LAPORAN STUDI KASUS PKL MAGK LANJUT

PASIEN ASMA BRONCHIALE

DI BAGIAN RUANG ASTER
RSUD SELE BE SOLU KOTA SORONG

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK 6
RIRIN LESTARI
MUHAMMAD F .SETIADY
FIRDA W.F WATORA 5134111842
SWIETENIA D. FATIE 5134111865

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER
DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKKES SORONG PROGRAM
STUDI D.III GIZI
2021

1
 LEMBARAN PENGESAHAN

Laporan Studi Kasus

Pasien Asma Asma Bronchiale Di Bagian Ruang Aster
RSUD Sele Be Solu Kota Sorong

Disusun oleh
Kelompok 6
TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN

Sorong, 24 Februari 2021

Kepala Instalasi Gizi Clinical Instruktur RS

RSUD SELE BE SOLU KOTA SORONG

Agustina Noni, SKM Irawati, AMG

NIP: 197508082002122009 NIP :198108282004122001

Ketua Jurusan Gizi Clinical Instruktur Kampus

Radeny Ramdany, SKM,M.Kes Ibu Sriyanti, M.Si

NIP :198904162012122001 NIP:198803172010122005

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa karena
kasih dan kemurahan-Nya hingga penulis dapat mengikuti Praktek Kerja
Lapangan (PKL), serta dapat menyelesaikan laporan Praktek Kerja Lapangan
Asuhan Gizi Klinik (AGK) di Rumah Sakit RSUD SELE BE SOLU.
Penulis menyadari selama mengikuti PKL serta penyusunan laporan
tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan, sehingga dalam kesempatan ini penulis
hendak menyampaikan terima kasih kepada:
1. Direktur RS Sele Be Solu Sorong yang telah mengijinkan pelaksanaan
PKL AGK di RS Sele Be Solu.
2. Direktur Poltekkes Kemenkes Sorong Papua Barat yang telah membantu
pelaksanaan PKL AGK di RS Sele Be Solu.
3. Ibu Agustina Noni, SKM, sebagai kepala instalasi Gizi RSUD Sele Be
Solu Sorong.
4. Ibu Radeni Ramdany, M.kes, selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Sorong Papua Barat.
5. Ibu Irawati, AMG, selaku pembimbing lapangan di RSUD Sele Be Solu
atas bimbingan dan arahan selama PKL AGK.
6. Dosen pembimbing yang telah membimbing dan mengarahkan penulis
selama PKL dan kepada semua pihak yang telah membantu dan
mendukung dalam penyusunan laporan ini.
Selama Praktek Kerja Lapangan di RSUD Sele Be Solu. Penulis sadari
telah melakukan banyak kesalahan, begitu pula dengan laporan ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis menerima semua kritik dan saran yang
bersifat membangun. Semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi kita
semua.

Penulis

3
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................2
DAFTAR ISI............................................................................................................3
DAFTAR TABEL....................................................................................................4
BAB I.......................................................................................................................5
PENDAHULUAN...................................................................................................5
A.Gambaran umum penyakit...............................................................................5
B. Data Dasar pasien............................................................................................5
BAB II....................................................................................................................14
PENENTUAN MASALAH GIZI..........................................................................14
A.Diagnosis gizi.................................................................................................14
BAB III..................................................................................................................18
RENCANA TERAPI GIZI....................................................................................18
A.Rencana Asuhan Diet.....................................................................................18
B.Implementasi Asuhan Gizi.............................................................................21
BAB IV..................................................................................................................22
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................22
A. Tinjauan Umum Tentang Asma Bronkial......................................................22
B. Patofisiologi Asma........................................................................................23
C. Faktor Pencetus Asma..................................................................................24
D. Gambaran Klinis Asma...............................................................................24
E. Diagnosis Asma...........................................................................................25
BAB V....................................................................................................................27
HASIL DAN PEMBAHASAN..............................................................................27
A. Monitoring.....................................................................................................27
B. Evaluasi asuhan Gizi Pasien.........................................................................28
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................30

4
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Hasil pemeriksaan fisik klinis tanggal 8 frebuari 2021..............................6

Tabel 2 .hasil pemeriksaan lTabel 2abolatorium 08 februari 2021..........................7

Tabel 3. Tabel 3asil pemeriksaan labolatorium (08/02/2021).................................8

Tabel 4. Tabel 4recall 24 jam sebelum intervensi 9 frebuari 2021..........................9

Tabel 5. Asupan Zat Gizi.......................................................................................10

Tabel 6. Asupan zat gizi 10 ferbuari 2021.............................................................11

Tabel 7. Asupan zat gizi 11 ferbuari 2021.............................................................12

Tabel 8. Asupan zat gizi 12 februari 2021.............................................................13

Tabel 9. Antropometri pasien.................................................................................14

Tabel 10.Domain intake (NI).................................................................................14

Tabel 11. Domain pTabel 11roblem klinik (NC)...................................................17

Table 12. Distribusi Hasil MonTabel 12itoring Asupan Makanan Pasien............27

Table 13. Distribusi Perkembangan Pemeriksaan Fisik/Klinis..............................28

5
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Gambaran umum penyakit

Kasus Ny. D masuk rumah sakit tanggal 8 februari 2021 dengan
keluhan Mengeluh sesak nafas, batuk lendir dan susah bernafas keluhan
dialami sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit,riwayat penyakit
sekarang ,pasien megeluh sesak nafas ,batuk lendir dan susah dikeluarkan.
Riwayat gizi pasien sebelum masuk rumah sakit asupan makan pasien
sudah berkurang ,karena meengikuti diet yang dianjurkan oleh dokter
klinik
Asma bronkial merupakan penyakit penyempitan saluran pernapasan
yang disebabkan oleh meningkatnya respons trakea dan bronkus terhadap
berbagai macam rangsangan. Penyempitan saluran pernapasan ini bersifat
sementara dan dapat kembali seperti semula, baik tanpa obat maupun
dengan obat (Admin, 2011). Ny .D sendiri sudah riwayat penyakit ini dari
keluarga .

