Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

PEMBENTUKAN KELOMPOK BINAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Akh. Farukh
Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 15 Juni 1971
PendidikanTerakhir : SMA/SMK
Bidang Tugas/Spesialisasi : Pemberantasan Buta Aksara Al-Qur’an
Alamat : Dsn. Gading Ds. Ngrame Kec. Pungging

Dengan ini menyatakan telah membentuk kelompok binaan sebagai berikut:

1. Nama Kelompok : TPQ AL IHLASH


Alamat : Dsn. Gading Ds. Ngrame
Jumlah Anggota : 20

2. Nama Kelompok : TPQ MARDHOTILLAH


Alamat : Dsn. Watukenongo Ds. Watukenongo
Jumlah Anggota : 20

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Mojokerto, 2 Januari 2021

Mengetahui,
Kepala KUA Ketua Pokjaluh PAI Non PNS
Kec. Pungging Kec. Pungging

MUHAMMAD SYAIFULLAH, S.Ag. ASMAH JEMA’ANI, A.Ma. AKH. FARUKH


NIP: 1974052019981002 NIP : 197503102014112002

Anda mungkin juga menyukai