKAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7 8 9 10 11

0 0

1 21 Mei 2021 0 50 6 0 44 500

2 22 Mei 2021 0 44 2 0 42 442

3 25 Mei 2021 0 42 5 0 37 421

4 31 Mei 2021 0 37 4 0 33 367

5 03 Juni 2021 0 33 3 0 30 325

6 04 Juni 2021 0 30 6 0 24 292

7 05 Juni 2021 0 24 7 0 17 226

8 06 Juni 2021 0 17 13 0 4 150

9 07 Juni 2021 10 0 0 10 49 13 0 36 557

10 08 Juni 2021 10 0 0 10 36 22 0 14 414

11 09 Juni 2021 10 0 0 10 14 14 0 0 170

12 15 Juni 2021 50 0 0 50 30 28 0 2 716

13 17 Juni 2021 50 9 0 41 2 2 0 0 408

14 19 Juni 2021 41 37 0 4 0 296

15 22 Juni 2021 254 10 0 244 0 2500

16 23 Juni 2021 244 5 0 239 0 2400

17 24 Juni 2021 239 19 0 220 0 2350

18 27 Juni 2021 220 15 0 205 0 2160

19 29 Juni 2021 205 12 0 193 0 2010

20 30 Juni 2021 193 27 0 166 0 1930

21 01 Juli 2021 166 122 0 44 0 1660

22 02 Juli 2021 44 30 0 14 0 439

23 03 Juli 2021 114 15 0 99 0 1139

24 4 Juli 2021 99 11 0 88 0 989

25 5 Juli 2021 88 1 0 87 0 879

26 6 Juli 2021 87 5 0 82 0 869

27 7 Juli 2021 82 12 0 70 0 819

28 8 Juli 2021 70 27 0 43 0 699

29 09 Juli 2021 43 19 0 24 0 429

30 10 Juli 2021 24 25 0 -1 0 239

31 11 Juli 2021 -1 10 0 -11 0 -1

32 12 Juli 2021 -11 9 0 -20 0 -101

33 13 Juli 2021 50 11 0 39 0 509

34 14 Juli 2021 39 6 0 33 0 399

35 15 Juli 2021 33 10 0 23 0 339

36 16 Juli 2021 23 2 0 21 0 239

37 17 Juli 2021 21 25 0 -4 0 219

38 22 Juli 2021 46 22 0 24 0 -32

39 24 Juli 2021 24 6 0 18 0 248

40 30 Juli 2021 18 10 0 8 0 188

41 12 Agustus 2021 8 20 0 -12 40 3 0 37 479

42 14 Agustus 2021 58 6 0 52 37 1 0 36 5 1 0 4 1008

43 17 Agustus 2021 52 26 0 26 36 3 0 33 923

44 21 Agustus 2021 26 15 0 11 33 3 0 30 4 1 0 3 622

45 24 Agustus 2021 11 9 0 2 30 1 0 29 425

46 27 Agustus 2021 32 3 0 29 29 0 0 29 621

47 28 Agustus 2021 0 0 3 1 0 2 591

48 01 September 2021 94 21 0 73 79 25 0 54 0 1728

49 03 September 2021 73 12 0 61 54 9 0 45 0 1234

50 04 September 2021 0 2 2 0 0 1016

