Cv. MTK SPK Rehab Paving Parkir DLL

KOP PERUSAHAAN PEMBERI PEKERJAAN
SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

PENYEDIA JASA KONSTRUKSI
Nomor Kontrak : …………….
PROGRAM
NILAI KONTRAK KERJA : Rp. 93.608.000,- PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA APARATUR
(Sembilan Puluh Tiga Juta Enam Ratus Delapan Ribu Rupiah)
PEKET PEKERJAAN :
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : 1. LOKASI DI TAMBANG
25 (DUA PULUH LIMA) HARI KALENDER REHAB ATAB DAN PLAWONND
TANGGAL : ………………….sd. …………………………. 2. LOKASI DI PABRIK

PEMASANGAN KERAMIK DAN PINTU KAMAR MANDI
PEMBUATAN MES KARYAWAN
Pada hari ini, .......... tanggal ......... bulan …… tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..............
Jabatan : ..............
Alamat : ..............
………….
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( I ).
Nama :
SUKARI
NIK. :
6271031610720002
Alamat :
Jalan Bandeng II, Gang : 3 No. : 2
Kelurahan Bukit Tunggal, Kecamatan Jekan Raya Kota Palangka Raya
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( II ).
Berdasarkan penawaran harga dan pertimbangan teknis yang ditawarkan oleh SUKARI sebagai penyedia Jasa tanggal 3
Maret 2022 di Palangka Raya, dalam hal ini bertindak sebagai Pribadi, selanjutnya dalam hal ini disebut sebagai PIHAK
KEDUA (II ). Dengan ini menyatakan telah setuju dan sepakat untuk mengikat diri dalam suatu Perjanjian untuk
melaksanakan pekerjaan, dengan ketentuan - ketentuan dan syarat-syarat sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal di
bawah ini :
Pasal 1
TUGAS PEKERJAAN
PIHAK PERTAMA memberi tugas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerima tugas tersebut, yaitu untuk
melaksanakan pekerjaan :
1. PEKERJAAN DILOKASI TAMBANG :

- Rehab Atap 10 x 22 M2
- Rehab Plawoond
2. PEKERJAAN DILOKASI PABRIK :

- Pemasangan Keramik 5 (Lima) Kamar Mandi baru
- Rehab 5 (Lima) Kamar Mandi dan Spiteng
- Pembangunan Mes Karyawan
Pasal 2
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
PIHAK KEDUA sanggup melaksanakan pekerjaan tersebut dalam pasal 1 dan menyerahkan seluruh hasil perkerjaan dalam
keadaan baik dengan jangka waktu 25 (Dua Puluh Lima ) hari kalender. Sejak tanggal ……Maret 2022 sampai dengan
tanggal ……… April 2022.
Pasal 3
HARGA BORONGAN
1. Jumlah harga Kontrak pekerjaan tersebut dalam pasal 1, adalah sebesar, Rp. 93.608.000,- (Sembilan Puluh Tiga Juta
Enam Ratus Delapan Ribu Rupiah), yang mengikat kedua belah pihak.
2. Jumlah harga kontrak Rp. 93.608.000,- (Sembilan Puluh Tiga Juta Enam Ratus Delapan Ribu Rupiah) tidak termasuk
Bahan Material yang diperlukan dan biaya Pajak.
Pasal 4
CARA PEMBAYARAN
Pembayaran untuk hasil pekerjaan dimaksud sesuai dengan pasal 1, dibayar dengan cara 4 (empat tahap) yaitu :
1. Pembayaran Uang Muka kerja sebesar 30% dari Nilai Kontrak Rp. 93.608.000,- (Sembilan Puluh Tiga Juta Enam
Ratus Delapan Ribu Rupiah), 30% x Nilai Kontrak Rp. 93.608.000,- = Rp. 28.082.400,- (Dua Puluh Delapan Juta
Delapan Puluh Dua Ribu Empat Ratus Rupiah).
2. Pembayaran Tahap I. sebesar 60% dari Nilai Kontrak setelah prestasi pekerjaan mencapai 65%, dikurangi dengan
angsuran uang muka kerja yang telah diterima sebesar 30%, dengan perincian sebagai berikut :
60% x Nilai Kontrak Rp. 93.608.000,- = Rp. 56.164.800,- dikurangi (30% uang muka) = Rp. 28.082.400,- (Dua
Puluh Delapan Juta Delapan Puluh Dua Ribu Empat Ratus Rupiah).
3. Pembayaran Tahap II. sebesar 90% dari Nilai Kontrak setelah prestasi pekerjaan mencapai 100%, dikurangi
dengan pembayaran tahap I. yang telah diterima sebesar 60%, dengan perincian sebagai berikut :
90% x Nilai Kontrak Rp. 93.608.000,- = Rp. 84.274.200,- dikurangi (60% Pembayaran Tahab I.)
= Rp. 28.082.400,- (Dua Puluh Delapan Juta Delapan Puluh Dua Ribu Empat Ratus Rupiah).
4. Pembayaran Tahab III. Sebesar 10% dari Nilai Kontrak sebesar :

