Nomor : 421.2/003/429.101.14/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Kedunggebang
menerangkan bahwa data anak tersebut di bawah ini tidak bisa mengikuti Vaksin Covid 19
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keberadaan yang sebenarnya.
HATIJAH, S.Pd
NIP. 19620508 198703 2 007