B. Data Dasar pasien

1. Identitas pasien
Nama : Ny.D
Umur : 41 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
No . registrasi RM : 082745
Tanggal MRS : 8 Februari 2021
Tanggal studi kasus : 10 Februari 2021
Diagnosa medis : Asma bronchiale
Ruang perawatan : Ruang aster 1B

6
2. Data subyektif
a. Keluhan utama
Sesak nafas, batuk berlendir, yang susah dikeluarkan, serta
nafsu makan yang berkurang
b. Sosial ekonomi
Ny.D keseharianya bekerja sebagai seorang guru di salah satu
sekolah di kota sorong .
c. Kebiasaan makan
Pola makan pasien yaitu 3x sehari, namun dengan jam makan
yang kurang menentu dikarenakan pekerjaan sebagai seorang
guru dengan frekuensi pengunaan bahan makanan utama, nasi
3x sehari, ikan ukuran sedang 2x sehari, sayur 1x kali sehari,
yang paling sering di komsusmsi, adalah lauk berkuah,
seperti sayur sup, buah 3-4 x per minggu yang paling di
komsusmsi adalah roti tawar.

3. Data obyektif
a. Antropometri
BB : 79 kg
TB : 156 cm
IMT : 32, 51 kg/M2
Status gizi : obesitas
b. Fisik/klinis
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Fisik Klinis 8 Februari 2021
Jenis pemeriksaan Hasil Keterangan
Keadaan umum Lemas
Suhu 36oC Normal
Nadi 90x/menit ?
Tekanan darah 140/100 mmHg ?
Kolestrol 258 mg/dl ?

7
c. Laboratorium

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hematologi 8 Februari

Hasil pemeriksaan hematologi Nilai normal Keterangan

WBC 13,9 3,8- 10,6 Tinggi
RBC 5,15 4,4-5,90 Normal
HGB 15,6 12,0-16,0 Normal
HCT 45,3 40,0-54,0 Normal
PLT 248 150-400 Normal
PCT 0,27 0,100_0,500 Rendah

MVC 88,0 76-96 Normal

MCH 30,3 27-32 Normal
MCHC 34,4 23-36 Normal
RDW 13,7 11,6-14,8 Normal
MPV 10,9 4,0-11,0 Normal
PDW 14,1 10,0-18,0 Normal
Normal
DIFF
LYM 13,1 20,0-40,0 Normal
MON 5,7 4 0-8,0 Normal
NEUT 81,2 40,0-70,0 Tinggi
Glukosa 87 mg/dl 80-160 mg/dl
sewaktu
Cholesterol 253 mg/dl ≤ 200 mg/dl

Sumber: Rekam Medis

d. Riwayat Makan

8
 1. Sebelum intervensi

Tabel 4 : recall 24 jam sebelum intervensi 9 frebuari 2021

Waktu Menu Bahan makan Gram
Pagi (08.00) Bubur Beras giling 3 sdm
Telur rebus Telur ayam ½ butir
Selingan(10.00 Roti tawar Roti putih 4 lembar
)
Siang ( 12.00) Bubur Beras giling 4 sdm
Sayur sop Wortel 3 sdm
Kentang
Buncis
Ayam
Ikan kuah Ikan oci segar ½ ekor
bening Minyak kelapa 1 sdm
sawit
Selingan Buah apel Apel merah 1 buah
Malam (19.00) Bubur Beras giling 3 sdm

2. Asupan Zat Gizi Sebelum Intervensi

Tabel 5. Asupan Zat Gizi 9 februari 2021
Zat gizi Kebutuhan Total asupan % asupan
Energi (kkal) 1618 653,1 40,3%
Protein (g) 100,8 31,6 31,5%
Lemak (g) 37 17,2 47,8%
Karbohidrat (g) 226,46 99,7 44%
Kesimpulan Total asupan masih kurang, asupan kurang
<80% (Depkes 1996)

3. Intervensi di rumah sakit

1. Recall 24 Jam hari 1 di rumah sakit 10 februari 2021
Pagi (07:00)
• bubur 3 sdm
• suir ayam goreng 3 sdm
• sayur sop 3sdm ( makanan dari luar RS)
• telur dadar 1 butir di habis kan (makanan luar rumah
sakit)

9
 jam (09.00)
• roti tawar 2 lembar di habiskan (makanan luar RS)

siang (11.00)
• bubur 3 sdm
• sayur sup 4 sdm ( makanan luar RS)

malam (19.00)
• bubur 3 sdm
• ikan oci kuah 1 sdm
• tahu goreng (tidak di makan)
• sayur kacang panjang labu siam (tidak di makan)
• pisang nona (tidak di makan )

Tabel 6. asupan zat gizi 10 ferbuari 2021

Zat gizi Kebutuhan Total asupan %asupan
Energi 1618 920 56,86%
(kkal)
Protein (g) 100,8 31,575 31,32%
Lemak (g) 37 21 57%
Karbohidrat 227 146 46,49%
(g)
Kesimpulan persen asupan masih kurang menurut
depkes 1996 asupan kurang <80%

10
2. Recall 24 jam hari ke 2 11 februari 2021
Pagi
• bubur 3 sdm
• tahu bumbu kuning (tidak di makan)
• telur rebus 1 butit di makan stengah
• labu siam dengan wortel 2 sdm
• Semangka (tidak di makan )
jam 09.00
-

siang
• Bubur 3 sdm
• Sayur capcai 3 sdm
• Telur rebus 1 butir dimakan setengah
• Pisang nona (tidak di makan)
Jam 13.30
-
Malam
• Bubur 3 sdm
• Sayur labu siam dan wortel tumis
kuah 3 sdm
• Telur rebus 1 butir di makan stengah
• Pepaya (tidak di makan)