10% x Nilai Kontrak Rp. 93.608.000,- = Rp. 9.360.800,- (Sembilan Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Delapan Ratus
Rupiah). dibayarkan lunas setelah masa pemeliharaan selesai.
PIHAK KEDUA menyetujui pembayaran dari PIHAK PERTAMA melalui PT. Bank Central Asia (BCA) Kantor Cabang
Palangka Raya Atas Nama : SUKARI No. Rek. 8600259254
Pasal 5
KETERLAMBATAN KERJA
1. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sebagaimana diatur dalam
Pasal 2, karena kesalahan atau kelalaian Penyedia Jasa maka Penyedia Jasa berkewajiban untuk membayar denda
kepada Pelaksana Teknis Kegiatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan
(Kontrak). Kecuali keterlambatan diakibatkan bencana alam atau Foce Majure.
2. Jika keterlambatan pekerjaan yang diakibatkan oleh lambatnya ketersediaan bahan material yang disediakan oleh
Pihak Pertama, maka penyedia bahan material akan dikenakan denda Rp. 200.000 (Dua Ratus Ribu Rupiah) per hari
dikali selama waktu keterlambatan.
Pasal 6
TEMPAT KEDUDUKAN
Segala akibat yang terjadi dari Pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak memilih tempat kedudukan (domisili) yang
tetap dan sah di wilayah hukum Pengadilan Negeri Palangka Raya.
Pasal 7
URAIAN PEKERJAAN
No. Uraian Pekerjaan Volume Satuan Jumlah

