PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN UANG

KEHORMATAN
TAHUN 2023

MASJID DARUL FALAH

DUSUN PARASGOWANG DESA PANDANARUM
KECAMATAN TEMPEH KABUPATEN LUMAJANG
Sekretariat: Jalan Pantai Selatan Pandanarum Tempeh
2023
 TAKMIR MASJID DARUL FALAH
DESA PANDANARUM KEC. TEMPEH
Sekretariat: Jalan Pantai Selatan, Dusun parasgowang Desa Pandanarum

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Zainuri
NIK :
Alamat : DusunParasgowang Desa Pandanarum Kec Tempeh Kab Lumajang
Jabatan : Ketua Takmir masjid Darul Falah
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saudara :
Nama : Ustad Bahrozi
NIK : 3508052103830005
Alamat : DusunParasgowang Desa Pandanarum Kec Tempeh Kab Lumajang

Adalah Imam Sholat rowatib pada masjid Darul Falah yang beralamat di Dusun Parasgowang Desa
Pandanarum Kec Tempeh Kab Lumajang dan kami bertanggung jawab secara hukum atas
kebenaran keterangan ini.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lumajang, 20 November 2023

Mengetahui Yang membuat keterangan,
Kepala Desa Pandanarum Ketua Takmir Masjid Darul Falah

( Ti’un, SH ) ( Ahmad Zainuri )

TAKMIR MASJID DARUL FALAH

DESA PANDANARUM KEC. TEMPEH
 Sekretariat: Jalan Pantai Selatan, Dusun parasgowang Desa Pandanarum

Nomor : 003/M.DF/XI/2023
Lamp : 5 ( Lima ) lembar
Hal : PERMOHONAN UANG KEHORMATAN

Kepada Yth
Ketua Dewan Masjid Indonesia Provensi Jawa Timur Setempat
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Takmir masjid Darul Falah menyampaikan salam ta’zim dengan iringan Do’asemoga kita selalu lindungan
Allah SWT.

Sehubungan dengan program penerimaan uang kehormatan imam masjid tahun 2023, maka dengan ini kami
mengajukan nama tersebut dibawah ini :
Nama : Naim Bahrozi
Alamat : DusunParasgowang Desa Pandanarum Kec Tempeh Kab Lumajang
Jabatan : Imam Rawatib
Masjid : Darul Falah
Alamat : DusunParasgowang Desa Pandanarum Kec Tempeh Kab Lumajang

Sebagai penerima uang kehormatan imam masjid tahun 2023. Bersama ini pula kami lampirkan persyaratan
administrasi sesuai ketentuan.

Demikian permohonan kami, atas perkenannya kami ucapkan terimakasih

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Lumajang, 20 November 2023

Takmir
Masjid Darul Falah

Ketua Sekertaris

Ahmad Zainuri Miskan

TAKMIR MASJID DARUL FALAH

DESA PANDANARUM KEC. TEMPEH
Sekretariat: Jalan Pantai Selatan, Dusun parasgowang Desa Pandanarum
 SURAT KETETAPAN
Nomor : 010/M,DF/V/2020

Bismillahirrohmanirrohim
Berdasarkan hasil musyawarah dan mufakat takmir masjid Darul Falah pada hari Jum’at tanggal
10 Mei 2020 telah disepakati dan menetapkan nama tersebut dibawah ini :

MUHYIDIN

Sebagai

IMAM RAWATIB DI MASJID DARUL FALAH

Demikian surta ketetapan ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

TAKMIR
MASJID DARUL FALAH

AHMAD ZAINURI MISKAN

KETUA SEKERTARIS

TAKMIR MASJID DARUL FALAH

DESA PANDANARUM KEC. TEMPEH
Sekretariat: Jalan Pantai Selatan, Dusun parasgowang Desa Pandanarum
 JADWAL KHOTIB / IMAM SHOLAT JUM’AT DAN ROWATIB

NO JUMAT KHOTIB / IMAM MUAZDIN KETERANGAN

1. MANIS M. FUDHOLI MASPON
2. PON NAIM BAHROZI ALI
3. KLIWON ALI HAROZIM MAKLUM RUSLI
4. PAHING A. ZAINURI HUSEN
5. WAGE MISKAN KHARISMA

NO ROWATIB IMAM MUADZIN KETERANGN

1. DHUHUR KHARISMA FI’AL
2. ASHAR ALI HAROZIM DHANI
3. MAGRIB M. FUDHOLI RIZKI
4. ISAK TAHE FAISAL
5. SUBUH NAIM BAHROZI ADIT

AHMAD ZAINURI MISKAN

KETUA SEKERTARIS

PIAGAM MASJID
MASJID DARUL FALAH
KTP IMAM MASJID
REKENING IMAM MASJID
 TAKMIR MASJID DARUL FALAH
DESA PANDANARUM KEC. TEMPEH
 Sekretariat: Jalan Pantai Selatan, Dusun parasgowang Desa Pandanarum

SUSUNAN PENGURUS

1 Pelindung : Kepala Desa

2 Ketua : Ahmad Zainuri
3 Sekretaris : Miskan
4 Bendahara : Hasrul Sani
5 Penasihat : Jamaluddin, Muhammad Fudholi
6 Seksi Perencanaan : Sunarji
7 Seksi Peribadatan : Abdus Shomad
8 Seksi PHBI : Naim Bahrozi
9 Seksi Pengawasan : H. Fauzi
10 Seksi Humas : Abd. Rohman

Lumajang, 20 November 2023

Mengetahui,
Kepala Desa Ketua Takmir

( Ti’un, SH ) ( Ahamad Zainuri )

PAPAN STRUKTUR TAKMIR MASJID

 SURAT PERNYATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Naim Bahrozi
Tempat dan Tanggal Lahir : Lumajang, 1 Juni 1972
NIK : 3508052103830005
Alamat : Dusun Parasgowang
RT / RW : 002/010
Desa : Pandanarum
Kecamatan : Tempeh
Pekerjaan : Wiraswasta

Dengan ini menerangkan bahwa saya sebagai imam masjid Darul Falah tidak pernah menerima
uang kehormatan pada tahun sebelumnya.

Apabila dikemudian hari terbuktisaya telah menerima uang kehormatan pada tahun sebelumnya
maka saya bersedia mengembalikan uang kehormatan yang saya terima atau dengan ketentuan yang
berlaku.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lumajang, 20 November 2023

Yang membuat pernyataan

NAIM BAHROZI