DAFTAR ISI

1. Daftar isi ………………………………………………………………….. 1

2. Pendahuluan …………………………………………………………… 2

3. Instrumen ………………………………………………………………... 4

4. Prosedur Histeroskopi ………………………………………………….. 8

5. Indikasi dan Kontraindikasi ……………………………………………. 13

6. Manfaat Histeroskopi …………………………………………………… 15

7. Komplikasi ……………………………………………………………….. 17

8. Prognosis ………………………………………………………………… 18

9. Daftar Pustaka …………………………………………………………... 19

1
 PENDAHULUAN

Endoskopi adalah merupakan suatu instrument untuk melihat rongga

peritoneum, struktur rongga pelvis dan juga untuk tindakan operatif.
Endoskopi pertama dilakukan oleh Phillip Bozzini pada tahun 1805 dengan
menggunakan pipa dan cahaya lilin, pada saat itu digunakan untuk
memeriksa bagian dalam urethra. Pada tahun 1869 Pantaleoni berhasil
berhasil menerapkan dengan memakai tube dan sumber cahaya dari luar
untuk mendeteksi perkembangan di dalam kavum uteri. Sejak saat itu
instrument laparaskopi dan dan histeroskopi dikembangkan. 1,2

Histeroskopi berasal dari bahasa Yunani dari kata skopeo (melihat)

dan hystera (uterus).1 Histeroskopi adalah suatu pemeriksaan visual cavum
uteri dengan memakai endoskopi fiberoptik kecil. 2 Secara umum histeroskopi
adalah suatu teknik pemeriksaan dengan resiko minimal dengan melalui
kanalis endocervikalis menuju kavum uteri. 3

Teknik Histeroskopi

2
 Histeroskopi pada abad ke-21 ini ak`hirnya mendapat tempat yang
tepat, dan setiap ginekolog diharuskan unntuk mempelajari keterampilan
histeroskopi, seperti seorang urologi mahir dengan sistoskopi. Histeroskopi
merupakan prosedur diagnostik dan teraputik dalam ginekologi klinis.
Kebanyakan praktisi di luar negeri menggunakan metode ini untuk
mengevaluasi uterus pada praktek sehari-hari. Kebutuhan untuk mengetahui
normal atau abnormalnya kavum uteri dapat diketahui dengan alat ini. 4,5
Saat ini histeroskopi menjadi bagian perlengkapan standart ahli bedah
ginekologi dan secara rutin diajarkan dan dimasukan dalam kurikulum
pendidikan dokter spesialis dan seminar paskasarjana. 5

3
 INSTRUMEN

Ada 2 macam tipe histeroskopi, ysng rigid (kaku) dan fleksibel (lentur),
yang bisasa digunakan adalah tipe rigid (kaku). Histeroskopi yang kaku, terdiri
dari sebuah teleskop dengan diameter luar 4mm dan suatu pandangan
foreoblique 30o. selubung yang bervariasi dalam diameter 7-8 mm dan terdiri
dari bagian yang mengalirkan distensi dan mengeluarkannya kembali melalui
sebuah kateter. Oleh karena histeroskopi tidak dapat selalu menyebabkan
atraumatik setelah dilatasi serviks, maka obturator dipasang di luar lapisan
yang bertujuan untuki stimulasi lunak, dilatator tumpul. Hampir semua rigid
teleskop mengandung system lensa batang (rod lens system) yang
memungkinkan sudut pandang yang lebih luas dan gambaran lebih jelas
(perbesaran 4-5 x) dibanding lensa konvensional. 1,2,5

Rigid diagnostic hysteroscope Flexible diagnostic hysteroscope

Peralatan penyokong untuk prosedur histeroskopi dapat dibagi menjadi

3 tipe: fleksibel (forceps biopsy, forceps penjepit, dunting), semirigid dan rigid
Rigid dan fleksibel histeroskop dikembangkan berdasarkan dari
sistoskop dan gastrointestinal endoskop, tergantung pada penggunaannya,
apakah digunakan untuk tujuan diagnostik atau tujuan operatif. Peralatan
yang fleksibel, sangat lentur sehingga dapat dibengkokan melebihi 90 o, alat
ini rapuh sehingga seringkali harus diganti. Instrument ini ideal digunakan
pada prosedur manipulasi intrauterin pada area uretrotubal atau pada
prosedur kanulasi tuba. Instrument semirigid lebih banyak dipilih karena lebih
tahan dan lebih mudah dimanipulasi meskipun tidak dapat dibengkokan
4
hingga 90o. alat yang rigid terpasang pada batang operasi, kokoh dan
memberikan gambaran yang sangat baik, harus digunakan hati-hati karena
dapat menyebabkan perforasi.2

