Depression and suicidal ideation in schizophrenia

spectrum disorder: a cross-sectional study from a

lower middle-income country

Pembimbing :
dr. Hj Meutia Laksaminingrum, Sp. KJ

Merry Beatrix Da Clama Nusa

112019260
 Publikasi :
5 April 2021
International Journal of Psychiatry in Clinical Practice
https://doi.org/10.1080/13651501.2021.1914664
 Abstrak
Tujuan : Depresi sudh lama dianggap sebagai ciri signifikan dari skizofrenia dan sering dihubungkan dengan episode
psikotik, penyalahgunaan zat, kualitas hidup yang buruk dan bunuh diri. Namun terdapat kekurangan literatur tentang
komorbiditas ini dari negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah atau latar belakang budaya non-Barat.
Metode : Analisis cross-sectional dari data dasar dari uji coba terkontrol secara acak yang besar, memeriksa prevalensi
depresi dan ide bunuh diri pada pasien dengan gangguan spektrum skizofrenia. Sebanyak 298 peserta direkrut dari unit
psikiatri rawat inap dan rawat jalan diKarachi, Pakistan. Peserta menyelesaikan Skala Depresi Calgary untuk Skizofrenia
(CDSS), Positifdan Skala Sindrom Negatif (PANSS), Euro Qol (EQ-5D) dan Skala Fungsi Sosial (SFS).
Hasil : Data menunjukkan bahwa 36% peserta dalam penelitian ini mengalami depresi dan 18% mendukung ide bunuh diri.
Depresi dikaitkan dengan skor gejala positif yang lebih tinggi dan penurunan kualitas hidup, tetapi tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam gejala negatif dan fungsi sosial.
Kesimpulan: Depresi dan ide bunuh diri lazim terjadi pada pasien Pakistan yang didiagnosis dengan gangguan spektrum
skizofrenia. Evaluasi gejala depresi dalam kelompok ini dapat membantu mengidentifikasi individu yang berisiko lebih
tinggi untuk bunuh diri, memungkinkan intervensi yang ditargetkan untuk meningkatkan hasil.
Pendahuluan
➢ Skizofrenia : gangguan mental kronis yang memiliki efek buruk pada kehidupan pasien dan pengasuh mereka.
Dimana hal ini dapat mempengaruhi semua bidang kehidupan dan merupakan salah satu penyebab utama
kecacatan di seluruh dunia.

➢ Skizofrenai : penyakit psikotik yang paling umum terkait dengan morbiditas jangka panjang dan tingkat
kematian yang tinggi.

➢ Depresi → ciri signifikan skizofrenia

➢ Depresi dapat terjadi kapan saja selama perjalanan skizofrenia. Rentan terjadi di tahap awal.

➢ Prevalensi depresi pada skizofrenia : 50% , dikaitkan dengan sejumlah hasil negatif termasuk kekambuhan
yang lebih sering, durasi yang lebih lama dari psikosis yg tidak diobati, penyalahgunaan zat, kualitas hidup yang
buruk, dan bunuh diri
Pendahuluan ..
➢ Di seluruh dunia (WHO) penyebab kematian kedua pada dewasa muda : Bunuh Diri
➢ 90 % meninggal karena bunuh diri : penyakit mental
• 32-47 % kasus : Gangguan afektif
• 15-20 % : skizofrenia
• 8-11% : Gangguan kepribadian
• 8-17% : Ketergantungan alcohol

➢ Orang dengan skizofrenia memiliki harapan hidup hidup yang lebih pendek ( 14,5 tahun), Sebagian dari kematian dini dikaitkan
dengan bunuh diri dan kematian yang tidak wajar.
➢ Ide bunuh diri dan upaya bunuh diri lebih sering terjadi pada pasien dengan skizofrenia dan merupakan factor risiko untuk
bunuh diri.
➢ Sebagian besar evidence base komorbiditas depresi pada gangguan spektrum psikotik berasal dari negara-negara
berpenghasilan tinggi.
➢ Namun, 80% orang dengan penyakit mental, termasuk skizofrenia, tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah
(LMICs/ Low Middle Income Countries)
➢ Menetapkan prevalensi depresi dan ide bunuh diri pada pasien dengan gangguan spektrum skizofrenia di LMICs memiliki
signifikansi klinis yang besar, karena populasi pasien ini berisiko tinggi untuk bunuh diri.
➢ Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menetapkan prevalensi depresi dan ide
bunuh diri pada pasien dengan gangguan spektrum skizofrenia dari Pakistan.

