Susan 408

Teori Mengenai Onset Buruh

Bagi sebagian besar wanita, onset persalinan biasanya terjadi antara minggu ke-38 dan ke-42 kehamilan.
Untuk sebagian besar kehamilan, rahim tetap dalam keadaan rileks dan serviks tetap tertutup dan kuat
untuk mempertahankan kehamilan. Menjelang akhir kehamilan, ada pembalikan lengkap di mana rahim
menjadi lebih bersemangat dan pelunakan serviks (pematangan) terjadi. Perubahan serviks dihasilkan
dari pemecahan serat kolagen, yang menghasilkan penurunan kapasitas pengikatan. Ini
perubahan, ditambah dengan peningkatan kadar air serviks, menyebabkan pelemahan dan pelunakan.
Meskipun banyak teori mengenai asal usul persalinan telah diusulkan, tidak ada satu teori yang dapat
menjelaskan timbulnya persalinan pada semua wanita. Sebaliknya, kombinasi faktor ibu dan janin
kemungkinan besar berinteraksi untuk menghasilkan inisiasi persalinan (Kotak 12-1).

Proses Persalinan dan Kelahiran

Sejumlah kekuatan mempengaruhi kemajuan persalinan dan membantu melahirkan anak. Faktor-faktor
kritis ini sering disebut sebagai “P” persalinan: • Kekuatan (kekuatan fisiologis) • Passageway (panggul
ibu) • Penumpang (janin dan plasenta) • Passageway Passenger dan hubungan mereka (keterlibatan,
sikap, posisi) • Psikososial pengaruh (pengalaman sebelumnya, status emosional).

FAKTOR MATERNAL
• Peregangan otot uterus, yang menyebabkan pelepasan prostaglandin.
• Tekanan pada serviks, yang merangsang pelepasan oksitosin oleh kelenjar hipofisis posterior ibu.
• Stimulasi oksitosin meningkat secara signifikan selama persalinan dan bekerja bersama-sama dengan
prostaglandin untuk mengaktifkan kontraksi uterus.
• Meningkatnya rasio estrogen terhadap progesteron: Ketika pendekatan sudah dekat, perubahan
biokimia menyebabkan penurunan ketersediaan progesteron (melemaskan otot polos) ke sel
miometrium uterus. Dengan meningkatnya kadar estrogen, rahim menjadi lebih bersemangat dan
kontraksi dimulai.
FAKTOR FETAL
• Penuaan dan kemunduran plasenta memicu inisiasi kontraksi.
• Konsentrasi kortisol janin meningkat. Hal ini menghasilkan penurunan produksi progesteron plasenta
dan peningkatan pelepasan prostaglandin.
• Membran janin menghasilkan prostaglandin, yang membantu stimulasi kontraksi uterus.
KEKUATAN
Kekuatan adalah kekuatan fisiologis persalinan dan kelahiran yang meliputi kontraksi rahim dan upaya
mendorong ibu. Kontraksi otot rahim, terutama bertanggung jawab untuk menyebabkan pelepasan dan
pelebaran serviks, juga menggerakkan janin ke arah kanal kelahiran selama tahap pertama persalinan.
Kontraksi uterus dianggap sebagai kekuatan utama persalinan. Setelah serviks sepenuhnya dilatasi,
upaya mendorong ibu berfungsi sebagai kekuatan tambahan. Selama tahap kedua persalinan,
penggunaan otot perut ibu untuk mendorong (kekuatan sekunder persalinan) menambah kekuatan
primer untuk memfasilitasi persalinan.

Karakteristik Kontraksi Rahim

Kontraksi adalah pengetatan ritme uterus yang terjadi sesekali. Seiring waktu, tindakan ini
memperpendek serat otot uterus individu dan membantu dalam proses penipisan dan pelebaran
serviks, kelahiran, dan involusi postpartal (pengurangan ukuran uterus setelah lahir). Setiap kontraksi
terdiri dari tiga komponen yang berbeda: kenaikan (pembangunan kontraksi), puncak (puncak kontraksi)
dan penurunan (penurunan kontraksi). Di antara kontraksi, rahim biasanya kembali ke keadaan relaksasi
total. Periode istirahat ini memungkinkan otot-otot rahim untuk rileks dan memberikan wanita dengan
periode pemulihan singkat yang membantunya untuk menghindari kelelahan. Selain itu, relaksasi uterus
antara kontraksi penting untuk oksigenasi janin karena memungkinkan aliran darah dari rahim ke
plasenta untuk dipulihkan. Kontraksi membawa perubahan pada otot-otot rahim. Bagian atas rahim
menjadi lebih tebal dan lebih aktif. Segmen uterus bagian bawah menjadi berdinding tipis dan pasif.
Batas antara segmen uterus atas dan bawah menjadi ditandai oleh punggungan pada permukaan uterus
bagian dalam, yang dikenal sebagai "cincin retraksi fisiologis." Dengan setiap kontraksi, rahim
memanjang. Pemanjangan menyebabkan pelurusan tubuh janin sehingga tubuh bagian atas ditekan
terhadap fundus dan bagian bawah, yang berada didorong ke arah segmen rahim bawah dan leher
rahim. Tekanan yang diberikan oleh janin disebut tekanan sumbu janin. Saat uterus memanjang, serat
otot longitudinal diregangkan ke atas pada bagian presentasi. Kekuatan ini, bersama dengan tekanan
hidrostatik membran janin, menyebabkan serviks membesar (terbuka).