Resektoskop adalah alat tambahan yang telah dikembangkan oleh

bagian urologi, biasanya dimasukan ke dalam teleskop yang lurus (0 o)
dengan diameter luar 3,5 – 4 mm dan selubung luar berdiameter dari 8 – 9
mm. dengan adanya dua selubung konsentris membuat mekanisme system
aliran yang berlanjut. Komponen terpenting dari suatu resektoskop adalah
bridge yang didalamnya terdapat system per untuk manipulasi elektroda
bergerak dari depan ke belakang.2,5

Unassembled gynecologic resectoscope Assembled gynecologic resectoscope with

(top to bottom): wire-loop electrode in place
telescope with spring-loaded bridge,
coagulating electrode, inner sheath,
and outer sheath

Assembled operative hysteroscope with flexible scissors in place

5
 Untuk mendapatkan pandangan yang baik, sumber cahaya sangat
penting. Lampu xenon adalah sumber cahaya yang terbaik pada prosedur
histeroskopi operatif atau resektoskop. 1,2

Xenon light source for endoscopy and video recording

Histeroskopi tidak efektif tanpa didukung oleh system video karena

melelahkan operatornya, sedangkan asisten dan personal lain tidak dapat ikut
berpartisipasi dalam pelaksanaan prosedur tanpa adanya system video.
Peralatan laser yang digunakan dalam prosedur histeroskopi operatif
termasuk dalam bagian spektrum infra merah dengan panjang gelombang
1064 mm dan tidak diabsorbsi secara spesifik oleh protein jaringan. Sinar
laser berasal dari Neodymium (YAG = Yttrium – Alumunium – Garnet) yang
ditransmisikan melalui serat optik.1,2

Endoscopic video camera and Three-chip video camera

video screen unit

6
Medium distending yang dipergunakan : 2

Untuk mendapatkan gambaran penglihatan yang baik didalam kavum uteri

maka dinding uterus harus dipisahkan. Medium yang dipakai dibagi menjadi
gas dan cairan. Medium cairan dibagi menjadi viskositas tinggi dan viskositas
rendah.

Media gas yang dipakai adalah karbon dioksida (CO2), karena CO2 tidak
berwarna dan berdaya larut tinggi jika bercampur dengan darah. Medium ini
ideal untuk histeroskopi di klinik. Aliran gas rata-rata yang dimasukan ke
dalam uterus tidak boleh lebih dari 100 ml/mnt dan tekanan di dalam uterus
harus dibawah 150 mmHg.

Hysteroflator for CO2 gas uterine distention

Medium cairan paling baik digunakan untuk histeroskopi operatif.

Cairan dengan viskositas tinggi  Hyskon (32% dextran 70 dalam dextrose)

tidak berwarna, solusio yang kental merupakan medium yang baik untuk
histeroskopi diagnostik maupun terapi.

Cairan dengan viskositas rendah  NaCl dan Ringer Laktat.

NaCl mungkin adalah medium histeroskopi yang paling aman. Sayangnya

NaCl merupakan konduktor yang buruk sehingga tidak dapat digunakan untuk
elektrosurgery.

Endomat for uterine distention with liquid media

7
 PROSEDUR HISTEROSKOPI

A. Prosedur untuk diagnostik 1,5

Waktu pelaksanaan histeroskopi adalah diantara pasien selesai menstruasi

dan sebelum ovulasi. Untuk prosedur yang ringan dapat dilakukan di
tempat praktek dokter, tetapi untuk prosedur yang lebih kompleks dilakukan
di kamar operasi. Untuk prosedur diagnostik dapat dilakukan dengan atau
tanpa lokal anastesi.

1. Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi

2. Dilakukan pengosongan kandung kencing
3. Dapat dilakukan pemasangan infus
4. Dilakukan disinfeksi pada daerah vulva dan sekitarnya
5. Dilakukan pemasangan speculum
6. Dilakukan dilatasi serviks untuk memasukan hisrteroskopi
7. Histeroskop dimasukan melalui vagina diteruskan ke serviks dan
sampai ke rongga uterus
8. Kemudian cairan atau gas dapat diinjeksikan/dipompa melalui
histeroskop untuk menggelembungkan uterus, sehingga mendapatkan
visualisasi yang baik.
9. Setelah itu dilakukan inspeksi dengan cermat untuk menilai apakah
ada kelainan endocerviks, kavum uteri dan kedua ostium tuba