➢ Tujuan sekunder : untuk membangun hubungan antara gejala

depresi, gejala positif skizofrenia, gejala negatif skizofrenia, fungsi
sosial dan kualitas hidup pada populasi ini.
Metode
Desain Penelitian :
Ini adalah analisis sekunder double-blinded randomized control trial (RCT) simvastatin
dan/atau ondansetron ditambahkan ke pengobatan standar pada pasien dengan
gangguan spektrum skizofrenia (n=298)

Peserta : rawat inap dan rawat jalan Peserta yg setuju setelah diberi
departemen unit psikiatri di Karachi, informasi tentang uji coba →
Pakistan. memberikan persetujuan tertulis

Asisten peneliti mengkonfirmasi diagnosis peserta menggunakan

Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM-IV (SCID) dan menyelesaikan
penilaian klinis dasar untuk 298 orang yang direkrut untuk uji coba.
 Kriteria Inklusi Eksklusi
Inklusi
• Pasien usia 18-65 tahun yang didiagnosis
skizofrenia, skizoafektif, psikosis yang
tidak ditentukan.
Eksklusi
• Pasien dengan komorbid penyakit otak
organic
• Diagnosis neurologis
• Gangguan kejang
• Sindrom ketergantungan obat dan
alcohol(tidak termasuk nikotin)
• Penyalahgunaan zat atau alkohol
 Pengukuran

CDSS PANSS EQ- 5D SFS

• Untuk menilai keparahan • Untuk menilai kualitas

• Penilaian depresi gejala hidup
pada skizofrenia • 30 item • Sistem deskriptif dan
• 9 item • 3 subskala : gejala skala analog visual • Mengukur berbagai
• Skor 0-3 positif, gejala negative (VAS) aspek fungsi social
• Skor tinggi → dan skala psikopatologi • Sistem deskriptif : Skor • Skor yang lebih tinggi
Tingkat keparahan umum yang lebih tinggi menunjukkan fungsi
depresi • Skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas social yang lebih baik.
menunjukkan keparahan hidupyang lebih rendah.
gejala yang lebih tinggi • VAS : Semakin tinggi
skor , semakin baik
kualitas hidup
 Analisis Statistik :
• SPSS 23 untuk Windows
• Pasien dibagi menjadi depresi atau tidak depresi
berdasarkan skor CDSS pada awal.
• Perbandingan dibuat antara kedua kelompok pada
sejumlah nilai studi lainnya, yang tidak berpasangan
uji-t digunakan untuk membandingkan antara pasien
depresi dan non-depresi. Persetujuan etis
• Korelasi Pearson digunakan untuk menganalisis • Sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki.
hubungan antara depresi dan hasil klinis lainnya. • Persetujuan etis diperoleh dari komite etika Institut
Kehidupan dan Pembelajaran Pakistan dan Universitas
Ilmu Kesehatan Dow
• Informed consent diperoleh dari semua peserta dan
mereka memiliki kebebasan untuk menarik persetujuan
setiap saat.
• Hak privasi semua peserta diamati setiap saat.
Hasil Penelitian

• Di antara semua rentang usia laki-laki peserta lebih

mungkin mengalami depresi daripada perempuan
• Usia rata-rata peserta depresi lebih tinggi pada usia 34
tahun
• Tingkat depresi dan ide bunuh diri menunjukkan bahwa
36% dari semua peserta dalam penelitian ini mengalami
depresi dan 18% mendukung ide bunuh diri
• Ada perbedaan yang signifikan dalam PANSS
positif antara mereka dengan dan tanpa
depresi
• Perbedaan skor EQ VAS antar kelompok →
Individu yang mengalami depresi memiliki
kualitas hidup yang lebih rendah, rata-rata 10
unit lebih rendah daripada partisipan yang
tidak mengalami depresi
• Ide bunuh diri, skor fungsi sosial dan negatif
PANSS tidak bervariasi secara signifikan
 Diskusi
• Sepengetahuan penulis, ini merupakan studi pertama yang menyelidiki prevalensi
gejala depresi dan ide bunuh diri pada pasien dengan gangguan spektrum skizofrenia
dari Pakistan.
• Pada penelitian ini, prevalensi kasus depresi 36% dan ide bunuh diri 18% dari peserta.
• Setelah peneliti memeriksa korelasi antara kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan dan gejala depresi → hubungan yang signifikan dengan peserta depresi
yang melaporkan kualitas hidup yang lebih buruk
• Korelasi yang signifikan secara statistic dari skor gejala positif PANSS dan depresi
• Tidak ada hubungan antara skor depresi dan gejala negative atau dukungan sosial
• Tingkat depresi pada skizofrenia : 20%- 60%
• Tergantung pada sejumlah faktor termasuk stadium Laporan dari negara berpenghasilan tinggi menunjukkan
penyakit (psikosis dini vs skizofrenia yang sudah ada) bahwa tingkat prevalensi depresi pada skizofrenia
berkisar dari 21% hingga 36%.
dan keadaan klinis (psikosis akut vs episode pasca
psikotik)