Tabel 7. Asupan zat gizi 11 ferbuari 2021

Zat gizi Kebutuhan Total asupan % asupan
Energi 1618 616,15 15,26%

11
(kkal)
Protein (g) 100,8 20,48 20,31%
Lemak (g) 37 16,3 44,11%
(dibulatkan)
Karbohidrat 227 93,9 42%
(g)
Kesimpulan % asupan masih kurang menurut Depkes
1996 asupan kurang < 80 %

3. Recall 24 jam hari ke 3 12 frebuari 2021

Pagi
• Bubur 3 sdm
• Sayur labu siam dan wortel tumis
kuah 3 sdm
• Telur rebus 1 butir di makan stengah
• Tempe bumbu kuning ( tidak di
makan )
Jam 09.00
• Buah pepaya (tidak di makan)
Siang
• Bubur 3 sdm
• Sayur sup brenebon 3 sdm
• Telur rebus 1 butir di makan setengah
Jam 13;00
-

Malam
• Bubur 3 sdm
• Sayur sup 3 sdm
• Pisang (tidak dimakan)

12
 tabel 8. Asupan zat gizi 12 februari 2021

Zat gizi Kebutuhan Total asupan % asupan

Energi (kkal) 1618 778 48,08%
Protein (g) 100,8 20,13 19,97%
Lemak (g) 37 25 69,44%
Karbohidrat 314 94 29,93%
(g)
Kesimpulan persen asupan masih kurang menurut
depkes 1996 asupan kurang <80%

13
 BAB II
PENENTUAN MASALAH GIZI

A. Diagnosis gizi

1. Data antropometri pasien

Tabel 9 . antropometri pasien
Antropometri Hasil Identifikasi masalah gizi

IMT (indeks IMT : 79/1562

massa tubuh) : 79/2,4336 Berdasarkan perhitungan IMT,
status gizi Ny. DE termasuk
IMT : BB/TB2 IMT : 32,51 dalam kategori kelebihan berat
kg/m2 badan (Gemuk)

2. Diagnosis gizi sebelum intervensi

Tabel 10.Domain intake (NI)

Problem penyebab Tanda/gejala

NI.1.2 Asupan energy tidak Total konsumsi

adekuat yang energy yang
berkaitan dengan kurang dari
kurangnya kebutuhan, rata

14
 pengetahuan pasien rata total
tentang makanan asupan pasien
dan zat gizi hanya 40,3%
atau 653,1 kkal

ditandai dengan
NI.2.1 asupan makanan dan hasil recall 24
minuman peroral jam sebelum
tidak adekuat yang intervensi yaitu
disebabkan oleh E: 40,3%
kondisi fisik pasien P: 31.5%
(batuk & sesak) L: 47,8%
KH: 44

NI.5.6.1 Kurang pengetahuan Total konsumsi

terkait makanan dan lemak yang
zat gizi terutama kurang dari
tentang aspan kebutuhan,
lemak, pasien takut yaitu 17,2 gram
mengkonsumsi atau hanya
makanan berlemak 47,8% dari
karena Riwayat kebutuhan
penyakit kolestrol

Riwayat makan Ditandai

NI.5.6.2 pasien yang dulu dengan data
sering biokimia
mengkonsumsi menunjukan
makanan berminyak cholesterol =
258 mg/dl

15
 sedangkan
nilai normalnya
< 200 mg/dl

Kurangnya Asupan protein

NI.5.7.1 pengetahuan terkait kurang dari
makanan dan zat kebutuhan yaitu
gizi terutama 31,6 gram atau
tentang asupan hanya 31,5%
protein dari kebutuhan

NI.5.8.1 Kurangnya Asupan

pengetahuan terkait karbohidrat
masalah gizi kurang dari
terutama asupan kebutuhan yaitu
karbohidrat, dari 99,7 gram atau
hasil recall sebelum hanya 44%
intervensi, pasien
hanya
mengkonsumsi Nasi
hanya 5 sdm

16
 3. Domain problem klinik (NC)

Tabel 11. Domain problem klinik (NC)

problem Penyebab Tanda/gejala

NC.2.2 Perubahan nilai Peningkatan serum

laboratorium terkait lipid ditandai
gizi (spesifik) dengan naiknya
kadar kolestrol 258
mg/dl

NC.3.3 Berat badan pasien IMT pasien

berlebih dengan pola mencapai 32,51
makan yang salah kg/m2 (diatas
normal)

BAB III
RENCANA TERAPI GIZI

A. Rencana Asuhan Diet

1. Tujuan Diet
Berdasarkan data NCP pada pasien memiliki tujuan antara lain:
 Berperilaku hidup sehat
 Mencapai dan mempertahankan status gizi sesuai dengan umur,
gendre dan kebutuhan fisik.

