J.

Demam Tifoid

1. Latar Belakang
Demam tifoid adalah infeksi akut saluran cerna yang disebabkan oleh Salmonella typhi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi demam tifoid antara lain : usia, status gizi, dan jenis kelamin.
Patogenesis demam tifoid melalui kuman Salmonella typhi masuk ke dalam tubuh melalui
makanan yang terkontaminasi. Kuman dapat menyebar ke seluruh tubuh dan berkolonisasi di
hati, limpa, dan sumsum tulang (Nelwan, 2012). Gejala demam tifoid sangat bervariasi yaitu
demam, nyeri kepala, malaise, anoreksia, nausea, myalgia, nyeri perut, radang tenggorokan,
diare dan opstipasi (Sumarno ed. et al 2008 : 341). Kuman Salmonella typhi (S.typhi) dapat
dideteksi dengan uji widal, uji typhidot dan uji IgM dipstick (Widodo et al 2014:551).

2. Pengertian

Demam tifoid adalah infeksi akut saluran cerna yang disebabkan oleh Salmonella typhi.
Demam paratifoid adalah penyakit sejenis yang disebabkan oleh Salmonella Paratyphi A,B,dan
C. Gejala dan tanda penyakit tersebut hampir sama, nanum manifestasi paratifoid lebih ringan
(Widoyono, 2008).

3. Penularan

Cara penularan tifoid adalah melalui melalui fecal-oral. Bakteri Salmonella typhi menular
ke manusia melalui makanan dan minuman yang dikonsumsi yang telah tercemar oleh komponen
feses atau urin dari pengidap tifoid (Kemenkes RI, 2006). Bakteri Salmonella typhi bersama
makanan atau minuman masuk ke dalam tubuh melalui mulut melewati lambung dengan suasana
asam banyak bakteri yang mati. Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus, melekat
pada sel mukosa kemudian menginvasi dan menembus dinding usus tepatnya di ileum dan
jejunum. Sel M, sel epitel yang melapisi Peyer’s patch merupakan tempat bertahan hidup dan
multiplikasi Salmonella typhi. Bakteri mencapai folikel limfe usus halus menimbulkan tukak
pada mukosa usus. Tukak dapat mengakibatkan perdarahan dan perforasi usus. Kemudian
mengikuti aliran ke kelenjar limfe mesenterika bahkan ada yang melewati sirkulasi sistemik
sampai ke jaringan Reticulo Endothelial System (RES) di organ hati dan limpa. Setelah periode
inkubasi, Salmonella typhi keluar dari habitatnya melalui duktus torasikus masuk ke sirkulasi
sistemik mencapai hati, limpa, sumsum tulang, kandung empedu, dan Peyer’s patch dari ileum
terminal. Ekskresi bakteri di empedu dapat menginvasi ulang dinding usus atau dikeluarkan
melalui feses. Endotoksin merangsang makrofag di hati, limpa, kelenjar limfoid intestinal, dan
mesenterika untuk melepaskan produknya yang secara lokal menyebabkan nekrosis intestinal
ataupun sel hati

dan secara sistemik menyebabkan gejala klinis pada demam tifoid (Ardiaria, 2019).

Beberapa kondisi kehidupan manusia yang sangat berperan pada penularan demam tifoid adalah
(Kemenkes RI, 2006) :

1. Personal hygiene yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang tidak

terbiasa. Hal ini jelas pada anak-anak, penyaji makanan serta pengasuh

anak.

2. Hygiene makanan dan minuman yang rendah.

Faktor ini paling berperan pada penularan demam tifoid. Banyak sekali

contoh untuk ini diantaranya: makanan yang dicuci dengan air yang

terkontaminasi (seperti sayur-sayuran dan buah-buahan), sayuran yang

dipupuk dengan tinja manusia, makanan yang tercemar dengan debu,

sampah, dihinggapi lalat, air minum yang tidak masak, dan sebagainya.

3. Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah,

kotoran, dan sampah, yang tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan.

4. Penyediaan air bersih untuk warga yang tidak memadai.

5. Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat.

