ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI

PADA NY “N” UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU 1 HARI

DENGAN CEPHALOPELVIC DISPROPORTION
DI PUSKESMAS MAMBORO
TANGGAL 13-11-2020

Oleh

CITRA SUGIARTO
201802007

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU
2020
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI
PADA NY “N” UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU 1 HARI
DENGAN CEPHALOPELVIC DISPROPORTION
DI PUSKESMAS MAMBORO
TANGGAL 13-11-2020

NO. REG : 0009542

Tanggal Kunjungan : 13 November 2020, Jam 09:15 Wita
Tanggal Pengkajian : 13 November 2020, Jam 09:20 Wita

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1.Identitas istri / suami
Nama : Ny “ N“ Nama : Tn “A”
Umur : 33 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku : Kaili Suku : Kaili
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Bangunan
Kawin : + 17 Tahun Kawin : + 17 Tahun
Alamat : Jl. Malino Taipa Alamat : Jl. Malino Taipa

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT : 27-02-2020
b. HTP : 04-12-2020
c. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tdk pernah mengalami
keguguran sebelumnya
d. Ibu mengatakan umur kehamilan sudah 9 bulan
e. Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih sering dirasakan pada satu tempat
yaitu sisi kiri perut
f. Ibu mengatakan sudah diimunisasi TT 2 kali saat Posyandu
TT 1 tanggal 12 Agustus 2020
 TT 2 tanggal 12 September 2020
g. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
h. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
i. Ibu mengatakan pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur
kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai sekarang.
j. Ibu mengatakan telah melakukan USG di dokter Obgin dan Dokter mengatakan
panggul ibu sempit.
3. Riwayat Reproduksi
a. Haid
1) Menarche : 14Tahun
2) Siklus haid : 28 hari
3) Lamanya haid : 6 hari
4) Dismenarhoe : tidak ada
b. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB
c. Riwayat ginekologi
-
4. Riwayat Kehamilan / Persalinan / Nifas Lalu
No Kehamilan Persalinan Nifas
Tahun Umur Penolong Tempat Perlangsungan J BB keadaa laktasi
n
K
1 Kehamilan sekarang