17
  Mencapai IMT normal yaitu 18,5-25 kg/m2
 Mengurangi asupan energi sehingga tercapai penurunan berat
badan normal
 Memperbaiki pola dan kebiasaan makan
 Untuk mengurangi asupan kalori dan tatalaksanan diet gizi untuk
pasien Asma Bronchiale.
 Membantu memberikan informasi tentang Asma Bronchiale.
2. Prinsip/Syarat Diet
 Energi diberikan sesuai kebutuhan, yaitu 1618 kkal
 Protein 2 gram dari total kebutuhan yaitu 100,8 gram
 Lemak diberikan 25% dar total kebutuhan yaitu 35,95 gram
 Kebutuhan Karbohidrat di dapat dari hasil pengurangan kalori
energi,kalori protein, dan kalori lemak yaitu 226,46 gram
3. Perencanaan kebutuhan energi dan zat gizi
Pengkajian data antropometri untuk mengetahui status gizi
pasien.Data diperlukan antara lain berat badan dan tinggi
badan.Kemudian dilakukan perhitungan BB ideal (BBI) dan di
peroleh hasil BBI Ny.D.E 50,4 ±79 Kg.BB Aktual Ny.D.E
tergolong Obesitas karena berada di atas kisaran IMT normal
menurut perhitungan, setelah mengetahui status gizi maka
dilakukan energi dan zat gizi pada pasien Ny.D.E menggunakan
rumus Harris Benedict yaitu:

Wanita: BMR = 655 + (9,6 x BBI) + (1,8 x TB)- (4,7 x U)

655 + (9,6 x 50,4) + (1,8 x156) – (4,7 x 41)
655 + 483,84 + 280,8 – 192,7
1.226,94 kKal
Total Energi =BMR x FS x FA
= 1.226 x 1,2 x1,1

18
 = 1.618
Kebutuhan Protein = 2 gram x BBI
= 2 x 50,4
=100,8 gram.
= [(100,8 x 4)/ 1.618] x 100
= 24%
Kebutuhan Lemak= 20% x 1.618
= 323,6:9
= 35,95 => 36 gr (pembulatan)
Kebutuhan Karbohidrat = kalori energi –( kalori protein+kalori
lemak)
= 100 –( 24% – 20%)
= 56%
56 % x 1.618
KH = =226,46 gr => 226 gr
4
(pembulatan)

4. Perencanaan Motivasi dengan Penyuluhan Konsultasi.

Setelah pasien berada pada fase pemulihan, kami memberikan
konseling gizi yang bertujuan untuk memotivasi dan meninigkatkan
pengetahuan pasien dan keluarga.Adapaun perencanaan konseling gizi
yang akan diiberikan sebagai berikut:
a. Topik : Diet Tinggi Protein dan Rendah Energi.
Judul : Diet mengenai diet Rendah kalori
b. Tujuan :
 Berperilaku hidup sehat
 Mencapai dan mempertahankan status gizi sesuai dengan
umur, gendre dan kebutuhan fisik.
 Mencapai IMT normal yaitu 18,5-25 kg/m2

19
  Mengurangi asupan energi sehingga tercapai penurunan berat
badan normal
 Memperbaiki pola dan kebiasaan makan
 Untuk mengurangi asupan kalori dan tatalaksanan diet gizi
untuk pasien Asma Bronchiale.
 Membantu memberikan informasi tentang Asma Bronchiale.

c. Sasaran : pasien
d. Metode :konseling
e. Alat bantu : leaflet lembar balik.
f. Materi:
 Menjelaskan pengertian Asma Bronkiale.
 Definisi Diet rendah garam
 Makanan yang tidak dianjurkan dan yang dianjurkan
5. Rencana Monitoring
a. Antropometri
 Pemantauan BB
b. Biokimia
 Pemantauan Kadar kolesterol
c. Fisiklinis
 Sesak
d. Dietary (Asupan/zat Gizi)
Kemampuan untuk menghabiskan makanan sesuai dengan diet.

B. Implementasi Asuhan Gizi

1. Diet Pasien
Jenis Diet : Diet Tinggi Protein dan Rendah Kalori
Bentuk Makanan : Lunak/oral
Frekuensi pemberian : 3x makanan utama 2x selingan

20
 BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Asma Bronkial

1. Epidemiologi Dan Etiologi Asma Bronkial

Asma bronkial dapat terjadi pada semua umur namun sering

dijumpai pada awal kehidupan. Sekitar setengah dari seluruh kasus
diawali sebelum berumur 10 tahun dan sepertiga bagian lainnya terjadi

21
sebelum umur 40 tahun. Pada usia anak-anak, terdapat perbandingan
2:1 untuk laki-laki dibandingkan wanita, namun perbandingan ini
menjadi sama pada umur 30 tahun. Angka ini dapat berbeda antara
satu kota dengan kota yang lain dalam negara yang sama. Di Indonesia
prevalensi asma berkisar antara 5 –7 %.4,5
Atopi merupakan faktor terbesar yang mempengaruhi
perkembangan asma. Asma alergi sering dihubungkan dengan riwayat
penyakit alergi pribadi maupun keluarga seperti rinitis, urtikaria, dan
eksema. Keadaan ini dapat pula disertai dengan reaksi kulit terhadap
injeksi intradermal dari ekstrak antigen yang terdapat di udara, dan
dapat pula disertai dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan
atau respon positif terhadap tes provokasi yang melibatkan inhalasi
antigen spesifik.
Pada manusia alergin berupa debu rumah (tungau) marupakan
pencetus tersering dari eksaserbasi asma. Tungau-tungau tersebetut
secara biologis dapat merusak struktur daripada saluran nafas melalui
aktifitas proteolitik, yang selanjutnya menghancurkan integritas dari
tight junction antara sel-sel epitel. Sekali fungsi dari epitel ini
dihancurkan, maka alergen dan partikel lain dapat dengan mudah
masuk ke area yang lebih dalam yaitu di daerah lamina propia.
Penyusun daripada tungau-tungau pada debu rumah ini yang memiliki
aktivitas protease ini dapat memasuki daerah epitel dan mempenetrasi
daerah yang lebih dalam di saluran pernafasan.
Faktor lingkungan yang berhubungan dengan imune dan
nonimunologi juga merupakan pencetus daripada asma termasuk rokok
dan perokok pasif. Kira-kira 25% sampai 30% dari penderita asma
adalah seorang perokok. Hal ini menyimpulkan bahwa merokok
ataupun terkena asap rokok akan meningkatkan morbiditas dan
keparahan penyakit dari penderita asma. Terpapar asap rokok yang
lama pada pasien asma akan berkontribusi terhadap kerusakan dari

22
 fungsi paru, yaitu penurunan kira-kira 18% dari FEV 1 selama 10
tahun.

