Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-U2DRBAEX No. NIK : 3402055109140001


Nama Lengkap : MUTIARA SALSABILLA KURNIAWANTI
Tanggal Lahir : 2014-09-11
No.HP : 081915524005
Alamat : KEPUH RT 01
Lokasi Menerima : Klinik WP Polres Bantul - 01770002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-29 10:20:00 CoronaVac 24203721 Klinik WP Polres Bantul - 01770002 DOSIS 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Agus Supriyatno
No Telp : 085210174338

Anda mungkin juga menyukai