5. Riwayat Kesehatan Lalu.

a. Tidak pernah mengalami penyakit yang serius seperti penyakit jantung, hipertensi
dan hepatitis
b. Tidak ada riwayat alergi baik obat maupun makanan
c. Tidak ada riwayat penyakit yang menyertai kehamilannya
d. Tidak ada riwayat keturunan kembar
6. Keadaan Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
a. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilanya
 b. Pola interaksi antara suami dan keluarga cukup baik
c. Ibu mengatakan sudah mempunyai rumah sendiri
d. Pandangan pihak keluarga istri / suami terhadap kehamilan / persalinan disambut
dengan bahagia
7. Pola pemenuhan Kebutuhan nutrisi
a. Pola nutrisi
1. Kebiasaan
a) Pola makan : Nasi, ikan sayur dan buah
b) Frekuensi : 3 kali sehari
c) Kebutuhan minum : 4 – 5 gelas perhari
2. Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan selama hamil
b. Kebutuhan Eliminasi
1) Kebiasaan
a) BAB
(1) Frekuensi : 1 – 2 kali sehari
(2) Warna : Kekuning – kuningan
(3) Konsistensi : Lunak
(4) Keluhan : Tidak ada
b) BAK
(1) Frekuensi : 4 -5 kali sehari
(2) Warna : Kuning muda
(3) Bau : Amoniak
2) Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan
c. Kebutuhan personal hygiene
1) Kebiasaan
a) Mandi : 2 Kali sehari dengan menggunakan sabun
b) Keramas : 3 Kali seminggu dengan menggunakan shampo
c) Gosok gigi : 3 Kali sehari dengan menggunakan pasta gigi
d) Mengganti Pakaian : 2 Kali sehari
 2) Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan
d. Kebutuhan istirahat
1) Kebiasaan
a) Tidur siang : + 3 Jam sehari
b) Tidur malam : + 8 Jam
2. Perubahan selama hamil
a) Tidur siang : + 2 jam
b) Tidur malam : + 5 – 6 jam
8. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum Ibu baik
2. Kesadaran Composmentis
3. Tanda –tanda vital
a. TD : 117/71 mmhg
b. S : 36,5 ºC
c. P : 22 x/menit
d. N : 69 x/menit
4. Berat badan sebelum hamil : 57 kg
5. Berat badan sekarang : 66 kg
6. Penambahan berat badan selama hamil : 9 kg
7. Lila : 29 cm
8. Tinggi badan : 146 cm
b. Kepala
1) Keadaan rambut hitam dan bersih
2) Rambut tidak rontok
c. Wajah
1) Tidak ada oedema pada wajah
2) Tidak ada cloasma gravidarum
3) Ekspresi wajah ibu tampak cemas
d. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Sclera tidak ikterus
e. Hidung
1) Lubang hidung simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada secret
3) Tidak ada polip.
f. Gigi dan Mulut
1) Gigi putih dan bersih
2) Tidak ada caries
3) Bibir tampak lembab
4) Mulut tidak berbau
g. Leher
1) Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
2) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan vena jugularis
h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada massa / benjolan
3) Areola hitam
4) Putting susu terbentuk
5) Tidak ada pengeluaran
i. Abdomen
a. Tonus otot perut longgar
b. Tampak linea nigra dan striae albicans
c. Tidak ada bekas luka operasi
Palpasi
1. Leopold I : 35 cm
2. . Leopold II : PuKA
3. Leopold III : Preskep
4. Leopold IV : Konfergen
 5. TBJ : 3,720 gram
6. Tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat palpasi
7. TFU Menurut Mc Donald 40 minggu
8. Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat
9. Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kana bawah perut ibu
dengan frekuensi 133 x/menit
j. Tungkai atas dan bawah
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada oedem
3) Tidak ada varices
4) Refleks pattela positif kanan + / kiri +
9. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium tgl 05 November 2020 jam 10:00 wita.
1) Darah : Haemoglobin (HB) 11,3 gr
2) Urine : Albumin -
Reduksi -

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL.

Diagnosa : Ny “N” umur 33 thn G1P0 A0, gestasi 37 Minggu dengan CPD

1. G1 P0 A0
DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
sebelumnya.
DO : a. Tonus otot perut kuat
b. Tampak strie albicans
Analisa dan Interpretasi data.
a. Tonus otot perut tidak longgar karena ini kehamilan pertama/primigravida
b. Akibat dari MSH yang meningkat,terjadi Hyperpigmentasi pada kulit sehingga
timbul kulit abdomen yang berwarna putih seolah retak yang disebut strie
albicans.
2. Gestasi 37 minggu
DS : Ibu mengatakan kehamilannya sudah 9 bulan.
Ibu mengatakan HPHT 27-02-2020
DO : a. Leopold I, TFU 35 cm
b. Tanggal pengkajian 13November 2020
c. TFU Menurut Mc Donald 40 minggu
Analisa dan Interpretasi Data.
Dari HPHT tanggal 27-02-2020 sampai tanggal kunjungan pemeriksaan ibu di
Puskesmas 13-11-2020 dimana umur kehamilan ibu 37 minggu
3. CPD
DS : Ibu mengatakan telah melakukan USG di dokter Obgin dan Dokter
mengatakan panggul ibu sempit.