B. PROSEDUR UNTUK OPERASI 1,2,5,6,7

1. Uterus septum
Diagnosis dari uterus septum sering dibuat berdasarkan
histerosalfingografi atau saat dilakukan histeroskopi. Setelah
histeroskop dimasukan melalui kanalis servikalis sampai ke ostium
uteri internum akan tampak septum uterus, kemudian teleskop
dimasukan ke setiap ruang uterus yang dipisahkan oleh septum untuk
identifikasi, instrument operasi yang diperlukan dimasukan melalui

8
 tabung, kemudian dipotong di bagian bawah/dasar dan bagian atas.
Setelah mendekati fundus, asisten akan memberitahu operator. Insisi
septum harus komplit sehingga septum dapat dihilangkan dan
menyatukan uterus menjadi 1 ruang / kavum uteri. Koreksi yang
sempurna sampai pada batas fundus akan memberikan hasil penetrasi
ke dalam miometrium dan menyebabkan perdarahan. Dengan
memakai 3mm bola elektroda perdarahan dapat dihentikan.

Uterus septum

2. Sinekia Uterus
Setelah diagnostik dengan histereoskopi dilakukan untuk menilai
derajat dari perlekatan. Gambaran detail dari perlekatan sangat
membantu dalam merencanakan strategi pemotongan jaringan
perlekatan. Pelaksanaan bersamaan dengan laparaskopi merupakan
tindakan yang bijaksana untuk mencegah terjadinya perforasi.
Beberapa pilihan instrument operasi seperti gunting flexibel atau semi
kaku, resektoskope, laser NdYAG. Medium dimasukan melalui tabung
operatif ke dalam kavum uteri. Pengembangan uterus harus terus
dijaga. Selaput dan perlekatan di bagian tengah harus dipotong lebih
dahulu, selalu diikuti dengan penyemprotan cairan. Bagian marginal
dan padat dari perlekatan dikerjakan terakhir.

Thick adhesion between uterine walls before treatment

9
3. Kanulasi tuba fallopii
Teknik ini sangat berguna untuk mengkoreksi sumbatan pada tuba
pars interstitial akibat dari spasme tuba dan sisa jaringan. Juga untuk
mengkoreksi pada kasus anastomosis dari tubakornual. Kanul Teflon
dengan metal obturator dimasukan melalui saluran pada tabung
histeroskop, kemudian obturator dikeluarkan . kateter A3F dengan
bantuan kawat kanul dimasukan ke dalam kanul sampai pada akhirnya
dimasukan ke dalam ostium tuba. Ketika ditemukan tahanan pada
ostium tuba maka kawat kanul ditarik kemudian leukomethilen blue
atau indigo carmine dye disuntikan kedalam melalui kateter 3F.
tindakan ini dilakukan bersamaan dengan laparaskopi untuk melihat
keluarnya cairan tersebut pada fimbriae dan dapat dinilai patensi tuba.
Sebagai alternative dapat diinjeksikan cairan opaque kemudian
dilakukan foto rontgen.

Hysteroscopic cannulation for proximal tubal obstruction

4. Polip Uterus
Histeroskop operatif multichannel dimasukan ke dalam kavum uteri.
Kawat lingkar elektrik dimasukan ke dalam tabung operatif 3 mm.
kemuidan kawat lingkar elektik dimasukan sampai ke dasar polip lalu
kawat ditarik erat, lalu dengan daya 30-40 watt, polip di potong dari
dasarnya. Kemudian kawat dikeluarkan, diganti dengan forcep alligator
untuk mengambil polip. Kemudian dikeluarkan. Setelah itu dilakukan

10
 inspeksi, apakah ada perdarahan. Jika ada perdarahan, maka dapat
dilakukan koagulasi dengan elektroda bola 3 mm.

Sessile endometrial polyp in right, posterior-superior aspect of uterine cavity

5. Mioma Uteri
Beberapa variasi prosedur histeroskopi saat ini dapat digunakan untuk
menangani mioma submukosa. Dengan bantua video kontrol, teknik
resektoskop dilakukan seperti mencukur / mengiris miom, kemudian
potongan jaringan dikumpulkan untuk pemeriksaan histopatologi.
Dapat juga memakai gunting yang dikombinasika dengan laser untuk
membebaskan miom dari dasar. Ini dilakukan untuk miom ukuran
>3cm. untuk mioma ukuran 1-2 cm dilakukan dengan cara ablasi
dengan memakai laser NdYAG. Jika terjadi perdarahan post operatif
maka dapat dipakai balon Folley 10cc yang dimasukan kedalam kavum
uteri dan digelembungkan dengan sebanyak 5 cc selama 6-12 jam.
Prosedur ini dapat dilakukan bersamaan dengan laparoskopi untuk
mioma yang besar.

