Nomor :

Lampiran : 6 (enam) Lembar

Perihal : Permohonan Uang Kehormatan

Kepada Yth.
Ketua Dewan Masjid Indonesia Provinsi Jawa Timur
Di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Takmir Masjid At-Taqwa menyampaikan salam ta’zim iringan do’a semoga kita selalu dalam
lindungan Allah SWT.
Sehubungan dengan program penerimaan uang kehormatan imam masjid tahun 2023, maka
dengan ini kami mengajukan nama tersebut dibawah ini :
Nama : MOCH. RO’IN, DRS
Alamat : TAMBAK ASRI TERATAI 20
No. Whatsapp : 0858-5247-3033
Jabatan : Imam Rawatib
Masjid : AT-TAQWA
Alamat : JL. Tambak Asri Gg. Teratai No. 6
Sebagai penerima uang kehormatan imam masjid tahun 2023. Bersama ini pula kami
lampirkan persyaratan administrasi sesuai ketentuan.

Demikian permohonan kami, atas perkenannya kami ucapkan terima ksih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

09 Dzulqaidah 1444 H
Surabaya,
29 Mei 2023 M

TAKMIR
MASJID AT-TAQWA

Ketua Sekretaris

H. Ro’in Al Manshuri, S. Ag. MM Solehhudin, S,Pd

 SURAT KETETAPAN
Nomor : …………………………………..

Bismillahirrahmanirrahim

Berdasarkan hasil musyawarah dan mufakat takmir masjid AT-TAQWA pada hari senin tanggal 29 Bulan Mei
tahun 2023 telah disepakati dan menetapkan nama tersebut dibawah ini :

MOCH. RO’IN, DRS

Sebagai

IMAM RAWATIB DI MASJID AT-TAQWA

Demikian surat ketetapan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

TAKMIR
MASJID AT-TAQWA

Ketua Sekretaris

H. Ro’in Al Manshuri, S. Ag. MM Solehhudin, S,Pd

 JADWAL IMAM SHOLAT RAWATIB

NO IMAM SHOLAT NAMA

1 SUBUH MOCH. RO’IN, DRS

2 DZUHUR H. SOLEH MINA

3 ASHAR SUPIL

4 MAGHRIB MOCH. RO’IN, DRS

5 ISYA’ MOCH. RO’IN, DRS

TAKMIR
MASJID AT-TAQWA

Ketua Sekretaris

H. Ro’in Al Manshuri, S. Ag. MM Solehhudin, S,Pd

 FOTOCOPY KTP

HARAP DI ISI ULANG SESUAI KTP

NIK : 3578150703650002

NAMA SESUAI KTP : MOCH. RO’IN, DRS

ALAMAT SESUAI KTP : TAMBAK ASRI TERATAI 20

NB: FOTOCOPY/ FOTO KTP HARUS TERLIHAT DENGAN JELAS DAN BERWARNA!
 FOTOCOPY BUKU REKENING

HARAP DI ISI ULANG SESUAI BUKU REKENING

NAMA BUKU REKENING : MOCH. RO’IN, DRS

NOMOR REKENING : 3137-01-018376-53-6

NB: - FOTOCOPY/ FOTO KTP HARUS TERLIHAT DENGAN JELAS DAN BERWARNA!
- HARUS MENGGUNAKAN BANK JATIM KONVESIONAL DAN NAMA HARUS SESUAI
DENGAN KTP
 FOTO MASJID

NB: - FOTO MASJID WAJIB MENGGUNAKAN GPS MAP CAMERA!