Nomor : 132/PPS.

NI/SM/BM/IX/2021

Sifat : Penting

Lampiran : 2 Lembar

Perihal : Permohonan Bantuan PIP Pontren

Kepada Yth
Direktur Jendral Pendidikan Islam
C.q Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Kementerian Agama RI
Di Jakarta

Dengan Hormat, Sebagai tindak lanjut Surat Direktur Jendral Pendidikan Islam Nomor B-
2360/DJ.I/Dt.I.V/HM.01/08/2021 tanggal 3 Agustus 2021 perihal Pemberitahuan Pelaksanaan BOS
dan PIP pada pondok Pesantren, Maka kami Pimpinan Pondok dengan keterangan sebagai berikut :

Nama Lembaga : PPS Nurul Ikhlas

Alamat Lembaga : RT.001/RW.001 Kampung Sumber Makmur

Kecamatan Sumber Makmur, Kabupaten Tulang Bawang

NSPP : 510018050038

Jenis Satuan Pendidikan : Pondok Pesantren Salafiyah

Jenjang : Wustha

SK Penetapan : Nomor 367 Tahun 2020

Bersama ini mengajukan permohonan santri sebagi penerima dana manfaat Program Indonesia Pintar
pada pondok Pesantren (Terlampir).

Banjar Margo, 07 September 2021

PIMPINAN PONDOK PESANTREN
NURUL IKHLAS

KH. MASYKUR MAHYUDIN AL – FARUQ, M.Pd

Lampiran surat Permohonan Bantuan PIP Pontren

Nomor : 132/PPS.NI/SM/BM/IX/2021

DATA SANTRI YANG DIAJUKAN UNTUK MENERIMA BANTUAN PIP

No Nama Kelas
1 NUR MUHAMAD AKBAR 9 Wustha
2 FADILAH RAHMATIKA 9 Wustha
3 AGIT KURNIANSYAH 9 Wustha
4 SIDKI ALI MURTADHO 9 Wustha
5 SIDKI ALI MURTADHO 9 Wustha
6 OKTA RIANI 9 Wustha
7 ANISA 9 Wustha
8 MULYONO 9 Wustha
9 TAMARA MARSELLA PUTRI 9 Wustha
10 FITRI NURJANAH 9 Wustha
11 MUHAMAD ASYROFUL ANAM 9 Wustha
12 RIKA FEBRIANI 9 Wustha
13 ATLUL KHALIM 9 Wustha
14 AHMAD SULEMAN 9 Wustha
15 SANIA ZUMROTUL HALIMAH 9 Wustha
16 ANISA APRILIA 9 Wustha
17 AFRIYANSYAH 9 Wustha
18 AYU RISTU FEBRIANTI 9 Wustha
19 DICKY IRAWAN 9 Wustha
20 Z. ARIP MANSUR 9 Wustha
21 FIKA SETIANINGSIH 8 Wustha
22 MANSUR 8 Wustha
23 RISA DEWI MASITA 8 Wustha
24 SYAFIKA ANISHA PUTRI 8 Wustha
25 AHMAD MARZUKI 8 Wustha
26 ANISA AYU MULYANI 8 Wustha
27 FIKA MUTIARA SOFIAH 8 Wustha
28 ILHAM ARMANSYAH 8 Wustha
29 DINA RAHMADANI 8 Wustha
30 A.F.A CITRA ISTIKOMAH 8 Wustha
31 ACHMAD IRSYAD ASROFI 8 Wustha
32 ADAM ANDRIAN TAMARA 8 Wustha
33 ADE RIRI 8 Wustha
34 ADELIA ZAHIRA SHAFFA 8 Wustha
35 ADI JOVIYANTO 8 Wustha
36 ADITYA RAMADHAN 8 Wustha
37 AFPRIYANSYAH 8 Wustha
38 AFRITA NURUL HIKMAH 8 Wustha
39 AGIT KURNIAWANSAH 8 Wustha
40 AGMA INDIYANA 8 Wustha
41 AHMAD DIMYATI 8 Wustha
42 AHMAD KURNIAWAN 8 Wustha
43 AHMAD LUTHFI HAKIM 8 Wustha
44 AHMAD NAWAWI RAMADANI 8 Wustha
45 AHMAD RIFAI 8 Wustha
46 AHMAD RIZAL FATHUR RAHMAN 8 Wustha
47 AHMAD SOBIRIN 8 Wustha
48 AHMAD SULEMAN 7 Wustha
49 AINUN NADIROH 7 Wustha
50 AJENG ARIANINGRUM 7 Wustha
51 AKBAR FATWA NUR IMAN 7 Wustha
52 ALDA KURNIAWAN 7 Wustha
53 ALIMA KHOIRUNNISA 7 Wustha
54 AMILATUN HASANAH 7 Wustha
55 AMINATU ZURIAH 7 Wustha
56 ANA ASIFA RAHMA 7 Wustha
57 ANDHINI SUGIARTI 7 Wustha
58 ANISA 7 Wustha
59 ANISA APRILIA 7 Wustha
60 ANISA AYU MULYANI 7 Wustha
61 ANNISAU KHOIRIYAH 7 Wustha
62 ARIK SAWANDA 7 Wustha
63 ARUM KURNIASIH 7 Wustha
64 ASA FERISKA PUTRI 7 Wustha
65 ASTARI DWI PUTRI 7 Wustha
66 ATLUL KHALIM 7 Wustha
67 AULIA LUTFIANI 7 Wustha
68 AVIF ULINUHA NAWAWI 7 Wustha
69 AWI HIDAYAT 7 Wustha
70 BUDI PRIYANTO 7 Wustha
71 CAHYA MUSTIKA 7 Wustha
72 DEA ANDINI SAPUTRI 7 Wustha

Banjar Margo, 07 September 2021

PIMPINAN PONDOK PESANTREN
NURUL IKHLAS

KH. MASYKUR MAHYUDIN AL – FARUQ, M.Pd