11
6. Ablasi Endometrium
Semua pasien yang akan dilakukan tindakan ablasi endometrium,
terlebih dahulu sudah dilakukan terapi hormonal sebagai cara / usaha
untuk mengontrol perdarahan uterin abnormal. Jika cara / usaha ini
gagal, dan pasien tidak dalam proses tidak menginginkan anak, maka
pasien tersebut dapat dilakukan ablasi endometrium. Histeroskopi
diagnostik preoperative, sampel endometrium, atau keduanya harus
sudah dilakukan / diperiksa untuk mengekslud karsinoma endometrium
dan hyperplasia atipik. Histeroskopi operatif atau resektoskop
dimasukan ke dalam kavum uteri. Kanul aspirasi 9F dimasukan melalui
tabung histeroskop untuk mengeluarkan darah dan jaringan sampai
kavum uteri bersih. Kemudian bagian fundus di keruk dengan bola
elektroda dari sisi kornu ke sisi kornu lain. Kemudian bagian dinding
posterior setelah itu dinding lateral dan anterior. Ablasi tidak boleh
dilanjutkan sampai bagian bawah ostium uteri internum ke dalam
cervix. Tujuan dari tindakan ini adalah menghancurkan semua jaringan
endometrium yang tampak, termasuk endometrium dibawah kornu
sampai kedalaman 1-2 mm. rata-rata tindakan ini berlangsung sekitar
30 menit, dan pasien dapat pulang keesokan harinya.

12
 INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

1,5,8
Indikasi dari histeroskopi adalah:

1. Sebagai evaluasi dan terapi pada perdarahan uterus abnormal

a. Pada perdarahan pre/postmenopause dengan hasil D&C negatif
b. Biopsi terarah pada pasien hyperplasia adenomatous atipik
dengan resiko tinggi dilakukan histerektomi.
c. Evaluasi dari endocerviks terhadap endometrium yang sudah
dilakukan biopsi ternyata adenokarsinoma.
d. Pada kecurigaan adanya polip uterus atau mioma submukosa
dan menyetujui dilakukan reseksi dengan histeroskopi.

2. Sebagai evaluasi dan terapi pada infertilitas

a. Pada abortus habitualis
b. Pada uterus dengan septum
c. Adanya benda asing seperti IUD yang patah
d. Kecurigaan adanya perlekatan intracervikal, intrauterin atau
intrakornu
e. Kemungkinan infeksi intrauterin
f. Inseminasi intrauterin atau embriotransfer.

Kontraindikasi dari histeroskopi:

1. Kontraindikasi absolut:
a. Penyakit radang panggul terutama tuba ovarial kompleks
b. Perforasi uterus
c. Kehamilan
d. Sensitive terhadap obat anestesi atau medium untuk pelebaran
e. Kekurangan peralatan
f. Operator tidak berpengalaman

2. Kontraindikasi relatif:
13
a. Perdarahan banyak yang membatasi penglihatan
b. Diketahui adanya keganasan ginekologi seperti, terutama ca.
endometrium dan ca. cerviks

MANFAAT HISTEROSKOPI
14
 Pada beberapa waktu lalu pasien dengan perdarahan uterus abnormal
yang gagal diterapi dengan hormonal akan dilanjutkan dengan dilatase dan
kuretase untuk menyingkirkan keganasan dan sebagai terapi. Sayangnya,
kegagalan prosedur ini dalam menghasilkan diagnosis dan terapi pada
beberapa kasus cukup signifikan. Dengan histeroskopi pengangkatan polip
intrauterin atau mioma sukmukosum dapat dilakukan dengan penglihatan
langsung. Pemeriksaan histeroskopi memudahkan dokter untuk melihat di
dalam uterus untuk melakukan diagnosis dan dapat sekaligus melakukan
terapi dengan operatif histeroskopi. Histeroskopi dapat juga digunakan
bersamaan dengan prosedur lain seperti laparaskopi atau sebelum prosedur
dilakukan dilatase dan kuretase. 1,3
6
Keuntungan dari histeroskopi adalah:
 Waktu perawatan di rumah sakit yang pendek. Dengan waktu
perawatan yang pendek di rumah sakit tentunya akan meringankan
beban keuangan pasien.
 Waktu penyembuhan yang singkat. Singkatnya proses penyembuhan
memberikan kenyamanan kepada pasien sehingga dapat segera
melakukan kegiatan sehari-hari.
 Pemberian analgetik setelah operatif sangat minimal
 Menghindarkan dari tindakan histerektomi
 Menghindarkan kemungkinan dilakukan laparatomi.

