SPJ Jatim 4 2021 Mira
SPJ Jatim 4 2021 Mira
No
1.
2.
3.
4.
II.
1.
III
PETUNJUK PENCETAKAN DOKUMEN
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Dokumen Kelengkapan Pertanggungjawaban Biaya Perjalanan Dinas
Dokumen
Rincian Biaya Perjalanan Dinas
Fotokopi KK
-Tiket pesawat, Kereta api, kapal laut, bus, taksi yg tertera nilai nominalnya (Rp), bila menggunakan
Moda transportasi Tersebut
- Kwitansi yang sah transport antar kabupaten atau antar provinsi berupa kuitansi atau bukti
pembayaran lainnya yang dikeluarkan oleh badan usaha yang bergerak di bidang jasa penyewaan
kendaraan (dilengkapi Stempel dan Nomor telepon badan usaha/penyedia jasa transportasi)
Jelas
Jelas
Jelas
Catatan :
*)Dokumen Dikirimkan paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah tiba di wahana
*)Tambahkan Check List Dokumen (Tersedia di Sheet "Check List")
*)Alamat Tujuan dan Identitas Pengirim dicantumkan di satu sisi Amplop dokumen
*)Resi Pengiriman Disimpan
Dokumen Kelengkapan Pertanggungjawaban Biaya Perjalanan Dinas Diterima lengkap oleh Sekretariat PIDI Pusat
REALISASI PERJALANAN DINAS PESERTA PIDI
KEGIATAN PEMBERANGKATAN PIDI ANGKATAN 4 periode NOVEMBER TAHUN 2021 PROVINSI JAWA TIMUR
126 Khalida Ikhlasiya Tajdar Gefariena Elfahmi Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RS Citra Husada Jember Malang Malang JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 225,500 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 635,500
127 Kirana Nadyatara Dokter Internsip Universitas Jember RS Citra Husada Jember Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
128 Neny Ariyana Usman Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah MalangRS Citra Husada Jember Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
129 Bastomy Eka Rezkita Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RS Citra Husada Jember Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
130 Ivan Iqbal Baidowi Dokter Internsip Universitas Jember RS Citra Husada Jember JEMBER JEMBER JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
131 Depta Ketinda Paraton Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Citra Husada Jember JEMBER JEMBER JEMBER Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
132 ADAM SURYA ROMADHON Dokter Internsip UNIVERSITAS AIRLANGGA RS Citra Husada Jember SURABAYA SURABAYA JEMBER Rp 220,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 630,000
133 Grace Trifena Hosea Dokter Internsip Universitas Pelita Harapan RS Citra Husada Jember Jombang Jombang JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 287,100 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 70,000 Rp 767,100
134 Muhammad Hammam Mahrus Dokter Internsip Universitas Airlangga RS Citra Husada Jember Gresik Gresik JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 410,000
135 Eka Sulis Apriliani Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma Surab RS Citra Husada Jember Samarinda Lumajang JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 175,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 60,000 Rp 645,000
136 Gusti Agung Ayu Ira Kencana Dewi Dokter Internsip Universitas Airlangga RS Citra Husada Jember Surabaya Surabaya JEMBER Rp 237,500 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 60,000 Rp 707,500
137 Alan Darma Saputra Mienarto Dokter Internsip Universitas Pelita Harapan RS Citra Husada Jember Surabaya Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 261,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 60,000 Rp 731,000
138 Disma Yoga Pratama Dokter Internsip Universitas Airlangga RSU Bina Sehat Jember Kota Malang Kota Malang JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
139 Imam Dwi Wahyudi Dokter Internsip Universitas Nahdlatul Ulama Surab RSU Bina Sehat Jember Probolinggo Probolinggo JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 105,600 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 515,600
140 Cheifia Krissanti Sasono Dokter Internsip Universitas Airlangga RSU Bina Sehat Jember Surabaya Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 261,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 671,000
141 Mahendra Eko Saputra Dokter Internsip Universitas Airlangga RSU Bina Sehat Jember Surabaya Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 261,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 671,000
142 Kezia Warokka Putri Dokter Internsip Universitas Airlangga RSU Bina Sehat Jember Surabaya Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 261,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 671,000