L. LOKASI DI TAMBANG
PEKERJAAN ATAP :
Pek. Menaikan Atap (Bongkar Pasang), 10 x 22 M 220,0 M2 Rp 65.000,0 Rp 14.300.000,0
Pek. Pasang Tawing Layar 70,5 M Rp 55.000,0 Rp 3.877.500,0
Pek. Permotongan Atap 25,0 M Rp 20.000,0 Rp 500.000,0
Pek. Perbaikan Atap Bocor Ls Rp - Rp 2.500.000,0
SUB TOTAL Rp 21.177.500,0
PEKERJAAN PLAWOND :
Pek. Pasang Plawond 6 Ruangan Kamar Karyawan
(20,50 M x 6,80 M) + (4,60M x 6,30M) 168,4 M2 Rp 60.000,0 Rp 10.102.800,0
Perbaikan Plawond Ls Rp - Rp 700.000,0
Pek. Pasang Plawond Selasar Kamar Mandi, 1,5 x 7 M 10,5 M2 Rp 60.000,0 Rp 630.000,0
PEKERJAAN PARTISI :
Pek. Partisi/Skat Ruangan, 4,30 x 3,10 13,3 M2 Rp 55.000,0 Rp 733.150,0
SUB TOTAL Rp 733.150,0
JUMLAH ( I ) Rp 33.343.450,0
IL. LOKASI DI PABRIK
PEKERJAAN 5 (LIMA) KAMAR MANDI BARU
Pek. Keramik Dinding, 6,70 x 1,60, x 5 Ruangan 53,6 M2 Rp 60.000,0 Rp 3.216.000,0
Pek. Keramik Lantai, 2,4 x 1,65, x 5 Ruangan 19,8 M2 Rp 60.000,0 Rp 1.188.000,0
PEKERJAAN REHAB 5 (LIMA) KAMAR MANDI
Pek. Bongkar Bak Air 5,0 BH Rp 50.000,0 Rp 250.000,0
Pek. Perbaikan Closet 5,0 BH Rp 300.000,0 Rp 1.500.000,0
Pek. Keramik Dinding, 6,70 x 1,60, x 5 Ruangan 53,6 M2 Rp 60.000,0 Rp 3.216.000,0
Pek. Keramik Lantai, 2,4 x 1,65, x 5 Ruangan 19,8 M2 Rp 60.000,0 Rp 1.188.000,0
Pek. Pintu 5,0 BH Rp 300.000,0 Rp 1.500.000,0
Pek. Pembuatan Spiteng 1,0 BH Rp 3.500.000,0 Rp 3.500.000,0
PEKERJAAN PEMBANGUNAN MES, 4 x 15
Pek. Cakar Ayam, 50 x 50 x 20 9,0 Rp 150.000,0 Rp 1.350.000,0
Titik
Pek. Slop, T. 40, L. 15, P. 33 M 33,0 M Rp 150.000,0 Rp 4.950.000,0
Pek. Ring Balok 33,0 M Rp 100.000,0 Rp 3.300.000,0
Pek. Pilar, 3M x 8 Titik 27,0 M Rp 100.000,0 Rp 2.700.000,0
Pek. Pasang Batako 94,2 M2 Rp 50.000,0 Rp 4.710.000,0
Pek. Plasteran 188,1 M2 Rp 30.000,0 Rp 5.643.000,0
Pek. Acian 188,1 M2 Rp 30.000,0 Rp 5.643.000,0
Pek. Keramik Lantai 60,0 M2 Rp 65.000,0 Rp 3.900.000,0
Pek. Pintu 3,0 BH Rp 250.000,0 Rp 750.000,0
Pek. Jendela 3,0 BH Rp 200.000,0 Rp 600.000,0
Pek. Pengecatan Dinding 188,1 M2 Rp 7.500,0 Rp 1.410.750,0
Pek. Atap, 5 x 17 M 90,0 M2 Rp 60.000,0 Rp 5.400.000,0
Pek. Plawond, 4 x 15 60,0 M2 Rp 60.000,0 Rp 3.600.000,0
Pek. Instalasi Listrik Ls Rp - Rp 750.000,0
JUMLAH (II) Rp 60.264.750,0
JUMLAH (I) + (II) = Rp 93.608.200,0
DIBULATKAN Rp 93.608.000,0
Terbilang : //Sembilan Puluh Tiga Juta Enam Ratus Delapan Ribu Rupiah//
Pasal 8
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Jika terjadi perselisihan antara kedua belah pihak, maka pada dasarnya Akan diselesaikan secara musyawarah dan
mufakat.
2. Jika perselisihan itu tidak dapat diselesaikan secara musyawarah dan mufakat, maka akan diselesaikan oleh “Pejabat
Pendamai” yang berfungsi sebagai penengah dan diangkat oleh kedua belah pihak, yang terdiri atas:
 Seorang wakil dari PIHAK PERTAMA sebagai anggota;
 Seorang wakil dari PIHAK KEDUA sebagai anggota;
 Seorang dari PIHAK KETIGA yang dipilih oleh kedua belah pihak.
3. Sebagai akibat dan biaya yang timbul dari perselisihan tersebut menjadi tanggung jawab bersama (PIHAK PERTAMA
dan PIHAK KEDUA).
4. Jika keputusan sebagaimana dimaksud ayat 3 pasal ini tidak dapat diterima oleh salah satu atau kedua belah pihak,
maka perselisihan akan diteruskan melalui Pengadilan Negeri.
DENGAN DEMIKIAN, Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat untuk menandatangani Kontrak Kerja ini pada
tanggal tersebut diatas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan di Negara
Kesatuan Republik Indonesia.
PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