DO : Tinggi badan : 146 cm

Analisa dan Interpretasi Data.
Dari HPHT tanggal 27-02-2020 sampai tanggal kunjungan
pemeriksaan ibu di Puskesmas 13-11-2020 dimana umur kehamilan ibu
37 minggu
Palpasi
Leopold I : 35 cm
Leopold II : PuKA
Leopold III : Preskep
Leopold IV : Konfergen
TBJ : 3,720 gram

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : Kecemasan yang berlebih
DS : Ibu mengatakan kehamilannya sudah 9 bulan.
Ibu mengatakan HPHT 22-02-2020
Ibu mengatakan telah melakukan USG di dokter Obgin dan Dokter
mengatakan panggul ibu sempit.
 DO: a. Leopold I, TFU 35 cm
Leopold IV : Konvergen
TBJ : 3,720 gram
TFU Menurut Mc Donald 40 minggu
Ekspresi wajah ibu tampak cemas

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan Dokter Obgyin untuk penanganan selanjutnya

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Tanggal 13-11-2020 Jam 09:25
1. Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 7S.
(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
Rasional : Dengan menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan
keluarganya maka akan merasa senang nyaman dan terlindung
sehingga memudahkan komunikasi.
2. Berikan imformasi tentang hasil pemeriksaanya.
Rasional : Imformasi dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu sangat
penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya serta
hal ini merupakan tujuan pelayanan optimal yang berkualitas dan
berkesinambungan
3. Observasi TTV
Rasional : Mengetahui keadaan umum ibu dimana tanda-tanda vital merupakan
salah satu indicator sebagai indikasi untuk bertindak.
4. Kontrol DJJ
Rasional : Mengetahui keadaan umum dimana DJJ merupakan salah satu
indikator sebagai indikasi untuk bertindak
5. Beri HE tentang CPD / Panggul Sempit
Rasional : Mengetahui apa yang dimaksud dengan panggul sempit
6. Berikan informasi kepada ibudan keluarga bahwa ibu hamil dengan CPD dan
bayi besar harus dilakukan sectio sesarea
 Rasional : karena ibu dengan CPD dan bayi besar tidak memungkinkan untuk
melahirkan secara normal.
7. Berikan informasi kepada ibu tentang sectio sesarea
Rasional : mengetahui apa yang dimaksud sectio sesarea
8. Beri dukungan mental dan spiritual pada ibu
Rasional : Agar ibu dapat menerima kehamilannya serta mensyukuri
kehamilaanya sebagai karunia Ilahi

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 02 Desember 2020 jam 09:35 wita
1. Jam 09:35 Wita
Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 7S
(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
2. Jam 09:35 Wita
Memberikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaannya
a) Dari hasil palpasi didapatkan hasil
Leopold I : 35 cm
Leopold II : PuKa
Leopold III : Preksep
Leopold IV : Konvergen
TBJ : 3,720 gram
b) Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat
c) Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kana bawah perut ibu dengan
frekuensi 133 x/menit
3. Jam 09: 37 Wita
Mengobservasi Tanda-Tanda Vital
TTV dalam batas normal
TD : 117/71 mmhg
S : 36,5 ºC
P : 22 x/menit
N : 69 x/menit
4. Jam 09:38 Wita
Mengontrol DJJ
Hasil : DJJ 133x/i
5. Jam 09:39 Wita
Memberi HE kepada ibu tentang CPD
Cephalopelvik Disproportion (CPD) atau Disproporsi sefalo-Pelvik adalah
ketidak cocokan antara kepala janin dan bagian pervis tertentu yang harus
dilaluinya. Janin dapat terletak melitang pada panggul ibu yang berukuran terlalu
kecil atau bentuknya abnormal, atau letak presentasi kepala yang diameternya
tidak menguntungkan abnormal besar. Keadaan ini akan diketahui dalam 3 minggu
terakhir kehamilan dengan tidak berhasilnya kepala janin masuk kedalam PAP, baik
secara spontan maupun secara penekanan.
Kepala janin masuk panggul biasanya pada usia kehamilan 34 minggu sampai
36 minggu dan untuk primigravida kepala janin masuk pintu atas panggul yaitu pada
usia kehamilan 36 minggu.
6. Jam 09:41 Wita
Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga bahwa ibu hamil dengan CPD dan
bayi besar harus dilakukan sectio sesarea
7. Jam 09: 45 Wita
Memberikan informasi kepada ibu tentang sectio sesarea
Sectio caesarea (SC) atau biasa disebut operasi sesar atau caesarean
section adalah salah satu tindakan persalinan untuk mengeluarkan bayi melalui
sayatan abdomen dan uterus.
8. Jam 09:48 Wita
Memberi dukungan mental dan spiritual pada ibu
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 13 November 2020 jam 09:50 wita
1. Ibu tampak nyaman saat berkomunikasi
2. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
3. Ibu dalam keadaan baik di tandai dengan
Tanda-tanda vital dalam batas normal
 1) Tekanan Darah : 117/71 mmhg
2) Suhu : 36,5 °C
3) Pernapasan : 22 x/ menit
4) Nadi : 69 x/menit
4. Keadaan janin baik ditandai dengan:
DJJ 133 x/menit (DJJ dalam batas normal dengan frekuensi 120-160 x /menit)
5. Ibu mengerti tentang HE yang diberikan.
6. Ibu mau untuk melakukan sectio sesarea
7. Ibu mengerti tentang sectio sesarea
8. Ibu tampak tenang dan menerima keadaannya
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
ANTENATAL CARE
(SOAP)

NO. REG : 0009542

Tanggal Kunjungan : 13 November 2020, Jam 09:15 Wita
Tanggal Pengkajian : 13 November 2020, Jam 09:20 Wita

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas istri / suami
Identitas istri / suami
Nama : Ny “ N“ Nama : Tn “A”
Umur : 33 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku : Kaili Suku : Kaili
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Bangunan
Kawin : + 17 Tahun Kawin : + 17 Tahun
Alamat : Jl. Malino Taipa Alamat : Jl. Malino Taipa

DATA SUBJEKTIF
1. G1 P0 A0
2. Ibu mengatakan HPHT : 22-02-2019
HTP : 04-12-2020
3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tdk pernah mengalami keguguran
sebelumnya
4. Ibu mengatakan umur kehamilan sudah 9 bulan
5. Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih sering dirasakan pada satu tempat yaitu
sisi kiri perut
6. Ibu mengatakan sudah diimunisasi TT 2 kali saat posyandu
TT 1 tanggal 12 Agustus 2020
TT 2 tanggal 12 September 2020
7. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
8. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
9. Ibu mengatakan pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur kehamilan 4
bulan dan dirasakan sampai sekarang.
10 Ibu mengatakan telah melakukan USG di dokter Obgin dan Dokter mengatakan
panggul ibu sempit.
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum Ibu baik
2. Kesadaran Composmentis
3. Tanda –tanda vital
a. TD : 117/71 mmhg
b. S : 36,5ºC
c. P : 22 x/menit
d. N : 69 x/menit
5. Berat badan sekarang 69 kg
6. Lila : 26 cm
7. Palpasi
a. Leopold I : TFU 35 cm
b. Leopold II : Puki
c. Leopold III : Preskep
d. Leopold IV : Konvergen
e. TBJ : 3720 gram
f. Tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat palpasi
g. TFU Menurut Mc Donald 40 minggu
6) Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat
Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kiri atas perut ibu dengan frekuensi
133x/menit
9. Refles pattela positif kanan + / kiri +
10. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorim tgl 05 November 2020 jam 10:00wita.
3) Darah : Haemoglobin (HB) 11 gr
 4) Urine : Albumin -
Reduksi -

ASSESMENT
Ny “N” umur 33 thn G1P0 A0, gestasi 37 Minggu dengan CPD

PLANNING
1. Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 7S
(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
2. Berikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaannya
3. Observasi Tanda-Tanda Vital
4. Kontrol DJJ
5. Beri HE kepada ibu tentang CPD
6. Menjelaskan pada ibu bahwa ibu hamil dengan CPD hars dilakukan section sesarea
7. Menjelaskan pada ibu tentang section sesarea
8. Memberi dukungan mental dan spiritual pada ibu.