143 Daryan Alif Putra Dokter Internsip Universitas Airlangga RSU Bina Sehat Jember Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
144 Agnellia Maulidya Utami Dokter Internsip Universitas Jember RSU Bina Sehat Jember Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
145 Sabrina Nur Faizah Dokter Internsip Universitas Jember RSU Bina Sehat Jember Sidoarjo Sidoarjo JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 200,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 610,000
146 Luluk Mauludyahwati Dokter Internsip Universitas Jember RSU Bina Sehat Jember Jombang Jombang JEMBER Rp 170,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 580,000
147 Andi Yasmin Wijaya Dokter Internsip Universitas Airlangga RSU Bina Sehat Jember Bondowoso Bondowoso JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
148 Anas Yahya Abdullah Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RSU Bina Sehat Jember Sidoarjo Sidoarjo JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 261,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 671,000
149 An. Ag. Ngr. Bagus Wibisana Esa Partha Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma Surab RSU Bina Sehat Jember Gianyar Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 261,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 671,000
150 Intan Shofiyyah Artha Hidayah Dokter Internsip Univ. Airlangga RSU Kaliwates Rolas Nusanta Surabaya Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 261,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 671,000
151 Rena hardianty Dokter Internsip Universitas Jember RSU Kaliwates Rolas Nusanta Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
152 Risky hadining tias Dokter Internsip Universitas Trisakti RSU Kaliwates Rolas Nusanta Jember jakarta barat JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
153 Adhita Puteri Aulia Dokter Internsip Universitas Brawijaya RSU Kaliwates Rolas Nusanta Sidoarjo Sidoarjo JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
154 Anis Talitha Damarawati Dokter Internsip Universitas Jember RSU Kaliwates Rolas Nusanta Surabaya Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
155 Lazuardi Taniputra Suhardjo Dokter Internsip Universitas Brawijaya RSU Kaliwates Rolas Nusanta Kota Surabaya Kota Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
156 Rizkilia Kamilah Hidayati Dokter Internsip Universitas Brawijaya RSU Kaliwates Rolas Nusanta Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
157 Bagus Putu Anom Nugraha Putra Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma Surab RSU Kaliwates Rolas Nusanta Tabanan Lumajang JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 175,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 585,000
158 Nurin Kamila Suwandi Putri Dokter Internsip Universitas Jember RSU Kaliwates Rolas Nusanta Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
159 CAGAR IRWIN TAUFAN PAMUNGKAS Dokter Internsip UNIVERSITAS JEMBER RSU Kaliwates Rolas Nusanta JEMBER JEMBER JEMBER Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
160 Sofia Intani Putri Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah SurakaRSU Kaliwates Rolas Nusanta Banyuwangi Banyuwangi JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 114,400 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 524,400
161 Asri Ayu Firdausi Dokter Internsip Universitas Jember RSU Kaliwates Rolas Nusanta Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
162 Melati Permata Devi Dokter Internsip Universitas Jember RSUD Balung Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
163 Rezza Putri Mahartika Dokter Internsip Universitas Jember RSUD Balung Kabupaten kediri Kabupaten Kediri JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 300,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 710,000
164 Rona Henry Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma Surab RSUD Balung Bondowoso Kabupaten BondowJEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 106,700 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 99,000 Rp 615,700
165 Jazilatun Ni'mah Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RSUD Balung Gresik Gresik JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
166 ilham yudhi pratama Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma Surab RSUD Balung DKI Jakarta Jember JEMBER Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
167 Santi Laurence Dokter Internsip Universitas Methodist Indonesian RSUD Balung Bagan Batu, Rokan Hilir, Riau Pekanbaru JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 410,000