Penilaian Kontraksi Uterus

Kontraksi sering digambarkan dalam hal frekuensi, durasi, dan intensitasnya. Frekuensi kontraksi diukur
dari awal satu kontraksi ke awal kontraksi berikutnya. Durasi kontraksi diukur dari awal satu kontraksi
hingga akhir kontraksi yang sama. Intensitas kontraksi paling sering diukur dengan palpasi uterus dan
dijelaskan dalam istilah ringan, sedang, dan kuat (Gbr. 12-1). Palpasi adalah prosedur non-invasif, dan
mengharuskan perawat untuk meletakkan ujung-ujung satu tangan di fundus uterus di mana sebagian
besar kontraksi dapat dirasakan. Perawat menerapkan tekanan lembut dan menjaga tangan di tempat
yang sama (menggerakkan tangan di atas rahim dapat merangsang kontraksi tambahan, sehingga
mengganggu kemampuan untuk secara akurat menilai kemajuan persalinan). Palpasi fundus uterus yang
lembut dapat menentukan kekuatan uterus dan apakah ada kemampuan untuk indentasi uterus pada
puncak kontraksi. Palpasi intensitas kontraksi sering dibandingkan dengan palpasi hidung (intensitas
ringan), dagu (intensitas sedang), atau dahi (intensitas kuat). Ketika fundus uterus tetap lunak pada saat
kontraksi, intensitas kontraksi digambarkan sebagai "ringan." Sebaliknya, ketika ada ketidakmampuan
untuk indentasi rahim pada saat kontraksi, intensitas kontraksi digambarkan sebagai "kuat." Intensitas
kontraksi “Sedang” berada di antara keduanya dan ditandai oleh fundus perusahaan yang sulit untuk
diindentasi dengan ujung jari. Beberapa kontraksi harus dievaluasi untuk menentukan frekuensi, durasi,
dan intensitas secara akurat. Kontraksi juga dapat diukur melalui pemantauan elektronik. Pemantauan
bisa eksternal atau internal, dan modalitas ini dapat memberikan penilaian aktivitas uterus yang
berkelanjutan. Pemantauan kontraksi eksternal menggunakan tocodynamometer, yang merupakan
perangkat yang peka terhadap tekanan yang diterapkan terhadap fundus uterus. Ketika rahim
berkontraksi, tekanan yang diberikan terhadap "toco" diukur dan direkam pada kertas grafik.
Pemantauan eksternal dapat dilakukan terus menerus atau intermiten. Ini memberikan informasi
tentang frekuensi dan durasi kontraksi, tetapi mungkin tidak memberikan data yang akurat mengenai
intensitas kontraksi karena ada banyak variabel (yaitu, posisi ibu, obesitas, dan penempatan monitor
pada rahim) yang dapat mempengaruhi pelacakan. . Intensitas kontraksi paling baik dinilai dengan
palpasi.

Ricci 404

Nursing Key Topics 235

Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

Persalinan: proses fisiologis yang tidak disengaja di mana isi uterus yang telah terbuang dikeluarkan
melalui jalan lahir ke lingkungan luar.

Penumpang (Passenger)

• Kepala janin
• Ukuran kepala janin memengaruhi kemampuan janin untuk menempuh jalan lahir
• Lokasi kepala janin membantu menentukan presentasi janin
• Tulang tengkorak janin terhubung oleh jahitan selaput, tetapi tidak menyatu, memungkinkan
mereka untuk membentuk atau bergeser untuk membantu memungkinkan perjalanan janin melalui
jalan lahir. Di mana jahitan terhubung adalah fontanel membran:
■ Fontanel anterior adalah yang terbesar; di persimpangan jahitan sagital, koronal, dan frontal
■ Fontanel posterior di persimpangan dua tulang parietal dengan tulang oksipital
 • Pengukuran: pengukuran kepala janin meliputi pengukuran anteroposterior (suboccipitobregmatic)
dan diameter transversal (biparietal)

• Presentasi janin: bagian tubuh janin yang melakukan inlet panggul terlebih dahulu
• Cephalic (kepala): vertex, alis, atau wajah
• Sungsang: pijakan yang jujur, lengkap, tunggal, atau ganda.