………………..
( ……………………… ) ( ……………………… )
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
Jalan Tambun Bungai Nomor 04 Palangka Raya 73111
Telp. (0536) 3229194 Fax. (0536)3229194, E-mail : rsud.dorissylvanus@gmail.com
SURAT PERINTAH MULAI KERJA

Nomor : 2701.1 /KEU-APBD/RSUD/07-2021
Pada hari ini Senin tanggal Lima bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : FATHUDDIN NOOR, A.Ks., S.Sos., M.A.P

NIP : 197310101998031009
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya
Alamat : Jl. Tambun Bungai No. 04 Palangka Raya
Selanjutanya disebut sebagai PIHAK PERTAMA ( I ).
Nama : AAN SETYOWIBOWO, ST

NPWP : 71.905.824.0-711.000
Jabatan : Direktur CV. MULTI TATA KARYA
Alamat : Jl. Lele Gg. Sultan Adam No. 02 Palangka Raya.
Selanjutanya disebut sebagai PIHAK KEDUA ( II ).
Dalam hal ini PIHAK PERTAMA (I) menunjuk CV. MULTI TATA KARYA sebagai PIHAK KEDUA (II) Untuk segera melaksanakan
pekerjaan :
- Pekerjaan : REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN
POS JAGA AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO, PEMELIHARAAN RUANG OBAT
BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA, REHAB LANTAI SELASAR INSTALASI
GIZI, SEKAT RUANG PENDAFTARAN IGD
- Lokasi : RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
- Harga Borongan : Rp. 143.000.000,- (Seratus Empat Puluh Tiga Juta Rupiah)
- Syarat Pembayaran : Sebagaimana diatur dalam Surat Perjanjian (SPK).
- Waktu Pelaksanaan : 30 (Tiga Puluh) hari kalender terhitung tanggal 05 Juli 2021 sampai dengan tangggal 5 Agustus
2021.
Demikian Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : PALANGKA RAYA

PADA TANGGAL : 05 Juli 2021
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) CV. MULTI TATA KARYA

RSUD dr. Doris Sylvanus Pusat Palangka Raya
FATHUDDIN NOOR, A.Ks.,S.Sos.,M.A.P AAN SETYOWIBOWO, ST

NIP. 197310101998031009 Direktur
Telp. (0536) 3229194 Fax. (0536)3229194,
JADWAL PENGADAAN E-mail : rsud.dorissylvanus@gmail.com
LANGSUNG JASA KONSTRUKSI
PEMBUATAN GORONG-GORONG SELASAR DEPAN NUSA INDAH, GORONG-
REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN POS JAGA AMBULANCE,
PEMELIHARAAN LAB MIKRO, PEMELIHARAAN RUANG OBAT BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA,
REHAB LANTAI SELASAR INSTALASI GIZI, SEKAT RUANG PENDAFTARAN IGD
No Kegiatan Hari / Tanggal Waktu
1. Undangan Pengadaan Langsung Kamis, 24 Juni 2021
2. Pemasukan Dokumen Penawaran Jum’at, 25 Juni 2021 s/d Senin, 28 08.00 WIB s/d 11.00 WIB
Juni 2021
3. Pembukaan Dokumen Penawaran Senin, 28 Juni 2021 11.15 WIB s/d selesai
5. Evaluasi, Klarifikasi dan Negosiasi Selasa, 29 Juni 2021 08.30 WIB s/d selesai
6. Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung Rabu, 30 Juni 2021
7. Surat Penetapan & Pengumuman Kamis, 01 Juli 2021
8. Surat Penunjukan Rekanan Jum’at, 02 Juli 2021
9. SPK Senin, 05 Juli 2021
10. SPMK Senin, 05 Juli 2021
Palangka Raya, ……… Juni 2021
Mengetahui : Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non

Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Medik & Pembangunan (Fisik) RSUD dr. Doris
RSUD dr. Doris Sylvanus Sylvanus
FATHUDDIN NOOR, A.Ks.,S.Sos.,M.A.P ARLINA, A.Md