Spanyol (CDSS) : prevalensi depresi denga skizofrenia

Jerman : menggunakan CDSS sebagai ukuran depresi
menjadi 31%.
pada pasien skizofrenia akut yang dirawat di unit
Untuk pengetahuan , penelitian ini adalah yang paling
psikiatri rawat inap menemukan prevalensi depresi
sebanding dengan penelitian ini dalam desain dan
menjadi 36% saat masuk dan penurunan menjadi 21%
menggunakan instrumen yang sama untuk menegakkan
pada saat keluar.
diagnosis depresi dalam sampel mereka.
Namun, perbandingan temuan kami dengan
literatur yang ada dari LMIC dibatasi oleh
kurangnya penelitian, penggunaan berbagai
pendekatan metodologis dan heterogenitas dalam
instrumen penilaian klinis untuk
mengoperasionalkan depresi.
China (CDSS) : prevalensi depresi dengan
skizofrenia 15,1% (n: 351)

China menggunakan Montgomery and Asberg Depression Rating Scale

(MADRS) pada pasien skizofrenia (n : 623) yang dirawat oleh dokter
perawatan primer → prevalensi depresi 17,7%
Pendekatan metodologi yang mirip dengan penelitian ini
digunakan untuk menentukan ide bunuh diri pada individu
dengan skizofrenia dari Turki dilaporkan pada 31,6%
peserta.

Cina (2019): menggunakan HAMD sebagai ukuran untuk ide bunuh

diri menemukan tingkat prevalensi 14,9% (n :174 pasien
Skizofrenia)
Tingkat ide bunuh diri yang tinggi di Pakistan, mungkin
terkait dengan sejumlah faktor sosial budaya, termasuk
Faktor risiko ide bunuh diri dan
tingkat melek huruf yang lebih rendah, pengangguran, upaya bunuh diri
status sosial ekonomi yang lebih rendah, ketimpangan
kesehatan dan stigma terhadap penyakit mental.

• Pengangguran merupakan faktor risiko yang terkenal untuk bunuh diri pada populasi
umum dan ini juga berlaku untuk individu dengan skizofrenia.
• Hubungan antara kemiskinan dan bunuh diri telah ditetapkan dalam pengaturan LMIC,
meskipun tidak secara khusus pada individu dengan skizofrenia.
 India : mengidentifikasi tingkat melek huruf yang
rendah, pengangguran, hutang, bersama dengan
faktor-faktor lain sebagai risiko bunuh diri.

Literasi Kesehatan yang buruk telah dikaitkan

• Penyakit mental : fenomena supernatural di beberapa LMICs
dengan peningkatan risiko depresi dan bunuh
→ menyebabkan stigma, isolasi pasien dan kurangnya
diri pada skizofrenia.
dukungan sosial.
• Perasaan negatif 'kehilangan', 'jebakan', 'malu' dan
pengucilan sosial : lebih umum pada pasien psikosis episode
pertama British Paskitani, bila dibandingkan dengan rekan-
rekan Kaukasia mereka.
Sebuah metaanalisis (Cassidy 2018) menyelidiki hubungan antara ide bunuh diri dan
skizofrenia → skor PANSS-positif yang lebih tinggi menunjukkan signifikansi batas
dengan peningkatan ide bunuh diri.

• Studi ini menunjukkan bahwa individu dengan depresi komorbid pada skizofrenia memiliki
kualitas hidup yang lebih rendah, konsisten dengan temuan dari literatur yang ada.
• Skor depresi berkorelasi negatif dengan EQ VAS tetapi tidak dengan fungsi sosial. Hal ini
dapat dijelaskan dengan tingginya tingkat dukungan sosial yang diterima pasien melalui
struktur keluarga besar, yang cukup khas dari populasi sampel yang diteliti.
Jovanovic (2013) :
• Depresi pada gangguan spektrum skizofrenia memiliki hubungan yang kuat
dengan ide bunuh diri, yang merupakan faktor risiko untuk bunuh diri total.
• Evaluasi gejala depresi pada skizofrenia sebagai sarana penilaian risiko dapat
membantu mengidentifikasi pasien yang berisiko lebih tinggi untuk bunuh
diri

• Studi ini menunjukkan bahwa depresi dan ide bunuh diri yang lazim
pada pasien gangguan spektrum skizofrenia di Pakistan, yang sesuai
dengan literatur yang diterbitkan lebih luas.
• Tingginya tingkat ide bunuh diri tidak tergantung pada depresi,
menunjukkan bahwa pengobatan yang memadai dari gejala psikotik
juga dapat menjadi sarana penting untuk mengurangi risiko bunuh diri
total pada pasien dengan skizofrenia.
• Dalam sampel kami, faktor-faktor seperti kemiskinan, kurangnya kesejahteraan sosial, stigma yang terkait
dengan penyakit mental, tingkat melek huruf yang berkurang, dan pengangguran yang tinggi semuanya
dapat menjadi kontributor depresi dan ide bunuh diri.
• Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki hasil longitudinal untuk pasien dengan skizofrenia
dan depresi komorbiditas dalam pengaturan ini. Mengingat beban penyakit mental yang lebih tinggi
secara tidak proporsional dan menyelesaikan bunuh diri di LMICs
TERIMA
KASIH