51 06 September 2021 61 2 0 59 45 7 0 38 0 991

52 07 September 2021 59 13 0 46 38 4 0 34 0 892

53 08 September 2021 46 16 0 30 34 6 0 28 0 718

54 09 Septembeer 2021 30 19 0 11 28 5 0 23 0 490

55 11 September 2021 511 38 0 473 23 11 0 12 0 1480

56 21 September 2021 473 78 0 395 0 0 1195

57 22 September 2021 395 59 0 336 0 0 1039

58 23 September 2021 336 4 0 332 12 1 0 11 0 921

59 24 September 2021 332 19 0 313 11 1 0 10 0 902

60 25 September 2021 313 128 0 185 70 13 0 57 0 1453

61 Sunday, September 26, 2021 185 90 0 95 57 12 0 45 0 1054

62 Monday, September 27, 2021 95 7 0 88 45 0 0 45 0 742

63 Tuesday, September 28, 2021 88 1 0 87 45 0 0 45 0 728

64 Wednesday, September 29, 2021 87 50 0 37 45 3 0 42 0 726

65 Saturday, October 9, 2021 37 6 0 31 42 1 0 41 0 593

66 Monday, October 11, 2021 31 1 0 30 41 0 0 41 0 570

67 Thursday, October 14, 2021 330 1 0 329 41 0 0 41 0 1168

68 Friday, October 15, 2021 329 34 0 295 41 2 0 39 0 1166

69 Saturday, October 16, 2021 295 28 0 267 39 0 0 39 0 1076

70 Monday, October 18, 2021 267 1 0 266 39 0 0 39 0 1020

71 19 oktober 2021 266 97 0 169 39 1 0 38 0 1018

72 22 oktober 2021 169 2 0 167 38 0 0 38 0 813

73 23 oktober 2021 167 1 0 166 38 0 0 38 0 809

74 25 oktober 2021 166 4 0 162 38 0 0 38 0 807

75 28 oktober 2021 162 43 0 119 38 0 0 38 0 799

76 29 Oktober 2021 119 46 0 73 38 2 0 36 0 713

77 30 Oktober 2021 273 39 0 234 36 1 0 35 0 1000

78 4-Nov-21 234 10 0 224 35 0 0 35 0 912

79 5-Nov-21 224 1 0 223 35 0 0 35 0 892

80 6-Nov-21 223 33 0 190 35 0 0 35 0 890

81 8-Nov-21 190 2 0 188 35 1 0 34 0 824

82 9-Nov-21 188 4 0 184 34 0 0 34 0 810

JUMLAH 9019 1462 0 7557 14 5 0 9 64136

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Raya

dr. RAFIKA SAHURI HUTAPEA

NIP. 19761006 200903 2 007
SI COVID-19

ADS 0,5 ml SAFETY BOX ALCOHOL SWAB

DIPAKAI TIDAK BISA SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
DIPAKAI
12 13 14 15 16 17 18 19 20