168 Rizqi Dwi Admaja Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RSUD Balung Kabupaten Kediri Kabupaten Kediri JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 200,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 99,000 Rp 709,000
169 Lisa Aprilia Hadiyanti Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RSUD Balung Kabupaten kediri Kabupaten Kediri JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 200,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 99,000 Rp 709,000
170 Dorothea Respa Kusumaningrat Dokter Internsip Universitas Brawijaya RSUD Balung Malang MALANG JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 225,500 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 85,000 Rp 720,500
171 Siti Hajar Istiqomah Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma SurabaRSUD Balung Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
172 Ivan Aldiansyah Halim Dokter Internsip FK UNIVERSITAS WIJAYA KUSU RSUD Balung SURABAYA SURABAYA JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 99,000 Rp 509,000
173 nuris shobah abrori Dokter Internsip universitas islam malang RSUD Kalisat jember jember JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
174 Sadewa Wicaksana Sucahyono Dokter Internsip Universitas Jember RSUD Kalisat Bondowoso Bondowoso JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 60,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 470,000
175 Adisty Dwi Wulandari Dokter Internsip Universitas Hangtuah Surabaya RSUD Kalisat Situbondo Situbondo JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 150,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 99,000 Rp 659,000
176 Melisa Dokter Internsip Universitas Airlangga RSUD Kalisat Sidoarjo Sidoarjo JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 157,300 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 99,000 Rp 666,300
177 Elma Ambarista Fadil Dokter Internsip Universitas Jenderal Soedirman RSUD Kalisat Trenggalek Trenggalek JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 216,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 626,000
178 Rufina Adelia Widyatama Dokter Internsip Universitas Airlangga RSUD Kalisat Kota Malang Kota Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 245,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 655,000
179 Linda Dwi Safitri Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma Surab RSUD Kalisat Gresik Gresik JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 300,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 710,000
180 Nuraini Ikqtiarzune Haryono Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma Surab RSUD Kalisat Kabupaten Lamongan Kabupaten LamongJEMBER Rp - Rp - Rp - Rp 256,700 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 666,700
181 Aulia Rafikasari Dokter Internsip Universitas Airlangga RSUD Kalisat Jember Jember JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
182 Mariska Grace Dokter Internsip Universitas Pelita Harapan RSUD Kalisat Surabaya Surabaya JEMBER Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
NO NAMA PESERTA JABATAN ASAL FK WAHANA ASAL KK KABUPATEN/ KOTA
KABUPATEN/KOTA
ASAL Tiket
TUJUAN
Pesawat/Kereta Api/Kapal LautTAXI Transport Lokal Transport Kabupaten
Transport antar ProvinsiPENGINAPAN UANG HARIAN ANTIGEN JUMLAH
183 Hilmy Asyam Farisy Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Unipdu Medika Jombang Jombang JOMBANG Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
184 Rosalia Soraya Husna Dokter Internsip FK Universitas Muhammadiyah Ma RS Unipdu Medika Jombang Jombang JOMBANG Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
185 Adinningtyas Intansari Dokter Internsip Universitas Jember RS Unipdu Medika Kabupaten Kediri Kabupaten Kediri JOMBANG Rp - Rp - Rp - Rp 231,900 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 641,900
186 Aliva Puja Rachmayanti Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Unipdu Medika Kota Pasuruan Kota Pasuruan JOMBANG Rp - Rp - Rp - Rp 123,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 533,000
187 Jundi Abyan Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Unipdu Medika Kota Batu Kota Batu JOMBANG Rp - Rp - Rp - Rp 150,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 560,000
188 Nur Imroatul Mursyidah Dokter Internsip Universitas Airlangga RS Unipdu Medika Kabupaten Jombang Kabupaten JombanJOMBANG Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
189 HABIBA NUR LAILI Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RS Unipdu Medika Jombang Jombang JOMBANG Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
190 Ersananda Arlisa Putri Dokter Internsip Universitas Diponegoro RS Unipdu Medika Kabupaten Jombang Jombang JOMBANG Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
191 Laksmi Muliawati Dokter Internsip Universitas Brawijaya RS Unipdu Medika Kota Malang Kota Malang JOMBANG Rp - Rp - Rp 70,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 480,000
192 Ghazia Fathimatuzzahroh Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Unipdu Medika Jombang Jombang JOMBANG Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
193 Wiby Fahmi Wijaya Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Unipdu Medika Kabupaten Madiun Kabupaten Madiun JOMBANG Rp - Rp - Rp - Rp 150,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 560,000
194 Muhamad Afan Amirul Arif Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Unipdu Medika Jombang Jombang JOMBANG Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
195 Mafida Rista Azizah Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Unipdu Medika Jombang Jombang JOMBANG Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
196 Lia Ernawati Dokter Internsip Universitas Diponegoro RS Unipdu Medika Jombang Jombang JOMBANG Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 75,000
197 Rany Binawan Dokter Internsip Universitas Pembangunan NasionalRS Bhayangkara Kediri Kota Depok Kota Tangerang Se KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
198 Nungky Hanazar Rahmania Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Bhayangkara Kediri Kabupaten Kediri Kota Malang KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 510,000
199 Andisa Fadhila Rialdi Dokter Internsip Universitas Hasanuddin RS Bhayangkara Kediri MAKASSAR MAKASSAR KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
200 Kevin Nauvalino Napis Dokter Internsip Universitas Gadjah Mada RS Bhayangkara Kediri Tulungagung Tulungagung KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 410,000
201 Syarif Syamsi Ahyandi Dokter Internsip FK Universitas Airlangga RS Bhayangkara Kediri Kota Surabaya Kota Surabaya KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp 235,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 645,000
202 Aisya Nur Alifia Dokter Internsip FK Universitas Airlangga RS Bhayangkara Kediri Kabupaten Sidoarjo Kabupaten SidoarjoKOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp 235,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 645,000
203 Ahmad Zaidan Ni'am Abu Adha Dokter Internsip Universitas Airlangga RS Bhayangkara Kediri Kota Kediri Kota Kediri KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
204 Amalina Diva Murbarani Hariyanto Dokter Internsip Universitas muhammadiyah malan RS Bhayangkara Kediri kabupaten kediri kabupaten kediri KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
205 Liofelita Christi Adhi Mulia Dokter Internsip FK Universitas Airlangga RS Bhayangkara Kediri Tulungagung Tulungagung KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp 200,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 610,000
206 Desy Eka Rahayu Dokter Internsip Universitas Brawijaya RS Bhayangkara Kediri Nganjuk Nganjuk KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp 200,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 610,000
207 Olivia Devina Permatasari Dokter Internsip Universitas Brawijaya RS Bhayangkara Kediri Kota Batu Kota Batu KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp 260,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 670,000
208 Safira Rahma Dokter Internsip Universitas Airlangga RS Bhayangkara Kediri Tulungagung Tulungagung KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 510,000
209 Laili Niami Faizza Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RS Bhayangkara Kediri Kabupaten Kediri Kabupaten Kediri KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
210 Maulidi Izzati Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RS Bhayangkara Kediri Kota Malang Kota Malang KOTA KEDIRI Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 410,000
211 Dewi Amani Husna Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RSI SITI AISYAH Jakarta Jakarta Selatan KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
212 Agung Dwi Krisnayana Dokter Internsip Universitas Brawijaya RSI SITI AISYAH Kabupaten Malang Malang KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 510,000
213 Nadesta Yofianti Dokter Internsip Universitas Trisakti RSI SITI AISYAH Kab.Tangerang Kab.Tangerang KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 799,900 Rp - Rp 410,000 Rp 275,000 Rp 1,484,900
214 Muhammad Jalu Mardhani Dokter Internsip Universitas Islam Sultan Agung RSI SITI AISYAH Kota Bekasi Kota Bekasi KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
215 Amanda Marantika Dokter Internsip Universitas Airlangga RSI SITI AISYAH Kota Surabaya Kota Surabaya KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp 245,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 655,000
216 Afini Safiro Dokter Internsip Universitas Airlangga RSI SITI AISYAH Surabaya Surabaya KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp 245,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 655,000
217 Tri Chandra Nugraheny Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah PurwokRSI SITI AISYAH Magetan Magetan KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp 100,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 510,000
218 Avida Marisa Ilmi Dokter Internsip Universitas Airlangga RSI SITI AISYAH Kabupaten Nganjuk Kabupaten NganjukKOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp 150,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp 275,000 Rp 835,000
219 FATMA HANIF FADLILA RACHIM Dokter Internsip UNIVERSITAS BRAWIJAYA RSI SITI AISYAH KOTA MADIUN KOTA MADIUN KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
220 Yudith Meityana Hernandita Dokter Internsip Universitas Airlangga RSI SITI AISYAH Surabaya Surabaya KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp 245,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 655,000
221 Dayu Raras Kinanthi Dokter Internsip Universitas Airlangga RSI SITI AISYAH Kota Madiun Kota Madiun KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp 300,000
222 Angela Dinaria Kemala Swary Dokter Internsip Universitas Airlangga RSI SITI AISYAH Kota Madiun Kota Madiun KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp 75,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 225,000 Rp 300,000
223 Aldyan Muharram Atmadja Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah SurakaRSUD Caruban Nganjuk Nganjuk KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
224 Mohamad Irsyadul Fuad Jamhari Mukti Dokter Internsip Universitas Muhammadiyah Malan RSUD Caruban Surabaya Surabaya KOTA MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
225 Wicesa Nugraha Dokter Internsip Universitas Gadjah Mada RSUD Caruban Surabaya Surabaya MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
226 Sekar Atmahayu Tinuladani Dokter Internsip Universitas Gadjah Mada RSUD Caruban Kota Blitar Kota Blitar MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
227 Edwin Kinesya Dokter Internsip Universitas Brawijaya RSUD Caruban Surabaya Surabaya MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp 150,000 Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 560,000
228 Muzzammal Alfath Dokter Internsip Universitas Gadjah Mada RSUD Caruban Kabupaten Madiun Kabupaten Madiun MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
229 Muhammad Rais Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RSUD Caruban Palembang Klaten MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
230 Nur Hudayana Dokter Internsip Univ Brawijaya RSUD Caruban Kota Madiun Kota Madiun MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
231 Fista Ria Afrilla Dokter Internsip Universitas Jenderal Soedirman RSUD Caruban Kab. Kediri Kab. Kediri MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
232 Tri Wahyu Ningsih Dokter Internsip Universitas Wijaya Kusuma Surab RSUD Caruban Madiun Madiun MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
233 Intan Ardyla Mahardika Dokter Internsip Universitas Sebelas Maret RSUD Caruban Ngawi Ngawi MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
234 Novela Ananda T S Dokter Internsip Universitas Jenderal Soedirman RSUD Caruban Nganjuk Nganjuk MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
235 Donni Santoso Dokter Internsip Universitas Brawijaya RSUD Caruban Madiun Madiun MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
236 Rana Salsabila Dokter Internsip Universitas Jember RSUD Caruban Madiun Kabupaten Madiun MADIUN Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 410,000 Rp - Rp 410,000
1 Tiket Pesawat Rp -
3 Taxi Bandara Rp -
6 Tranport Lokal Rp -
7 Penginapan Rp -
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor SPD/II/M.62/2021, Tanggal 19 November 2021
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi:
No Uraian Jumlah
1 Transport Lokal Rp -
2 Transport Kabupaten Rp 300,000
3 Taxi Bandara Rp -
4 Transport Antar Provinsi Rp -
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang
dikeluarkan oleh Satuan Kerja Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan.
Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran perjalanan
dinas Pemberangkatan Peserta PIDI tersebut, sebagian atau seluruhnya, saya bertanggung jawab
sepenuhnya dan bersedia menyetorkan atas kesalahan dan/atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
LAMPIRAN I 126
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lembar ke :
PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN Kode no :
Jl. Hang Jebat III Blok F.3 Kebayoran Baru Nomor :
Jakarta Selatan 12120
NIP : 197304122005012001
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksakan Khalida Ikhlasiya Tajdar Gefariena Elfahmi
perjalanan dinas
NIP. -
3 Biaya Penginapan
### hari x #REF! Rp #REF!
### hari x #REF! Rp #REF!
Jumlah Rp. #REF!
Terbilang : ###
###
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang
Rp. #REF! Rp. #REF!
Bendahara Pengeluaran Yang menerima
Tlp: Pusdiklatnakes: 021-7256720, Pusrengun SDMK 021-7258830, Pustanserdik 021-7257822, Pusdiklat Aparatur 021-7262977
56
LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
Nama : #REF!
NIP : #REF!
Jabatan : #REF!
#REF!
No Uraian Jumlah
1 Transport
### #REF! & Pekan Baru) PP Rp #REF!
Taxi Bandara (Pekan Baru - #REF! PP Rp #REF!
-Transpot Antar Provin #REF! ke Pekan Baru) Rp #REF!
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
###
Mengetahui/Menyetujui Pelaksana SPD,
Pejabat Pembuat Komitmen II
Tlp: Pusdiklatnakes: 021-7256720, Pusrengun SDMK 021-7258830, Pustanserdik 021-7257822, Pusdiklat Aparatur 021-7262977
Nama : #REF!
NIP : #REF!
Golongan : #REF!
Unit Kerja : #REF!
Kegiatan : #REF!
Dengan ini menyatakan bertanggung jawab mutlak atas transport perjalanan dinas yang dikeluarkan.
Segala kerugian negara yang timbul akibat dari ralat/perubahan tersebut di atas sepenuhnya
merupakan tanggung jawab saya
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui #REF!
Pejabat Pembuat Komitmen II Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan perjalanan dinas
A.Sareh Arjono Tjandra, dr. Sp.PK Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIK. 02269 NIP.196107231985032001
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Jakarta
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan
Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Rokan Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau
Asrul, S.Sos
NIP. 19680117 199203 1 003
Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Kota Dumai
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau
Asrul, S.Sos
NIP. 19680117 199203 1 003
Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
A.Sareh Arjono Tjandra, dr. Sp.PK Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIK. 02269 NIP.196107231985032001
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Pekan Baru
(Tempat kedudukan)
Ke : Indragiri Hulu
Pada tanggal : 29 Mei 2015
Kasie Pengembangan & Pendayagunaan Nakes
Dinas Kesehatan Provinsi Riau
Asrul, S.Sos
NIP. 19680117 199203 1 003
dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004
dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004
Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Jakarta
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Ka. Bidang Pendayagunaan SDM Kesehatan Dalam Negeri
Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan
dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL dr. Ibrahim Irsan NST, Sp.THT.KL
NIP. 19701206 200012 1 004 NIP. 19701206 200012 1 004
Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIP.196107231985032001 NIP.196107231985032001
VI. Catatan Lain - lain :
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Padang
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kepala Bidang SDK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
A.Sareh Arjono Tjandra, dr. Sp.PK Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIK. 02269 NIP.196107231985032001
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
3
I. Berangkat dari : Medan
(Tempat kedudukan)
Ke : Pekan Baru
Pada tanggal : 27 Mei 2015
Kasie Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
A.Sareh Arjono Tjandra, dr. Sp.PK Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
NIK. 02269 NIP.196107231985032001
dr. Irma Suswanti, M.Kes Purwani Eko Prihatin, SKM, M.Kes, M.Ed
11395010320 NIP.196107231985032001
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan tanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015
1 ASEP TASRIN PRADANA PRASETYA Univ. Yarsi RSUD Sungai Liat BANGKA
8 GHEANITA ARIASTHAPURI Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA
9 REGINA VARANI Univ. Katolik Indonesia Atma J RSUD Sungai Liat BANGKA
10 MELYA ARIANTI Univ. Katolik Indonesia Atma J RSUD Sungai Liat BANGKA
14 MEITA RAKHMAWATI Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA
17 WILLIAM TENJAYA Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Sungai Liat BANGKA
19 ANTONIUS Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015
20 SILVIA KHOSASI Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
21 CAESAR RIO JULYANTO PUTRA Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
22 NADIA TITA INDRIASTI Univ. Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
23 PRISKILA KRISTIAWAN Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
24 ANNISSA AUDREA ARYANI Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
25 HARLEY SEPTIAN Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
26 DHASIMA DWI INDAH PUTRI Univ. Islam Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
27 FELYANTO Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
28 SUZAN Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
29 YOAN APRINI ESDARIA LUBIS Univ. Sumatera Utara RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
30 LEONARDUS HARRI DOLI Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
31 ROTUA INDAH MELINA Univ. Kristen Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
32 FENI RAHMAWATI Univ. Islam Indonesia RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
33 KHOTI MULIYA DAMIYATI Univ. Sriwijaya RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
34 PUTRI LAKSMI KARIM Univ. Sriwijaya RSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
35 REGIES MUMPUNI RAMADANI Univ. Muhammadiyah SurakartRSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
36 AGUS SUSANTO Univ. Muhammadiyah PalembaRSUD Kab Bangka Tengah BANGKA TENGAH
37 MOCHAMMAD RIFKI MAULANA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
38 CHRISTELLA CAROLINE Univ. Sumatera Utara RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015
39 EZRA MARGARETH Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
40 TERESIA CHANDRA TJIANG Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
41 REISA MELISA WIJAYA Univ. Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
42 DHIMAS AKBAR MULIA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
43 RISCA RINI ARYANTI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
44 AJENG INDAH PRAMESTI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
45 CYNTIA AMANDA Univ. Lampung RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
46 BINTARI ANINDHITA Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
47 ALVIAN REZA MUHAMMAD Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
48 RANGGA SATRIO PRAWIRO Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
49 REZA ADRIAN Univ. Tarumanagara RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
50 BRANDON HASKEL Univ. Kristen Krida Wacana RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
51 FITRANIA SUFI MARDINA Univ. Trisakti RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
52 HANA SORAYA Univ. Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
53 SRI SUKMA LESTARI Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
54 NI PUTU SURYA DIANA Univ. Kristen Indonesia RSUD Depati Hamzah KOTA PANGKAL PINANG
55 CITA CHRISTINE MAYORITA Univ. Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
56 ROY KRISTIANTO TAMBUNAN Univ. Methodist Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
57 MARYAM NUR ARINA Univ. Indonesia RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
TANDA TERIMA BUKU 1, BUKU 2, BUKU LOG DAN CD
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PROVINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
Pangkal Pinang, 27 November 2015
58 LOVIANA Univ. Kristen Krida Wacana RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
59 SHARIN NADYA MEGAPUTRI Univ. Kristen Maranatha RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
60 MUHAMMAD REZA FAHLEVI Univ. Padjadjaran RSU Bakti Timah KOTA PANGKAL PINANG
HONOR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA PROPINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
JUMLAH
No NAMA NIP GOL. VOL. TARIF HONOR PPh 21
JUMLAH
DITERIMA Tanda Tangan
855,000
855,000
DAFTAR HADIR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA PROPINSI BANGKA BELITUNG ANGKATAN IV TAHUN 2015
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
NOMINATIF KONSUMSI
KONSUMSI FASILITATOR : 15 X Rp 57,000 = Rp 855,000
JUMLAH Rp 855,000
PAJAK : 4% = Rp 34,200
JUMLAH : = Rp 820,800
HONOR NARASUMBER
PEMBEKALAN PESERTA INTERNSIP PROPINSI BANGKA BELITUNG
Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen II