RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Nama : Ny. K Diagnosa medis : Hipertensi

Ruangan : RT-C No. rekam medis :-

NO TGL DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN

DX KEPERAWATAN TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI
Gangguan sensori TUM :
persepsi : halusinasi Tidak terjadi tindakan
berhubungan dengan kekerasan yang
HDR diarahkan pada diri
sendiri, orang lain, dan
lingkungan.
TUK 1
1.1 Ekspresi wajah bersahabat, 1.1.1 Bina hubungan saling percaya dengan
Klien dapat membina
menunjukkan rasa senang, ada komunikasi terapeutik :
hubungan saling percaya
kontak mata, mau berjabat  Sapa klien dengan ramah baik verbal
tangan, menyebutkan nama, maupun non verbal
menjawab salam, klien mau  Perkenalkan diri dengan sopan
duduk berdampingan dengan  Tanyakan nama lengkap klien &
perawat, mau mengutarakan nama panggilan yang disukai klien
masalah yang dihadapi  Jelaskan tujuan pertemuan
 Jujur & menepati janji
 Tunjukkan sikap empati & menerima
klien apa adanya
 Beri perhatian kepada klien &
perhatikan kebutuhan dasar klien

TUK 2 2.1 Klien dapat menyebutkan 2.1.1 Adakan kontak sering dan singkat secara
Klien dapat mengenal waktu, isi, frekuensi bertahap
halusinasinya timbulnya halusinasi 2.1.2 Observasi tingkah laku klien terkait
dengan halusinasinya: bicara & tertawa
sendiri tanpa stimulus, memandang ke

kiri/ kanan/ ke depan seolah – olah ada

teman bicara
2.1.3 Bantu klien mengenal halusinasinya :
a. Jika menemukan klien yang sedang
halusinasi, tanyakan apakah ada
suara yang didengar
b. Jika klien menjawab ada, lanjutkan
apa yang dikatakan
c. Katakan bahwa perawat percaya
klien mendengar suara itu, tetapi
perawat sendiri tidak mendengarnya
( dengan nada bersahabat tanpa
menuduh atau menghakimi )
d. Katakan bahwa klien lain juga ada
seperti klien
e. Katakan bahwa perawat akan
membantu klien
2.1.4 Diskusikan dengan klien :
a. Situasi yang menimbulkan / tidak
menimbulkan halusinasi
b. Waktu & frekuensi terjadinya
halusinasi ( pagi, siang, sore, atau
malam atau jika sendiri/ jengkel/
sedih )

2.2.1 Diskusikan dengan klien tentang apa

2.2 Klien dapat mengungkapkan yang dirasakannya jika terjadi halusinasi
 bagaimana perasaannya (marah, takut, sedih, dan senang), beri
terhadap halusinasi tersebut kesempatan pada klien untuk
mengungkapkan perasaannya.

TUK 3 3.1 Klien dapat menyebutkan 3.1.1 Identifikasi bersama klien cara tindakan
Klien dapat mengontrol tindakan yang biasanya yang dilakukan jika terjadi halusinasi
halusinasinya dilakukan untuk mengendalikan (tidur, marah, menyibukkan diri, dll)
halusinasinya
3.1.2 Diskusikan manfaat dari cara yang
digunakan klien, jika bermanfaat berikan
pujian pada klien.

3.2 Klien dapat menyebutkan cara
baru mengontrol halusinasinya
3.3 Klien dapat mendemonstrasikan
cara menghardik/ 3.3.1
mengusir/tidak memedulikan
halusinasinya
3.2.1 Diskusikan cara baru untuk
memutuskan / mengontrol timbulnya
halusinasi :
a. Menghardik/mengusir/tidak
memedulikan halusinasinya
b. Bercakap-cakap dengan orang lain
jika halusinasinya muncul
c. Melakukan kegiatan sehari-hari.
Beri contoh cara menghardik halusinasi:
“pergi! Saya tidak mau mendengar
kamu, saya mau mencuci piring /
bercakap – cakap dengan suster.”
3.3.2 Minta klien mengikuti contoh yang
diberikan dan minta klien
mengulanginya
3.3.3 Beri pujian atas keberhasilan klien.
3.3.4 Susun jadwal latihan klien dan minta
klien untuk mengisi jadwal kegiatan (self

