Nama : Musfiardi
Alamat : Jl. Tanjung Pinang, Kel. Gunung Ibul, Kec. Prabumulih Timur
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab sepenuhnya jika terjadi masalah kesehatan
selama kegiatan kuliah kerja nyata (KKN) dengan biaya di tanggung orang tua.
Surat ini saya buat dengan sadar tanpa ada tekanan ataupun paksanaan dari pihak manapun juga.