6. Pasien atau karier demam tifoid yang tidak diobati secara sempurna.

7. Belum membudaya program imunisasi untuk demam tifoid

4. Gejala Klinis

Menurut (Soedarto, 2015) gambaran klinis klasik yang sering

ditemukan pada penderita tifoid dapat dikelompokkan pada gejala yang

terjadi pada minggu pertama, minggu kedua, minggu ketiga dan minggu

keempat sebagai berikut:

a) Minggu Pertama (awal infeksi)

Demam tinggi lebih dari 40oC, nadi lemah bersifat dikrotik, denyut nadi 80- 100 per menit.

b) Minggu Kedua

Suhu badan tetap tinggi, penderita mengalami delirium,

lidah tampak kering mengkilat, denyut nadi cepat. Tekanan

darah menurun dan limpa teraba.

c) Minggu Ketiga

Keadaan penderita membaik jika suhu menurun, gejala dan

keluhan berkurang. Sebaliknya kesehatan penderita

memburuk jika masih terjadi delirium, stupor, pergerakan otot

yang terjadi terus-menerus, terjadi inkontinensia urine atau

alvi. Selain itu tekanan perut meningkat. Terjadi meteorismus

dan timpani, disertai nyeri perut. Penderita kemudian

mengalami kolaps akhirnya meninggal dunia akibat terjadinya

degenerasi miokardial toksik.

d) Minggu Keempat

Penderita yang keadaannya membaik akan mengalami

penyembuhan.

5. Faktor Risiko Lingkungan

a. Sanitasi Sumber Air

 Air adalah zat yang paling penting dalam kehidupan setelah udara,¾ bagian tubuh kita
terdiri dari air dan tidak seorang pun dapat bertahan hidup lebih dari 4-5 hari tanpa minum air.
Selain itu, air digunakan juga untuk masak, mencuci, mandi, membersihkan kotoran yang ada di
sekitar rumah, untuk keperluan industri, pertanian, pemadam kebakaran, tempat rekreasi,
transportas dan lain-lain. Penyakit-penyakit yang menyerang manusia dapat juga ditularkan dan
disebabkan melalui air sehingga menimbulkan wabah penyakit dimana-mana. Kebutuhan volume
air rata-rata yang diperlukan setiap orang setiap hari berkisar antara 150-200 liter atau 35-40
galon. Kebutuhan air bervariasi dan tergantung dengan keadaan iklim, standar kehidupan dan
kebiasaan masyarakat. Ditinjau dari sudut Ilmu Kedokteran Preventif dan Komunitas,
penyediaan sumber air bersih harus dapat memenuhi kebutuhan masyarakat karena persediaan
air bersih yang terbatas akan memudahkan timbulnya berbagai penyakit masyarakat (Chandra,
2013).

Persyaratan kesehatan sarana air bersih sebagai berikut :

1. Sumur Gali (SGL) : jarak sumur gali dari sumber pencemar

minimal 11 meter, lantai harus kedap air, tidak retak atau

bocor, mudah dibersihkan, tidak tergenang air, tinggi bibir

sumur minimal 80 cm dari lantai, dibuat dari bahan yang kuat

dan kedap air, dibuat tutup yang mudah dibuat.

2. Sumur Pompa Tangan (SPT) : sumur pompa berjarak minimal

11 meter dari sumber pencemar, lantai harus kedap air minimal

1 meter dari sumur, lantai tidak retak atau bocor, SPAL harus

kedap air, panjang SPAL dengan sumur resapan minimal 11

meter, dudukan pompa harus kuat.

3. Penampungan Air Hujan (PAH) : talang air yang masuk ke bak

PAH harus dipindahkan atau dialihkan agar air hujan pada 5

menit pertama tidak masuk ke dalam bak.

 4. Perlindungan Mata Air (PMA) : sumber air harus pada mata

air, bukan pada saluran air yang berasal dari mata air tersebut

yang kemungkinan tercemar, lokasi harus berjarak minimal 11

meter dari sumber pencemar atap dan bangunan rapat air serta

di sekeliling bangunan dibuat saluarn air hujan yang arahnya

keluar bangunan, pipa peluap dilengkapi dengan kawat kaca.

Lantai bak harus rapat air dan mudah dibersihkan.

