Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENJADI TERSANGKA ATAU TIDAK MENJADI TERPIDANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : ISRAMIL, S.Pd

NIP : 19790815 200604 1 011

TEMPAT/TGL LAHIR : Baubau, 15 Agustus 1979

PANGKAT/GOL : PEMBINA/IVa

JABATAN : GURU

INSTANSI : SMA NEGERI 6 BAUBAU

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menjadi tersangka atau terpidana yang berkaitan
dengan sebuah kasus tertentu.

Baubau, 7 Agustus 2019

Yang membuat pernyataan

Materai

ISRAMIL, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai