SURAT PERNYATAAN

No. 089/MISAL/SPn/03/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : MUHAMMAD FUDHOLI

Tempat, tanggal lahir : Lumajang, 21 Maret 1983
NUPTK : 9653761662200012
Jabatan : Kepala MI Al Falahiyah Pandanarum
NSM : 111235080089
NPSN : 60715439
Alamat Madrasah : Jalan Pantai Selatan No. 01 Pandanarum
Kecamatan : Tempeh
Kabupaten : Lumajang
Provinsi : Jawa Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa siswa yang tercantum pada lampiran surat
pernyataan ini adalah benar siswa di Madrasah yang kami pimpin dan masih aktif
belajar pada semester genap tahun pelajaran 2021-2022 dan benar ada tapi NISN
masih kosongpada aplikasi EMIS 4.0

Pandanarum, 2 Maret 2022

Kepala MI Al Falahiyah Pandanarum

MUHAMMAD FUDHOLI, M.Pd.I

Lampiran
Surat Pernyataan Kepala MI Al Falahiyah Pandanarum
No. 089/MISAL/SPn/03/2022
Daftar Siswa yang NISN kosong pada Aplikasi EMIS 4.0

Nama Madarasah : MI Al Falahiyah Pandanarum

NSM : 111235080089
NPSN : 60715439