B. Patofisiologi Asma
Asma merupakan penyakit inflamasi kronis yang dikarakteristikan
dengan proses yang sangat kompleksdan melibatkan beberapa komponen
yaitu hiperresponsif dari bronkial, inflamasi dan remodeling saluran
pernafasan.

1. Penyempitan Saluran Napas

Penyempitan saluran napas merupakan hal yang mendasari timbulnya
gejala dan perubahan fisiologis asma. Ada beberapa faktor yang
menyebabkan timbulnya penyempitan saluran napas yaitu kontraksi
otot polos saluran napas, edema pada saluran napas, penebalan dinding
saluran napas dan hipersekresi mukus.
Kontraksi otot polos saluran napas yang merupakan respon terhadap
berbagai mediator bronkokonstiktor dan neurotransmiter adalah
mekanisme dominan terhadap penyempitan saluran napas dan
prosesnya dapat dikembalikan dengan bronkodilator. Edema pada
saluran napas disebabkan kerena adanya proses inflamasi. Hal ini
penting pada eksaserbasi akut. Penebalan saluran napas disebabkan
karena perubahan struktural atau disebut juga “remodelling”.3Proses
inflamasi kronik pada asma akan menimbulkan kerusakan jaringan
yang secara fisiologis akan diikuti oleh proses penyembuhan (healing
process) yang menghasilkan perbaikan (repair) dan pergantian sel-sel
yang mati atau rusak dengan sel-sel yang baru. Proses penyembuhan
tersebut melibatkan perbaikan jaringan yang rusak dengan jenis sel
parenkim yang sama dan pergantian jaringan yang rusak dengan
jaringan penyambung yang menghasilkan jaringan parut. Pada asma
kedua proses tersebut berkontribusi dalam proses penyembuhan dan

23
 inflamasi yang kemudian akan menghasilkan perubahan struktur yang
komplek yang dikenal dengan airway remodelling.
Inflamasi kronis yang terjadi pada bronkus menyebabkan kerusakan
jaringan yang menyebabkan proses perbaikan (repair) yang terjadi
berulang-ulang. Proses remodeling ini yang menyebabkan terjadinya
asma. Namun, pada onset awal terjadinya proses ini kadang-kadang
sebelum disesbkan oleh inflamasi eosinofilik, dikatakan proses
remodeling ini dapat menyebabkan asma secara simultan. Proses dari
remodeling ini dikarakteristikan oleh peningkatan deposisi protein
ekstraselular matrik di dalam dan sekitar otot halus bronkial, dan
peningkatan daripada ukuran sel atau hipertropi dan peningkatan
jumlah sel atau hiperplasia.

2. Hiperreaktivitas saluran napas

Penyempitan saluran respiratorik secara berlebihan merupakan
patofisiologis yang secara klinis paling relevan pada penyakit asma.
Mekanisme yang bertanggungjawab terhadap reaktivitas yang
berlebihan atau hiperreaktivitas ini belum diketahui dengan pasti tetapi
mungkin berhubungan dengan perubahan otot polos saluran napas
(hiperplasi dan hipertrofi) yang terjadi secara sekunder yang
menyebabkan perubahan kontraktilitas. Selain itu, inflamasi dinding
saluran respiratorik terutama daerah peribronkial dapat memperberat
penyempitan saluran respiratorik selama kontraksi otot polos.

C. Faktor Pencetus Asma

Risiko berkembangnya asma merupakan interaksi antara faktor penjamu
(host factor) dan faktor lingkungan.
a.Faktor host
 Genetik
 Obesitas
 Jenis kelamin

24
 b. Faktor lingkungan
 Rangsangan allergen
 Rangsangan bahan-bahan di tempat kerja
 Infeksi
 Merokok
 Obat
 Penyebab lain atau faktor lainnya

D. Gambaran Klinis Asma

Gejala klinis asma klasik terdiri dari trias sesak nafas, batuk, dan mengi.
Gejala lainnya dapat berupa rasa berat di dada, produksi sputum, penurunan
toleransi kerja, nyeri tenggorokan, dan pada asma alergik dapat disertai
dengan pilek atau bersin. Gejala tersebut dapat bervariasi menurut waktu
dimana gejala tersebut timbul musiman atau perenial, beratnya, intensitas,
dan juga variasi diurnal. Timbulnya gejala juga sangat dipengaruhi oleh
adanya faktor pencetus seperti paparan terhadap alergen, udara dingin,
infeksi saluran nafas, obat-obatan, atau aktivitas fisik. Faktor sosial juga
mempengaruhi munculnya serangan pada pasien asma, seperti karakteristik
rumah, merokok atau tidak, karakteristik tempat bekerja atau sekolah,
tingkat pendidikan penderita, atau pekerjaan
E. Diagnosis Asma
Diagnosis asma ditegakkan bila dapat dibuktikan adanya obstruksi jalan
nafas yang reversibel. Dari anamnesis didapatkan adanya riwayat
penyakit/gejala:
 bersifat episodik, reversibel dengan atau tanpa pengobatan.
 gejala berupa batuk, sesak nafas, rasa beratdi dada, dan berdahak.
 gejala timbul/memburuk di malam hari.

25
  respons terhadap pemberian bronkodilator.
Selain itu melalui anamnesis dapat ditanyakan mengenai riwayat
keluarga (atopi), riwayat alergi/atopi, penyakit lain yang memberatkan,
perkembanganpenyakit dan pengobatan.Adapun beberapa tanda dan gejala
yang dapat meningkatkan kecurigaan terhadap asma adalah :
1. Di dengarkan suara mengi (wheezing)sering pada anak-anakApabila
didapatkan pemeriksaan dada yang normal, tidak dapat mengeksklusi
diagnosis sama, apabila terdapat:
a) Memiliki riwayat dari:
 Batuk, yang memburuk dimalam hari
 Mengi yang berulang
 Kesulitan berafas
 Sesak nafas yang nberulang
 Keluhan terjadi dan memburuk saat malam
b) Keluhan terjadi atau memburuk saat musim tertentu
c) Pasien juga memiliki riwayat eksema, hay fever, atau riwayat
keluarga asma atau penyakit atopi
d) Keluhan terjadi atau memburuk apabila terpapar:
 Bulu binatang
 Aerosol bahan kimia
 Perubahan temperature
 Debu tungau
 Obat-obatan (aspirin,beta bloker)
 Beraktivitasg.Serbuk tepung sarih.Infeksi saluran pernafasan
 Rokok
 Ekspresi emosi yang kuat

2. Keluhan berespon dengan pemberian terapi anti asma

Dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya tanda-tanda obstruksi
saluran nafas dan tanda yang khas adalah adanya mengi pada auskultasi.

26
 Namunpada sebagian penderita dapat ditemukan suara nafas yang
normal pada auskultasi walaupun pada pengukuran faal paru telah terjadi
penyempitan jalan nafas.
Pengukuran faal paru dilakukan untuk menilai obstruksi jalan nafas,
reversibiliti kelainan faal paru, variabiliti faal paru, sebagai penilaian
tidak langsung hiper-responsif jalan nafas. Pemeriksaan faal paru yang
standar adalah pemeriksaan spirometri dan peak expiratory flow meter
(arus puncak ekspirasi).Pemeriksaan lain yang berperan untuk diagnosis
antara lain uji provokasi bronkus dan pengukuran status alergi. Uji
provokasi bronkus mempunyai sensitivitas yang tinggi tetapi spesifisitas
rendah. Komponen alergi pada asma dapat diidentifikasi melalui
pemeriksaan uji kulit atau pengukuran IgE spesifikserum, namun cara ini
tidak terlalu bernilai dalam mendiagnosis asma, hanya membantu dalam
mengidentifikasi faktor pencetus.

BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Monitoring
1. Monitoring Diet Pasien

Table 12. Distribusi Hasil Monitoring Asupan Makanan Pasien

27
 Asupan Zat Gizi
Intervens Uraian Energi Protein Lemak KH
i (Kkal) (gr) (gr) (gr)

I Total 653,1 31,6 17,2 99,7

9-2-2021 Asupan
Kebutuhan 1618 100,8 36,95 314
% Asupan 40,3% 31,5% 47,8% 44%
II Total 920 47,8% 21 164
10-2-2021 Asupan
Kebutuhan 1618 44% 36,95 314
% Asupan 56,86% 31,32% 57% 46,49%
III Total 246.6 20,48 16,3 93,9
11-2-2021 Asupan
Kebutuhan 1618 100,8 36,95 314
% Asupan 15,24% 20,31% 44,11% 41,46%
IV Total 778 20,13 25 94
12-2- Asupan
21021 Kebutuhan 1618 100,8 36,95 314
% Asupan 48,08% 19,97% 64,44% 29,93%

Dari hasil Reccal 24 jam sebelum intervensi memperlihatkan bahwa

asupan energi dan zat gizi pasien masih kurang dari standar kebutuhan
yang sebenarnya. Maka untuk memperbaiki asupan energi dan zat gizi
pasien tersebut diperlukan perencanaan diet yang tepat disesuaikan
dengan kondisi.
Agar pasien dapat menjalani anjuran makan yang telah direncanakan
dengan baik juga memberikan motivasi kepada Ny- D.W berupa terapi
edukasi gizi mengenai diet yang diberikan dalam hubungan dengan

28
 penyakit yang diderita dan kondis pasien saat ini. Monitoring diet
pasien dilakukan degan mereccal makanan pasien selam 3 hari.
Intervensi 3 hari yang dilakukan, dapat diketahui bahwa pasien belum
sepenuhnya bisa mematuhi diet yang telah diberikan. Rata-rata energi
dan zat gizi pasien selama 3 hari. Normal asupan energi dan zat gizi
untuk mencukupi kebutuhan yaitu 80-105%

2. Monitoring Pemeriksaan Fisik/Klinis

Hasil monitoring perkembangan pemeriksaan fisik dan klinis pasien
dapat dilihat pada berikut ini:
Table 13. Distribusi Perkembangan Pemeriksaan Fisik/Klinis
Awal masuk IGD
Suhu : 36 oC
Nadi : 90x/menit
Tekanan Darah: 140/100 mmHg
Kolesterol : 258 mg/dl
TD 128/87 mmhg N:84 SB:36 Spo2:98

Suhu tubuh dan nadi pasien dari hari pertama intevensi samapai hari
terakhir intervensi dalam keadaan normal. Suhu tubuh normal yaitu 36,5-
37,5 oC dan Nadi 60-100 x/menit.

B. Evaluasi asuhan Gizi Pasien

1. Perkembangan Pengobatan yang Berhubungan dengan Gizi
Selama tiga hari intervensi dilakukan, pasien mendapatkan
pengobatan yang berhubungan dengan gizi. Dimana makanan yang pasien
terima dalam bentuk lunak yang dsesuaikan dengan kondisi pasien dan

29
 rendah garam. Pasien juga mengkonsumsi buah yang kami anjurkan untuk
membantu menormalkan Hb pasien.
2. Perkembangan Terapi Diet
Diet yang diberikan kepada pasien adalah Protein Tinggi, Rendah
Energi, Rendah Koleastrol dalam bentuk makanan lunak/oral. Pemberian
jenis diet ini disarankan pada hasil diagnosis medis, diagnosis gizi serta
anamnesis yang menunjukkan bahwa pasien mengalami Asma Bronkial.
Berdasarkan tujuan diet yang direncanakan untuk asuhan gizi pasien
dalma rangka intervensi, ternyata intervensi hanya berhasil memberikan
makana yang seimbang sesuai daya terima pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Megan Stapleton, PharmD, Amanda Howard-Thompson. Smoking and Asthma.

JABFM May–June 2011 Vol. 24 No. 3, p.313-322

30
Mangunegoro, H. Widjaja, A. Sutoyo, DK. Yunus, F. Pradjnaparamita. Suryanto,
E. et al. (2004), Asma Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia,
Balai Penerbit FKUI, Jakarta
N. Miglino, M. Roth, M. Tamm and P. Borger. House dust mite extract
downregulatesC/EBPa in asthmatic bronchial smooth muscle cells. Eur Respir J
2011; 38: 50–58
O’Byrne, P. Bateman, ED. Bosquet, J. Clark, T. Otha, K. Paggiaro, P. et al.
(2010), Global Initiative for AsthmaGlobal Strategy for Asthma Management and
Prevention, Ontario Canada
Sundaru, H. Sukamto.(2006),Asma Bronkial, In: Sudowo, AW. Setiyohadi, B.
Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S. (eds), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,Jilid
I,Edisi Keempat,Balai Penerbit FKUI, Jakarta, pp: 247-252.
I. Bara, A. Ozier, J-M. Tunon de Lara, R. Marthan and P. Berger.
Pathophysiology of bronchial smoothmuscle remodelling in asthma. Eur Respir J
2010; 36: 1174–1184
McFaden, ER. (2005), Asthma, In: Kasper, DL. Pauci, AS. Longo, DL.
Draunwald, E. Hauser, SL. Jameson, JL. (eds), Harrison’s Principal of Medicine,
16thed, Vol 2, McGraw-Hill, Philladelphia, pp:1508-1515
Chesnutt, MS. Prendergast, TJ. (2007), Lung, In: McPhee, SJ. Papadakis, MA.
(eds) Current Medical Diagnosis and Treatment, 46thed, McGrawHill,
Philadelphia, pp:230-241.
G. Horvath and A. Wanner. Inhaled corticosteroids: effects on theairway
vasculature in bronchial asthma. Eur Respir J 2006; 27: 172–187

Mario Castro, Adalberto S. Rubin, Michel Laviolette. Effectiveness and Safety of

Bronchial Thermoplasty inthe Treatment of Severe Asthma. Am J Respir Crit
Care Med Vol 181. pp 116–124, 2010

31
LAMPIRAN

32
 FORMULIR ASUHAN GIZI TERSTANDAR

No. RM : 082745

Nama : Ny. D

Jenis kelamin : perempuan

Tempat tanggal lahir : 10 desember 1979 / 41 th

diagnosis medis : asma bronchiale

PENGKAJIAN GIZI
A. ANTROPOMETRI
BBI = ( TB-100)-10%(TB-100)
= (156 – 100) -10% ( 156 – 100)
= 56 -5,6
= 50,4
TB = 156 cm
BB:=79 kg
IMT = BB/〖TB〗^2 =79/〖156〗^2 =79/1,65=79/2,45=32,51
〖KG/〗^M2
Status gizi = obesitas

B. BIOKIMIA/LABORATORIUM/PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium tanggal 8 februari 2021
Hasil pemeriksaan Nilai normal Keterangan
hematologi dewasa Anak

33
WBC 13,9 3,8- 10,6 5,0-13,5 Tinggi
RBC 5,15 4,4-5,90 3,5-5,4 Normal
HGB 15,6 12,0-16,0 10,5-15,0 Normal
HCT 45,3 40,0-54,0 36,0-44,0 Normal
PLT 248 150-400 150-400 Normal
PCT 0,27 0,100_0,500 0,100-0,500 Rendah

MVC 88,0 76-96 77-101 Normal

MCH 30,3 27-32 23-31 Normal
MCHC 34,4 23-36 29,0-36,0 Normal
RDW 13,7 11,6-14,8 11,6-14,8 Normal
MPV 10,9 4,0-11,0 4,0-11,0 Normal
PDW 14,1 10,0-18,0 10,0-18,0 Normal
Normal
DIFF
LYM 13,1 20,0-40,0 20,0-40,0
MON 5,7 4 0-8,0 4 0 – 8,0 Normal
NEUT 81,2 40,0-70,0 40,0-70,0 Normal
tinggi

34
 C. KLINIS (RIWAYAT PENYAKIT & FISIK KLINIS)
Suhu : 360c
Nadi :90x/menit
Tekanan darah:140/100 mmHg
Lemas ,Sesak nafas ,batuk lendir ,dan susah dikeluarkan
D. RIWAYAT GIZI
Sekarang
Diet RS : diet rendah kalori
Recall asupan sebelum masuk rumah sakit
Energi : 40,3% lemak : 47,8 %
Protein : 31,5 % karbohitrat : 44 %

Dahulu
Pola makan : Pasien suka mengkonsumsi makanan berminyak seperti gorengan
suka memasak menggunakan santan. Suka mengonsumsi roti
(sarapan dengan 4 lembar roti tawar)
Alergi makanan : tidak ada
Komsumsi silingan : jajanan berminyak seperti goreng-gorengan dan satan
DIAGNOSIS GIZI