• Bahu: janin tidak dapat melakukan perjalanan melalui jalan lahir

• Bagian presentasi: bagian janin yang paling dekat dengan bagian dalam serviks ibu
• Kebohongan janin: hubungan sumbu panjang janin dengan sumbu panjang ibu

• Paling umum adalah longitudinal / vertikal dan horizontal / transversal; longitudinal berarti
kemungkinan kelahiran melalui vagina

• Sikap janin: hubungan bagian janin satu sama lain

• Biasanya dalam fleksi umum
• Saat kepala menjadi lebih panjang, diameter anteroposterior kepala janin melebar, yang dapat
mencegah kepala bergerak ke panggul yang sebenarnya.

• Posisi janin: hubungan penyajian bagian ke empat kuadran panggul ibu (kiri [L] atau kanan [R];
anterior [A] atau posterior [P]; okiput [O]; mentum atau wajah [M]; sakrum [S] ]):
• Vertex: occiput, LOA, LOP, ROA, ROP (Gbr. 8.1)
• Wajah: mentum (dagu), LMA, LMP, RMA, RMP
• Sungsang: sakrum, LSA, LSP, RSA, RSP
• Station adalah hubungan bagian presentasi dengan garis imajiner antara duri iskiadika (seberapa jauh
bagian presentasi janin telah turun ke panggul ibu); diukur sebagai −5, hingga −1, 0, +1 hingga +5
• Mengambang: menyajikan bagian yang bergerak di atas lubang panggul; janin tinggi di panggul
• Terlibat: bidang biparietal janin telah melewati lubang panggul ibu
■ Pertunangan: ketika diameter biparietal kepala janin mencapai tingkat duri ischialis pelvis ibu;
biasanya sesuai dengan stasiun “0”

• Stasiun 0: menyajikan bagian pada tingkat duri iskiadika; tingkat di atas duri −1, −2, −3; level di
bawah duri +1, +2, +3 (Gbr. 8.2)

Passageway
• Pelvis bertulang
• Klasifikasi panggul: ginekoid (panggul berbentuk wanita; paling umum), android (panggul berbentuk
pria), antropoid (mirip dengan panggul berbentuk pria), platypelloid (panggul datar; paling jarang)
• Panggul sejati: panggul bagian dalam tulang tempat janin harus lewat (konjugat sejati, tidak dapat
diukur secara langsung); pengukuran yang akurat ditentukan dengan tomografi terkomputerisasi,
ultrasonografi
• Pelvis palsu berada di atas pinggiran yang membentuk saluran masuk ke pelvis yang sebenarnya
• Lubang masuk panggul = batas atas panggul sejati; outlet panggul = batas bawah panggul sejati

• Jaringan lunak: segmen rahim bawah, serviks, otot-otot dasar panggul, dan vagina
• Segmen uterus berotot atas ditandai dengan cincin selama persalinan membaginya dari segmen
uterus bawah, yang membentang; karena bagian atas berkontraksi dan bagian bawah membentang, isi
uterus dipindahkan ke bawah
• Serviks menipis (bercak) dan membuka (melebar) selama persalinan
• Jika pengiriman sebelumnya, akan menghasilkan lebih mudah untuk kontraksi dan upaya
mendorong
• Mungkin tidak mudah menyerah pada primipara atau wanita yang lebih tua

Powers

• Kekuatan menentukan efektivitas kontraksi

• Kekuatan non-sukarela adalah kekuatan primer = kontraksi uterus
      • Bertanggung jawab atas penipisan (pemendekan dan penipisan serviks pada tahap pertama
persalinan)
• Kekuatan sukarela adalah kekuatan sekunder = diturunkan oleh wanita
      • Kompres uterus dan menambah kekuatan kontraksi uterus

Position of the laboring woman

• Perubahan posisi dapat membantu wanita beradaptasi dengan persalinan

• Posisi dapat memengaruhi frekuensi dan kekuatan kontraksi, tetapi harus mengakomodasi penyedia
layanan kesehatan untuk membantu kelahiran
• Berbaring miring lebih baik daripada telentang untuk membantu oksigenasi janin
Process of labor
Temuan klinis sebelum persalinan