NIP. 197310101998031009 NIP. 198410052015032002
Palangka Raya, 23 Januari 2019
Nomor : /PP-APBD/RSUD/06-2021
Lampiran : -
Kepada Yth.
CV. MULTI TATA KARYA
di – Tempat
Perihal : Undangan Pengadaan Langsung Penyedia Konstruksi Pejabat Pengadaan pada RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.
Dengan ini Perusahaan Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung paket pekerjaan Konstruksi
sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan : REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL,
PEMELIHARAAN POS JAGA AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO,
PEMELIHARAAN RUANG OBAT BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA,
Lingkup pekerjaan : RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Nilai total HPS : Rp. 143.287.200,- (Seratus Empat Puluh Tiga Juta Dua Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu
Dua Ratus Rupiah)
Sumber pendanaan : APBD dr. Doris Sylvanus Tahun Anggaran 2021
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Ruang Pejabat Pengadaan lt. 2 RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Telepon/Fax : (0536) 3308671-3224695-3229194 / (0536)3229194
E-mail : rsud.dorissylvanus@gmail.com
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan biaya, secara langsung sesuai dengan jadwal
pelaksanaan sebagai berikut:
No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu
a. Pemasukan Dokumen Penawaran Jum’at, 25 Juni 2021 s/d Senin, 28 08.00 WIB s/d
Juni 2021 11.00 WIB
b. Evaluasi, Klarifikasi dan Negosiasi Selasa, 29 Juni 2021 08.30 WIB s/d
selesai
c. Penandatanganan SPK Senin, 05 Juli 2021
Apabila Saudara butuh keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi Pejabat Pengadaan sesuai alamat
tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik

& Pembangunan (Fisik) RSUD dr. Doris Sylvanus
ARLINA, A.Md
NIP. 198410052015032002
BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN

Nomor : /PP-APBD-NM/RSUD/05-2021
Pekerjaan : REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN POS
JAGA AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO, PEMELIHARAAN RUANG OBAT BOUGENFIL,
REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA, REHAB LANTAI SELASAR INSTALASI GIZI, SEKAT RUANG
PENDAFTARAN IGD
Lokasi : RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Tempat : Ruang Pejabat Pengadaan lt. 2 RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
------------------------------------------------------------------------------------------
Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu bertempat di Ruang Pejabat
Pengadaan lt. 2 RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya, telah mengadakan rapat Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran untuk pekerjaan tersebut
diatas:
1. Rapat di buka pukul : 10.15 WIB dipimpin oleh Alina, A.Md selaku Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa.
2. Acara Rapat :
Mengadakan pemasukan dokumen penawaran yang diajukan untuk pekerjaan tersebut diatas, oleh perusahaan :
1. CV. MULTI TATA KARYA
3. Rapat ditutup pukul : 11.00 WIB
Dengan demikian acara penyampaian harga penawaran ini dinyatakan memenuhi syarat / tidak memenuhi syarat
Hal- hal dalam Dokumen penyampaian harga penawaran yang dibuka dan dinyatakan ada / tidak ada termuat dalam
lampiran Berita Acara Penyampaian Harga ini.
Demikian Berita Acara Rapat Pemasukan dan Pembukaan Surat Penawaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

ARLINA, A.Md
NIP. 198410052015032002
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI, TEKNIS DAN BIAYA
PENDAFTARAN IGD
Uraian Evaluasi KET
Kewajaran Harga
Koreksi Aritmatik
No Penyedia barang /jasa Harga Penawaran Harga Penawaran
Teknis
Terkoreksi (Rp) Kesimpulan Urutan
Evaluasi Pemenang
1 CV. MULTI TATA KARYA Rp. 143.200.000,- L L L Rp. 143.200.000,- LULUS Pemenang
Pertama
L (LULUS)
G (GUGUR)
TW (HARGA PENAWARAN TIDAK WAJAR)
Harga Tidak Wajar = Harga Total Penawaran dibawah 80% HPS