Dikombinasikan dengan kuretase, histeroskopi mempunyai tingkat

akurasi yang tinggi dan secara klinik sangat bermanfaat untuk mendiagnosis
karsinoma endometrium, serta bermanfaat juga untuk mendiagnosis
penyakit / kelainan endometrium yang jinak. 7

Keuntungan dari histeroskopi sebagai teknik diagnostik yang akurat,

bukan hanya memberikan observasi visual langsung dan akurasi lokasi
patologi, tetapi juga memberikan arti pada tempat dimana biasanya mendapat
hasil positif. 7
15
KOMPLIKASI

16
Komplikasi pada prosedur histeroskopi lebih sering terjadi saat prosedur
1,2,5,9
operasi dibanding prosedur diagnostik.
1. Perdarahan intraoperatif dan postoperatif.
Komplikasi yang sering terjadi pada prosedur histeroskopi operatif
adalah perdarahan intraoperatif dan postoperatif.
2. Perforasi usus.
Perforasi usus dapat terjadi selama prosedur histeroskopi, tetapi itu
dapat terjadi selama reseksi septum, miomektomi, dan saat membuka
perlekatan. Untuk memastikan / mencegah terjadi hal tersebut
dilakukan bersamaan dengan laparoskopi. Dengan penanganan yang
tepat hal ini dapat dihindarkan.
3. Emboli gas
Komplikasi ini dapat terjadi ketika insuflator CO2 digunakan. Brundin
dan Thomasson menemukan dari 70 wanita dilakukan histeroskopi
dengan memakai CO2, dilaporkan terdapat cog wheel murmur pada 7
wanita. Ketika histeroskopi selesai dilakukan, murmur tersebut hilang.
4. Infeksi
Histeroskopi harus dihindarkan bila ada infeksi dari serviks, infeksi
uterus, atau salphingitis. Sebaliknya infeksi sangat jarang terjadi pada
tindakan histeroskopi, meskipun pada tindakan histeroskopi operatif
yang luas.
5. Keterampilan Operator
Sering komplikasi serius terjadi karena kesalahan dari operator, karena
kurangnya keterampilan. Keterampilan pada area endoskopi (mis:
laparaskopi) tidak serta merta terampil juga pada histeroskopi, begitu
juga sebaliknya.

PROGNOSIS

17
 Histeroskopi operatif memberikan kemungkinan baru untuk
penanganan kelainan ginekologi. Meskipun komplikasi jarang terjadi, namun
masalah serius masih mungkin terjadi. Keamanan dari prosedur histeroskopi
operatif adalah tergantung pada operator. Semakin terampil operator, maka
kejadian komplikasi akan minimal. 1 Histeroskopi merupakan suatu prosedur
yang relatif aman. Bagaimanapun, seperti tindakan pembedahan lainnya,
dapat terjadi komplikasi. Dengan histeroskopi, angka kejadian komplikasi
tidak lebih dari 1% kasus. 6,10
Dengan persiapan pasien dan keterampilan operator yang baik,
8
tekhnik histeroskopi ini memberikan angka keberhasilan yang tinggi.

DAFTAR PUSTAKA

18
1. Zacur Howard A. Murray Denise, Technique and Instrumentation of
Operative Hysteroscopy in Practical Manual of Operative Laparoscopy and
Hysteroscopy. Spinger-Verlag New York, 2007; 16:151-165.
2. Donnes J. Instrumentation for Hysteroscopy in Atlas of Operative
Laparoscopy and Hysterectomy. Third edition.InfomaUK.2007; 40:453-456
3. Valle RF. Future Growth and Developmental of Hysteroscopy in Obstetry
Gynecology Clinic North America.2008; 15:111-26
4. Berek JS. Novak’s Gynecology. 15th ed. Williams and Wilkins Co. 2010;
743-55
5. Baggish MS. Operative Hysteroscopy in Te Linde’s Operative Gynecology.
10th ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2008; 18:336-370
6. Ohler MK. Rees M. Excesive Menstrual Bleeding in The Abnormal
Menstrual Cycle, 1st ed. Taylor and Francis. London. 2005; 5: 61-66
7. Hysteroscopy and Infertility
http://www.glowm.com/?p=glowm.cml/section_view&articleid=89
8. Meniru Gl. Hopkins MP. Abnormal Uterine Bleeding in Glass office
Gynecology. 6th ed. Lippincott Williams and Wilkins. 2008; 8:176-196
9. Dandade D. Therapeutic Gynecology Procedures in Lange Current
Diagnosis and Treatments in Obstetric & Gynecology. 10 th ed. McGraw-
Hill. 2009; 48
10. http://my.clevelandclinic.org/services/hysteroscopy/
hic_what_is_hysteroscopy

19