3.4 Klien dapat mendemonstrasikan
bercakap-cakap dengan orang
lain.
3.5 Klien dapat mendemonstrasikan
pelaksanaan kegiatan sehari-
hari.
evaluation).
3.3.5 Tanyakan pada klien : “bagaimana
perasaan Tini setelah menghardik ?
apakah halusinasinya berkurang?”.
Berikan pujian.
3.4.1 Beri contoh percakapan dengan orang
lain : “suster, saya dengar suara-suara,
temani saya bercakap-cakap.”
3.4.2 Minta klien mengikuti contoh
percakapan dan mengulanginya
3.4.3 Beri pujian atas keberhasilan klien
3.4.4 Susun jadwal klien untuk melatih diri,
mengisi kegiatan dengan bercakap-
cakap, dan mengisi jadwal kegiatan (self
evaluation).
3.4.5 Tanyakan kepada klien : “bagaimana
perasaan Tini setelah latihan bercakap-
cakap ? Apakah halusinasinya
berkurang?”. Berikan pujian.
3.5.1 Diskusikan dengan klien tentang
kegiatan harian yang dapat dilakukan di
rumah dan di RS (untuk klien halusinasi
dengan perilaku kekerasan, sesuaikan
dengan control perilaku kekerasan)
3.5.2 Latih klien untuk melakukan kegiatan
yang disepakati dan masukkan ke dalam
jadwal kegiatan. Minta klien untuk
mengisi jadwal kegiatan (self evaluation)

3.6 Klien dapat mengikuti terapi
aktivitas kelompok
3.7 Klien dapat mendemonstrasikan
kepatuhan minum obat untuk 3.7.1
mencegah halusinasi
3.5.3 Tanyakan pada klien : “bagaimana
perasaan Ibu setelah melakukan
kegiatan harian?Apakah halusinasinya
berkurang?”. Berikan pujian.
3.6.1 Anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas
kelompok orientasi realita, stimulasi
persepsi
Klien dapat menyebutkan jenis, dosis,
dan waktu minum obat serta manfaat
obat tersebut (prinsip 5 benar: benar
orang, obat, dosis, waktu, dan cara)
a. Diskusikan dengan klien tentang
jenis obat yang diminum (nama,
warna, dan besarnya, waktu minum
obat, dosis, dan cara.
b. Diskusikan dengan klien tentang
manfaat minum obat secara teratur
 Beda perasaan sebelum dan
sesudah minum obat
 Jelaskan bahwa dosis hanya
boleh diubah oleh dokter
 Jelaskan tentang akibat minum
obat tidak teratur, misalnya
penyakit kambuh.
3.7.2 Klien mendemonstrasikan kepatuhan
minum obat sesuai jadwal yang
ditetapkan
a. Diskusikan proses minum obat :
  Klien meminta obat kepada
perawat (jika di RS), kepada
keluarga (jika di rumah)
 Klien memeriksa obat sesuai
dosisnya
 Klien minum obat pada waktu
yang tepat
b. Susun jadwal minum obat bersama
klien
3.7.3 Klien mengevaluasi kemampuannya
dalam mematuhi minum obat.
a. Klien mengevaluasi pelaksanaan
minum obat dengan mengisi jadwal
kegiatan harian (self evaluation)
b. Validasi pelaksanaan minum obat
klien
c. Beri pujian akan keberhasilan klien
d. Tanyakan kepada klien: “bagaimana
perasaan Ibu dengan minum obat
secara teratur?Apakah
halusinasinya berkurang?”

TUK 4 4.1 Keluarga dapat menyebutkan 4.1.1 Diskusikan dengan keluarga :

Klien dapat dukungan pengertian, tanda dan tindakan a. Gejala halusinasi yang dialami klien
dari keluarga dalam untuk mengendalikan halusinasi b. Cara yang dapat dilakukan klien dan
mengontrol keluarga untuk memutuskan
halusinasinya halusinasi
c. Cara merawat anggota keluarga yang
halusinasi di rumah : beri kegiatan,
jangan biarkan sendiri, makan

4.2 Keluarga dapat menyebutkan 4.2.1
jenis, dosis, waktu pemberian,
manfaat, serta efek samping
obat.
bersama, bepergian bersama
d. Beri informasi follow up atau kapan
perlu mendapat bantuan : halusinasi
tidak terkontrol dan resiko
mencederai orang lain.
Diskusikan dengan keluarga tentang
jenis, dosis, waktu pemberian, manfaat
dan efek samping obat.
4.2.2 Anjurkan keluarga untuk berdiskusi
dengan dokter tentang manfaat dan efek
samping obat.
4.2.3 Diskusikan akibat dari berhenti minum
obat tanpa berkonsultasi terlebih dahulu.