ARLINA, A.Md
NIP. 198410052015032002
BERITA ACARA EVALUASI, KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

PENDAFTARAN IGD
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pada hari ini, Rabu tanggal Dua bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu bertempat di Ruang Pejabat Pengadaan lt. 2
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR,
PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN POS JAGA AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO,
PEMELIHARAAN RUANG OBAT BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA, REHAB LANTAI SELASAR
INSTALASI GIZI, SEKAT RUANG PENDAFTARAN IGD Palangka Raya RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, telah
melakukan Negosiasi Harga Penawaran untuk pekerjaan tersebut di atas.
Dengan dasar yang dijadikan pedoman adalah :
1. DPA SKPD RSUD dr Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun Anggaran 2019.
2. Harga Perhitungan Sendiri atau Owner’s Estimate (OE) yang sudah ditetapkan.
3. Harga Penawaran Sebesar Rp. 143.200.000,- (Seratus Empat Puluh Tiga Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Adapun rapat Negoisasi ditetapkan sebagai berikut:

Nama Perusahaan : CV. MULTI TATA KARYA
Alamat : Jl. Lele Gang Sultan Adam No. 02 Palangka Raya
NPWP. : 71.905.824.0-711.000
Harga Penawaran : Rp. 143.200.000,- (Seratus Empat Puluh Tiga Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Harga Kesepakatan : Rp. 143.000.000,- (Seratus Empat Puluh Tiga Juta Rupiah)
Jangka Waktu : 30 (Tiga Puluh) Hari kaleder
Demikian Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Harga Penawaran ini dibuat dan ditanda tangani bersama untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik &

Penyedia : Pembangunan (Fisik) RSUD dr. Doris Sylvanus TA 2021
ARLINA, A.Md
AAN SETYOWIBOWO, ST NIP. 198410052015032002
Direktur
BERITAE-mail
Telp. (0536) 3229194 Fax. (0536)3229194, ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG
: rsud.dorissylvanus@gmail.com
PENDAFTARAN IGD
Lokasi : RSUD dr. Doris Sylvanus Kota Palangka Raya
Pada hari ini Rabu tanggal Tiga Puluh Bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang bertanda tangan dibawah ini
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa APBD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, telah Mengevaluasi penawaran dan
dilanjutkan dengan klarifikasi dan negosiasi atas penawaran dalam proses Pengadaan Langsung untuk pekerjaan tersebut
diatas, dengan hasil sebagai berikut ini :
a. Nama perusahaan peserta yang mengikuti pengadaan langsung :

NPWP. : 71.905.824.0-711.000
b. Hasil evaluasi penawaran administrasi dan nilai evaluasi teknis :

No Nama Perusahaan Hasil Evaluasi Nilai Evaluasi Ket
Administrasi Teknis
1. CV. MULTI TATA KARYA Memenuhi Memenuhi Lulus
c. Biaya penawaran terkoreksi dari peserta yang lulus ambang batas nilai teknis :
No Nama Perusahaan Biaya Penawaran (Rp.) Biaya Penawaran Terkoreksi

(Rp.)
1. CV. MULTI TATA KARYA 143.200.000,- 143.200.000,-
d. Hasil Klarifikasi dan Negosiasi Harga adalah :

- Harga Penawaran Terkoreksi = Rp. 143.200.000,-
- Harga Negosiasi = Rp. 143.000.000,-
e. Metode evaluasi yang digunakan yaitu Metode Biaya Terendah Dengan Satu Sampul.
f. Unsur Evaluasi adalah Evaluasi Administrasi, Evaluasi Teknis dan Evaluasi Biaya.
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini dibuat atas persetujuan bersama untuk proses selanjutnya.