• Fisiologis
      • Keringanan: janin turun ke panggul
      • Kontraksi persiapan (sebelumnya disebut Braxton Hicks): kontraksi ringan tidak teratur dalam
persiapan untuk persalinan benar; kontraksi mereda ketika
berjalan
            ■ Persalinan palsu tidak menghasilkan perubahan serviks, sedangkan persalinan sejati
menyebabkan perubahan dilatasi dan penipisan serviks
     • Peningkatan sekresi vagina
     • Pelunakan serviks (pematangan)
     • Pertunjukan berdarah: sumbat lendir dikeluarkan; disertai dengan kehilangan darah kecil; dapat
terjadi sebelum atau selama labo
• Psikologis: ibu menunjukkan tanda-tanda bersarang (peningkatan aktivitas) yang disebabkan oleh
peningkatan tiba-tiba tingkat energi (semburan energi)

Temuan klinis dari persalinan benar

• Kontraksi uterus yang teratur (terpisah 5-8 menit; dihitung dari awal kontraksi hingga awal kontraksi
berikutnya) yang meningkatkan frekuensi, kekuatan, dan durasi dan tidak hilang ketika berbaring atau
berjalan
• Efraksi (pemendekan atau penipisan serviks) dan pelebaran serviks yang progresif

Buruh Benar Buruh Palsu

• Kontraksi secara berkala. • Kontraksi tidak teratur.
• Kontraksi meningkat dalam frekuensi, durasi, dan intensitas. • Biasanya tidak ada peningkatan dalam
frekuensi, durasi, atau intensitas kontraksi.
• Nyeri biasanya mulai di punggung bawah, menjalar ke perut. • Nyeri biasanya terjadi di daerah perut.
• Dilatasi dan penipisan serviks progresif. • Tidak ada perubahan pada serviks.
• Aktivitas seperti berjalan biasanya meningkatkan nyeri persalinan. • Berjalan dapat mengurangi rasa
sakit.
Tahapan persalinan dan perubahan ibu

Deskripsi fase
Tahap pertama
Dari pelebaran 0-10 cm; terdiri dari tiga fase
Fase laten (pelebaran 0–3 cm)
- Pelebaran serviks dari 0 hingga 3 cm
- Penipisan serviks dari 0% hingga 40%
- Nullipara, berlangsung hingga 9 jam; multipara, berlangsung hingga 5-6 jam - Frekuensi kontraksi setiap
5-10 menit
- Durasi kontraksi 30-45 detik
- Intensitas kontraksi ringan hingga palpasi
Fase aktif (pelebaran 4–7 cm)
- Pelebaran serviks dari 4 hingga 7 cm
- Penipisan serviks dari 40% hingga 80%
- Nullipara, berlangsung hingga 6 jam; multipara, bertahan hingga 4 jam
- Frekuensi kontraksi setiap 2-5 menit
- Durasi kontraksi 45–60 detik
- Intensitas kontraksi sedang hingga palpasi
Fase transisi (pelebaran 8-10 cm)
- Pelebaran serviks dari 8 hingga 10 cm
- Penipisan serviks dari 80% hingga 100%
- Nullipara berlangsung hingga 1 jam; multipara, berlangsung hingga 30 menit
- Frekuensi kontraksi setiap 1-2 menit
- Durasi kontraksi 60–90 detik
- Intensitas kontraksi kuat oleh palpasi

Tahap Kedua

Dari pelebaran lengkap (10 cm) hingga kelahiran bayi baru lahir; berlangsung hingga 1 jam
Fase panggul (periode penurunan janin)
Fase perineal (periode mendorong aktif)
- Nullipara, berlangsung hingga 1 jam; multipara, berlangsung hingga 30 menit
- Frekuensi kontraksi setiap 2-3 menit atau kurang
- Durasi kontraksi 60–90 detik
- Intensitas kontraksi kuat oleh palpasi
- Dorongan kuat untuk mendorong selama fase perineum kemudian

Tahap Ketiga

Pemisahan dan pengiriman plasenta

Pemisahan plasenta: terlepas dari dinding rahim
Pengusiran plasenta: keluar dari lubang vagina

Tahap Keempat

1-4 jam setelah kelahiran bayi baru lahir; waktu penyesuaian fisiologis ibu

http://journal.uin-alauddin.ac.id/index.php/jmidwifery/article/download/7531/6131

http://repository.unimus.ac.id/1555/3/10.%20BAB%20II.pdf

Maternitiy and women 393