0 1 45

58 0 442 51 2 49 545 58 487

21 0 421 49 2 47 487 21 466

54 0 367 47 2 45 466 54 412

42 0 325 45 3 42 412 42 370

33 0 292 42 3 39 370 33 337

66 0 226 39 3 36 337 66 271

76 0 150 36 3 33 271 76 195

143 0 7 33 3 30 195 143 52

143 0 414 80 3 77 602 143 459

244 0 170 77 3 74 459 244 215

154 0 16 74 3 71 215 154 61

308 0 408 71 3 68 761 308 453

112 0 296 68 4 64 453 112 341

296 0 0 64 3 61 341 341 0

100 0 2400 61 2 59 2500 100 2400

50 0 2350 59 2 57 2400 50 2350

190 0 2160 57 3 54 2350 190 2160

150 0 2010 54 2 52 2160 150 2010

80 0 1930 52 2 50 2010 80 1930

270 0 1660 50 4 46 1930 270 1660

1221 0 439 46 10 36 1660 1221 439

300 0 139 36 4 32 439 300 139

150 0 989 32 2 30 1139 150 989

110 0 879 30 2 28 989 110 879

10 0 869 28 2 26 879 10 869

50 0 819 26 2 24 869 50 819

120 0 699 24 2 22 819 120 699

270 0 429 22 0 22 699 270 429

190 0 239 22 2 20 429 190 239

240 0 -1 20 2 18 239 240 -1

100 0 -101 18 2 16 -1 100 -101

90 0 -191 16 2 14 -101 90 -191

110 0 399 14 2 12 509 110 399

60 0 339 12 2 10 399 60 339

100 0 239 10 2 8 339 100 239

20 0 219 8 2 6 239 20 219

251 0 -32 6 1 5 219 251 -32

220 0 -252 5 2 3 -32 220 -252

60 0 188 3 1 2 248 60 188

109 0 79 2 1 1 188 109 79

241 0 238 1 1 0 479 241 238

85 0 923 50 4 46 1008 85 923

301 0 622 46 6 40 923 301 622

197 0 425 40 2 38 622 197 425

104 0 321 38 2 36 425 104 321

30 0 591 36 2 34 621 30 591

13 0 578 34 0 34 591 13 578

494 0 1234 34 2 32 1728 494 1234

218 0 1016 32 2 30 1234 218 1016

25 0 991 30 2 28 1016 25 991

99 0 892 28 2 26 991 99 892

174 0 718 26 2 24 892 174 718

228 0 490 24 2 22 718 228 490

250 0 240 22 2 20 490 250 240

285 0 1195 20 2 18 1480 285 1195

156 0 1039 18 2 16 1195 156 1039

118 0 921 16 2 14 1039 118 921

19 0 902 14 1 13 921 19 902

49 0 853 0 902 49 853

399 0 1054 13 2 11 1453 399 1054

312 0 742 11 2 9 1054 312 742

14 0 728 9 1 8 742 14 728

2 0 726 8 0 8 728 2 726

133 0 593 8 1 7 726 133 593

23 0 570 7 1 6 593 23 570

2 0 568 6 0 6 570 2 568

2 0 1166 6 0 6 1168 2 1166

90 0 1076 6 1 5 1166 90 1076

56 0 1020 5 1 4 1076 56 1020

2 0 1018 4 0 4

205 0 813 4 1 3 1018 205 813

4 0 809 3 0 3 813 4 809

2 0 807 3 0 3 809 2 807

8 0 799 3 0 3 807 8 799

86 0 713 3 1 2 799 86 713

113 0 600 2 0 2 713 113 600

88 0 912 2 0 2 1000 88 912

20 0 892 2 0 2 912 20 892

2 0 890 2 0 2 892 2 890

66 0 824 2 1 1 890 66 824

14 0 810 1 0 1 824 14 810

8 2 800 1 0 1 810 8 802

11020 0 53116 2105 149 1957 63746 11063 52728

Penanggung Jawab Farmasi

UPT Puskesmas Raya

FERANIKA MANIK A.Md Far

NRPK 33.7.0507293
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari/Tanggal

Puskesmas/Fasyankes/Pos
No Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan
Vaksinasi
Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih

DITERIMA DIPAKAI

1 2 3 4

JUMLAH 0 0
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAA
TINGKAT KABUPATEN/KO

VAKSIN

k/Nama Vaksin : … (tuliskan) Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan)

gle dose/Multidose : pilih dan tuliskan) Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih dan tuliskan)

TIDAK BISA TIDAK BISA

DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI DIPAKAI

5 6 7 8 9

0 0 0 0 0
SIL PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19
KABUPATEN/KOTA

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

ADS 0,5 ml
tuliskan)
: pilih dan tuliskan)

TIDAK BISA
SISA DITERIMA DIPAKAI DIPAKAI SISA

10 11 12 13 14

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
 SAFETY BOX ALCOHOL SWAB

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI

15 16 17 18 19

0 0 0 0 0
OL SWAB

SISA

20

0
 L

Provinsi
Hari/Tanggal

No Kabupaten/Kota Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan

Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih

DITERIMA DIPAKAI

1 2 3 4

JUMLAH 0 0
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN IM
TINGKAT PROVINSI

VAKSIN

k/Nama Vaksin : … (tuliskan) Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan)

gle dose/Multidose : pilih dan tuliskan) Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih dan tuliskan)

TIDAK BISA TIDAK BISA

SISA DITERIMA DIPAKAI
DIPAKAI DIPAKAI

5 6 7 8 9

0 0 0 0 0
PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19
PROVINSI

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

ADS 0,5 ml
tuliskan)
: pilih dan tuliskan)

TIDAK BISA
SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
DIPAKAI

10 11 12 13 14

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
 SAFETY BOX ALCOHOL SWAB

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI

15 16 17 18 19

0 0 0 0 0
OL SWAB

SISA

20