ARLINA, A.Md
NIP. 198410052015032002
KEPUTUSAN
PEJABAT PENGADAAN BARANG /JASA APBD
RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
TENTANG
PENETAPAN PENYEDIA BARANG/JASA
PEKERJAAN REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN POS JAGA
AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO, PEMELIHARAAN RUANG OBAT BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG
GARDENIA, REHAB LANTAI SELASAR INSTALASI GIZI, SEKAT RUANG PENDAFTARAN IGD
Menimbang : Hasil Evaluasi Penawaran dan Kualifikasi dari perusahaan tersebut dibawah ini;
Mengingat : Perpres RI Nomor : 16 Tahun 2019 tentang pengadaan langsung jasa Pemerintah.
Memperhatikan : Berkas hasil penelitian dokumen Pengadaan Langsung.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menetapkan Perusahan dibawah ini sebagai Penyedia Pekerjaan REHAB PAVING
PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN POS JAGA
AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO, PEMELIHARAAN RUANG OBAT
BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA, REHAB LANTAI SELASAR
INSTALASI GIZI, SEKAT RUANG PENDAFTARAN IGD Tahun 2019 :

NPWP. : 71.905.824.0-711.000
Harga Penawaran : Rp. 160.700.000,- (Seratus Enam Puluh Juta Tujuh
Ratus Ribu Rupiah)
Harga Negosiasi : Rp. 160.500.000,- (Seratus Enam Puluh Juta Lima Ratus
Ribu Rupiah)
Jangka Waktu : 30 (Tiga Puluh) Hari Kelender
Kedua : Segala sesuatu yang berhubungan dengan Surat keputusan ini serta tindak lanjutnya
akan diatur kemudian.
Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada tanggal : 04 Juni 2021
Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik &

Pembangunan (Fisik) RSUD dr. Doris Sylvanus TA 2021
ARLINA, A.Md
NIP. 198410052015032002
SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG / JASA (SPPBJ)

Nomor : /KEU-APBD/RSUD/06-2021
REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN POS JAGA AMBULANCE,
PEMELIHARAAN LAB MIKRO, PEMELIHARAAN RUANG OBAT BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA,
Kepada
Yth : Pimpinan CV. MULTI TATA KARYA
AAN SETYOWIBOWO, ST
Jl. Lele Gang Sultan Adam No. 02 Palangka Raya
di-
PALANGKA RAYA
Dengan ini kami beritahukan bahwa Penawaran Saudara Nomor : 28/CCKM-PKY/VI/2021, tanggal 28 Juni 2021,
tentang Penawaran Paket Pekerjaan REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL,
PEMELIHARAAN POS JAGA AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO, PEMELIHARAAN RUANG OBAT
BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA, REHAB LANTAI SELASAR INSTALASI GIZI, SEKAT RUANG
PENDAFTARAN IGD RSUD dr. Doris Sylvanus, berdasarkan hasil Negosiasi sebesar Rp. 143.000.000,- (Seratus
Empat Puluh Tiga Juta Rupiah Rupiah) termasuk PPN, telah ditetapkan sebagai pemenang oleh Pejabat Pengadaan
Barang/Jasa APBD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Tahun Anggaran 2021.
Selanjutnya kami menunjuk Saudara untuk melaksanakan Pekerjaan REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR,
PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN POS JAGA AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO,
PEMELIHARAAN RUANG OBAT BOUGENFIL, REHAB LANTAI GEDUNG GARDENIA, REHAB LANTAI SELASAR
INSTALASI GIZI, SEKAT RUANG PENDAFTARAN IGD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, dan meminta
Saudara untuk menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah dikeluarkannya
SPPJ ini sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Pengadaan Langsung.
Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran
Saudara akan dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Seleksi Sederhana.
Palangka Raya, 30 Juni 2021
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)

RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
FATHUDDIN NOOR, A.Ks.,S.Sos.,M.A.P

NIP. 197310101998031009
Palangka Raya, 28 Juni 2021
Nomor : 28/CCKM-PKY/VI/2021
Lampiran : 1. Perincian Penawaran
2. Fotocopy SBU
3. Fotocopy Surat Ijin Jasa Konstruksi
4. Fotocopy Kartu NPWP
5. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan
6. Fotocopy Akte Perusahaan
Perihal : Penawaran Pekerjaan PEMELIHARAAN GEDUNG ANGGREK ISOLASI COVID 19 RSUD

Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Tahun Anggaran 2021
Kepada Yth,
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa APBD
RSUD dr. Doris Sylvanus
Tahun Anggaran 2019
di –
Palangka Raya
Menindaklanjuti surat undangan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa APBD RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya Nomor : 51/PP-APBD/RSUD/06-2021 tanggal 24 Juni 2021, perihal undangan penawaran harga
untuk REHAB PAVING PARKIRAN DEPAN IKR, PERBAIKAN JARINGAN IPAL, PEMELIHARAAN POS JAGA
AMBULANCE, PEMELIHARAAN LAB MIKRO, PEMELIHARAAN RUANG OBAT BOUGENFIL, REHAB LANTAI
GEDUNG GARDENIA, REHAB LANTAI SELASAR INSTALASI GIZI, SEKAT RUANG PENDAFTARAN IGD
Palangka Raya RSUD dr. Doris Sylvanus maka bersama ini kami sampaikan penawaran untuk pekerjaan
dimaksud dengan harga
Rp. 143.200.000,- (Empat Puluh Tiga Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) dengan perincian terlampir.
Demikian perincian penawaran ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Penawar,
AAN SETYOWIBOWO, ST
Direktur

Cv. MTK SPK Rehab Paving Parkir DLL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cv. MTK SPK Rehab Paving Parkir DLL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOP PERUSAHAAN PEMBERI PEKERJAAN

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

TANGGAL : ………………….sd. …………………………. 2. LOKASI DI PABRIK

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( I ).

1. PEKERJAAN DILOKASI TAMBANG :

2. PEKERJAAN DILOKASI PABRIK :

4. Pembayaran Tahab III. Sebesar 10% dari Nilai Kontrak sebesar :

No. Uraian Pekerjaan Volume Satuan Jumlah

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA :

SURAT PERINTAH MULAI KERJA

Nama : FATHUDDIN NOOR, A.Ks., S.Sos., M.A.P

Nama : AAN SETYOWIBOWO, ST

DITETAPKAN DI : PALANGKA RAYA

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) CV. MULTI TATA KARYA

FATHUDDIN NOOR, A.Ks.,S.Sos.,M.A.P AAN SETYOWIBOWO, ST

No Kegiatan Hari / Tanggal Waktu

1. Undangan Pengadaan Langsung Kamis, 24 Juni 2021

6. Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung Rabu, 30 Juni 2021

7. Surat Penetapan & Pengumuman Kamis, 01 Juli 2021

8. Surat Penunjukan Rekanan Jum’at, 02 Juli 2021

9. SPK Senin, 05 Juli 2021

10. SPMK Senin, 05 Juli 2021

Palangka Raya, ……… Juni 2021

Mengetahui : Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non

FATHUDDIN NOOR, A.Ks.,S.Sos.,M.A.P ARLINA, A.Md

c. Penandatanganan SPK Senin, 05 Juli 2021

Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik

BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN

1. CV. MULTI TATA KARYA

3. Rapat ditutup pukul : 11.00 WIB

Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik

Uraian Evaluasi KET

Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik

BERITA ACARA EVALUASI, KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Adapun rapat Negoisasi ditetapkan sebagai berikut:

Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik &

a. Nama perusahaan peserta yang mengikuti pengadaan langsung :

b. Hasil evaluasi penawaran administrasi dan nilai evaluasi teknis :

No Nama Perusahaan Biaya Penawaran (Rp.) Biaya Penawaran Terkoreksi

1. CV. MULTI TATA KARYA 143.200.000,- 143.200.000,-

d. Hasil Klarifikasi dan Negosiasi Harga adalah :

Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik

Nama Perusahaan : CV. MULTI TATA KARYA

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pejabat Pengadaan Barang /Jasa APBD Non Medik &

SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG / JASA (SPPBJ)

Palangka Raya, 30 Juni 2021

Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)

FATHUDDIN NOOR, A.Ks.,S.Sos.,M.A.P

Perihal : Penawaran Pekerjaan PEMELIHARAAN GEDUNG ANGGREK ISOLASI COVID 19 RSUD

Anda mungkin juga menyukai