Asupan energy tidak Total konsumsi energy yang

NI.1.2
adekuat yang berkaitan kurang dari kebutuhan, rata
dengan kurangnya rata total asupan pasien
pengetahuan pasien hanya 40,3% atau 653,1
tentang makanan dan kkal
zat gizi

ditandai dengan hasil recall

NI.2.1 asupan makanan dan 24 jam sebelum intervensi
minuman peroral tidak yaitu
adekuat yang E: 40,3%
disebabkan oleh kondisi P: 31.5%
fisik pasien (batuk & L: 47,8%
sesak) KH: 44

35
 INTERVENSI GIZI
1. Tujuan Diet
Berdasarkan data NCP pada pasien memiliki tujuan antara lain:
• Berperilaku hidup sehat
• Mencapai dan mempertahankan status gizi sesuai dengan umur, gendre dan
kebutuhan fisik.
• Mencapai IMT normal yaitu 18,5-25 kg/m2
• Mengurangi asupan energi sehingga tercapai penurunan berat badan normal
• Memperbaiki pola dan kebiasaan makan
• Untuk mengurangi asupan kalori dan tatalaksanan diet gizi untuk pasien
Asma Bronchiale.
• Membantu memberikan informasi tentang Asma Bronchiale

Prinsip diet dan jenis diet

2. Prinsip/Syarat Diet
• Energi diberikan sesuai kebutuhan, yaitu 1618 kkal
• Protein 2 gram dari total kebutuhan yaitu 100,8 gram
• Lemak diberikan 25% dar total kebutuhan yaitu 35,95 gram
• Kebutuhan Karbohidrat di dapat dari hasil pengurangan kalori energi,kalori
protein, dan kalori lemak yaitu 226,46 gram

Kebutuhan
Energi : 1.618
Protein : 100,8gr
Lemak : 35,95 gr
Karbohitrat : 226gr
Syarat diet :
• Energi diberikan sesuai kebutuhan, yaitu 1618 kkal
• Protein 2 gram dari total kebutuhan yaitu 100,8 gram
• Lemak diberikan 25% dar total kebutuhan yaitu 35,95 gram
• Kebutuhan Karbohidrat di dapat dari hasil pengurangan kalori energi,kalori
protein, dan kalori lemak yaitu 226,46 gram
Perhitungan kebutuhan :
Wanita: BMR = 655 + (9,6 x BBI) + (1,8 x TB)- (4,7 x U)
655 + (9,6 x 50,4) + (1,8 x156) – (4,7 x 41)
655 + 483,84 + 280,8 – 192,7
1.226,94 kKal
Total Energi =BMR x FS x FA
= 1.226 x 1,2 x1,1
= 1.618
Kebutuhan Protein = 2 gram x BBI
= 2 x 50,4

36
 =100,8 gram.
= [(100,8 x 4)/ 1.618] x 100
= 24%
Kebutuhan Lemak= 20% x 1.618
= 323,6:9
= 35,95 => 36 gr (pembulatan)
Kebutuhan Karbohidrat = kalori energi –( kalori protein+kalori lemak)
= 100 –( 24% – 20%)
= 56%
KH = (56% x 1.618)/4=226,46 gr => 226 gr (pembulatan)
MONITORING & EVALUASI

Monitoring
 Memonitoring data dan antropometri pasien
 Memonitoring data biokia pasien
 Memonitoring asupan makan pasien
 Edukasi
 Menanyakan kembali tentang materi yang diberikan
 Kepatuhan diet
Evaluasi
Hari /tanggal 10 februari 2021
 BB : 79 kg
 Klinik/fisik : TD : 120/72 mltg N: 84x/menit S: 36 0c, spO2: 97 %
 Pola makan tidak efektik , masih merasa sesak
 Hasil recall 24 jam tggal 10 februari 2021

Zat gizi Kebutuhan Total asupan %asupan

Energi (kkal) 1618 920 56,86%

Protein (g) 100,8 31,575 31,32%

Lemak (g) 37 21 57%

Karbohidrat (g) 227 146 46,49%

Kesimpulan persen asupan masih kurang menurut depkes 1996 asupan

kurang <80%

Hari /tanggal : 11 februari 2021

 BB : 79 kg
 Data biokimia : (belum ada yang terbaru)
 Klinik/fisik : TD: 122/75 mmth, N:70x/mnit, Spo2: 96% SB:360C
 Pok Nafas tidak efektif ,megelih batuk /lendir bertambah,lendir susah
dikeluarkan
 Hasil recall 24 jam tggal 11 februari 2021

37
 Zat gizi Kebutuhan Total asupan % asupan
Hari/
Energi 1618 616,15 15,26%
(kkal)
Protein (g) 100,8 20,48 20,31%
Lemak (g) 37 (dibulatkan) 16,3 44,11%
Karbohidrat 227 94 42%
(g)
Kesimpulan % asupan masih kurang menurut Depkes 1996 asupan
kurang < 80 %
tanggal 12 februari 2021
 BB : 79 kg
 Data biokimia (belum ada hasil pemeriksaan terbaru)
 Klinik /fisik : TD: 123/68 N:83 Apo2:97 B:36
 Pola nafsu makan tidak efektif , sesak nafas berkurang,batuk berdahak tapi
ledir susah keluar
 Hasil recall 24 jam tggal 12 februari 2021

Zat gizi Kebutuhan Total asupan %asupan

Energi (kkal) 1618 702,75 48,08%
Protein (g) 100,8 20,13 19,97%
Lemak (g) 37 25 70%
Karbohidrat (g) 227 94,8 46,49%
Kesimpulan persen asupan masih kurang menurut depkes 1996 asupan
kurang <80%
KONSELING GIZI

38
1. Materi
a.Diet rendah kalori
2. Metode : cerama & tanya jawab
3. Sasaran : Ny. D
4. Waktu : 15 menit
5. Alatperga : leaflet

39
LIFLET

40
41
42