5. Perpipaan : pipa yang digunakan harus kuat tidak mudah

pecah, jaringan pipa tidak boleh terendam air kotor, bak

penampungan harus rapat air dan tidak dapat dicemari oleh

sumber pencemar, pengambilan air harus memalui kran

(Waluyo, 2011).

b Sarana Pembuangan Tinja

Sarana pembuangan tinja yaitu tempat yang biasa digunakan

untuk buang air besar, berupa jamban. Jamban adalah suatu ruangan yang

mempunyai fasilitas pembuangan kotoran manusia yang terdiri atas

tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa yang dilengkapi

dengan unit penampungan kotoran dan air untuk membersihkannya.

Pembuatan jamban atau kakus merupakan usaha manusia untuk

memelihara kesehatan dengan membuat lingkungan tempat hidup yang

sehat. Jamban sehat adalah jamban yang memenuhi syarat-syarat sebagai

berikut (Proverawati & Rahmawati, 2012):

1. Tidak mencemari sumber air bersih (jarak antara sumber air

 bersih dengan lubang penampungan minimal 10 meter).

2. Tidak berbau.

3. Kotoran tidak dapat dijamah oleh serangga dan tikus. Tidak

mencemari tanah disekitarnya.

4. Mudah dibersihkan dan aman digunakan.

5. Dilengkapi dinding dan atap pelindung.

6. Penerangan dan ventilasi yang cukup.

7. Lantai kedap air dan luas ruangan memadai

8. Tersedia air, sabun dan alat pembersih.

6. Upaya Pencegahan

Menurut Rampengan (2013) pencegahan yang dapat dilakukan untuk menghindari

terjadinya penyakit demam Typhoid :

1. Usaha tehadap lingkungan hidup :

a. Penyediaan air minum yang memenuhi syarat.

b. Pembuangan kotoran manusia yang higenis.

c. Pemberantasan lalat.

d. Pengawasan terhadap penjualan makanan.

2. Usaha terhadap manusia :

a. Menemukan dan mengobati karier.

b. Pendidikan kesehatan lingkungan.

c. Imunisasi

Vaksin yang digunakan adalah :

1) Vaksin yang dibuat dari Salmonella thyphosa yang dimatikan.

2) Vaksin yang dibuat dari strain Salmonella yang telah

dilemahkan (Ty 21a).

3) Vaksin polisakarida kapsular Vi (Typhi Vi).

Vaksin parenteral : vaksin demam Typhoid biasanya diberikan dalam

serangkaian dua suntikan subkutan 0,5 ml diberikan pada empat interval

mingguan. Tingkat perlindungan adalah 70%. Dosis booster dianjurkan

setiap 3 tahun di daerah endemis Typhoid. Sedangkan vaksin oral yaitu

vaksin hidup diberikan secara lisan dalam bentuk tiga kapsul diambil pada

hari 1, 3 dan 5, dengan dosis booster setelah lebih 3 tahun. Tidak harus

diberikan sampai setidaknya seminggu telah berlalu sejak pasien telah

diambil setiap antibiotik yang efektif terhadap Salmonella. Bentuk oral

paling tidak sama efektifnya dengan (dan dalam beberapa kasus lebih

efektif daripada) vaksin yang disuntikkan (Inawati, 2017).

Daftar Pustaka

Maghfiroh, Aziz, E., Siwiendrayanti, Arum.2016.Hubungan Cuci Tangan, Tempat Sampah,

Kepemilikan SPAL, Sanitasi Makanan dengan Demam Tifoid.Jurnal Pena Medika, Vol. 6,
No. 1, Juni 2016. pp:34-45

Yatnita Parama Cita. Bakteri Salmonella Thypi dan Demam Tifoid. Jurnal Kesehatan
Masyarakat. Vol 6. 2011

Paputungan, Wulandari.,Rombot, Dina., H.Akili, Rahayu.,2015.Hubungan Antara Perilaku

Hidup Bersih dan Sehat dengan Kejadian Demam Tifoid di Wilayah Kerja Puskesmas Upai
Kota Kotamobagu Tahun 2015. Pharmacon Jurnal Ilmiah Farmasi-UNSRAT,